Керуємо діабетом: сучасні технології для контролю захворювання

Сучасні технології роблять наше життя простішим і кращим. Медицина теж не стоїть осторонь від цих змін. Сьогодні ми поговоримо про програми, які спрощують «керування захворюванням». Для сучасного світу незвично виглядає людина із сучасним смартфоном, яка виймає блокнотик, щоб записати поточний рівень глюкози або артеріального тиску.

Про можливості цифрових інструментів для людей із цукровим діабетом розповідає операційний директор INTO-SANA Дмитро Луфер. За час, що минув від першої публікації матеріалу, технології суттєво змінилися: поряд зі звичайними електронними щоденниками сьогодні використовують системи безперервного моніторингу глюкози, підключені глюкометри, інсулінові помпи та автоматизовані системи введення інсуліну.

Для людей із цукровим діабетом розроблено безліч застосунків, що допомагають контролювати показники та систематизувати інформацію про перебіг захворювання. Контроль цукрового діабету за допомогою цифрових інструментів може включати записи про глюкозу, харчування, фізичну активність і приймання призначених препаратів, а також формування звітів для обговорення з лікарем.

Навіщо вести щоденник при цукровому діабеті?

Паперовий блокнот поступово перестав бути єдиним способом зберігати результати вимірювань. Цифровий щоденник дає змогу швидше знаходити попередні записи, бачити динаміку показників та передавати структуровану інформацію лікарю. Водночас застосунок не оцінює клінічну ситуацію так, як це робить фахівець.

У щоденнику самоконтролю діабету залежно від рекомендацій лікаря можна фіксувати:

• результати вимірювання глюкози;
• час проведення вимірювання;
• прийоми їжі та кількість вуглеводів;
• фізичну активність;
• призначене лікування;
• епізоди гіпоглікемії або гіперглікемії;
• інші показники, які рекомендував контролювати лікар.

Такі записи особливо корисні не самі по собі, а в динаміці. Вони допомагають побачити повторювані зміни показників у певний час доби або після конкретних подій і надають лікарю більше інформації для оцінювання перебігу захворювання.

Які мобільні додатки використовують при цукровому діабеті?

У першій версії цієї статті ми розглядали кілька програм, доступних на той момент українською або російською мовою. Серед них були «Діабет» від Havevalue Ltd, «Діабет журнал» від Colin Suderma та соціальна мережа «вДіабеті». Ринок мобільних програм швидко змінюється, тому доступність, функції та підтримка конкретних старих застосунків можуть відрізнятися від тих, що були на момент публікації.

Натомість принципи вибору додатка для контролю діабету залишаються актуальними. Залежно від потреб користувача програма може мати:

• електронний щоденник показників глюкози;
• графіки та статистику;
• облік харчування і вуглеводів;
• нагадування про заплановані дії;
• синхронізацію із сумісними медичними пристроями;
• формування звітів;
• можливість передавання даних медичному фахівцю.

Кількість функцій не визначає якість застосунку для конкретної людини. Важливі сумісність із пристроями, захист персональних даних, зрозумілий інтерфейс та можливість використовувати отриману інформацію разом із лікарем.

Чи може додаток самостійно розраховувати дозу інсуліну?

Деякі програми та медичні пристрої мають функції підтримки розрахунку дози інсуліну. Проте це вже не просто електронний блокнот, а функція, помилка в якій може безпосередньо впливати на здоров’я людини. Тому використовувати випадковий мобільний калькулятор для самостійної зміни лікування небезпечно.

Для розрахунку дози інсуліну мають значення:

• поточний рівень глюкози;
• кількість вуглеводів у їжі;
• індивідуальне співвідношення інсуліну та вуглеводів;
• індивідуальний фактор чутливості до інсуліну;
• уже введений активний інсулін;
• фізична активність та інші обставини, які можуть змінювати потребу в інсуліні.

Необхідні параметри визначаються індивідуально разом із медичним фахівцем. Якщо для розрахунку використовують цифровий інструмент, це має бути відповідна перевірена система, а пацієнт повинен бути навчений нею користуватися.

Як правильно контролювати рівень глюкози в крові?

Глюкозу можна контролювати за допомогою традиційного глюкометра або системи безперервного моніторингу залежно від типу діабету, лікування та індивідуальних потреб. Частота вимірювань також не є однаковою для всіх. Особливо важливий регулярний самоконтроль для людей, які отримують інсулін або препарати, здатні спричиняти гіпоглікемію.

Під час контролю рівня цукру в крові лікар може рекомендувати оцінювати показники:

• натще;
• перед прийомами їжі;
• після їжі;
• перед сном;
• до, під час або після фізичного навантаження;
• при появі симптомів гіпоглікемії;
• при підозрі на значне підвищення глюкози;
• в інших ситуаціях залежно від схеми лікування.

Графік вимірювань визначається індивідуально, тому немає необхідності механічно перевіряти глюкозу однакову кількість разів на добу всім людям із діабетом. Результати мають допомагати приймати обґрунтовані рішення відповідно до узгодженого з лікарем плану лікування.

Що таке безперервний моніторинг глюкози?

Системи безперервного моніторингу глюкози, або CGM, стали одним із важливих напрямів розвитку діабетичних технологій. Невеликий сенсор регулярно визначає концентрацію глюкози в міжклітинній рідині, а система відображає поточні значення та їхню динаміку. Залежно від конкретного пристрою інформація може передаватися на смартфон, окремий приймач або сумісну інсулінову помпу.

Безперервний моніторинг глюкози дозволяє отримувати:

• поточне значення глюкози;
• інформацію про напрямок її зміни;
• графік показників протягом доби;
• дані про час у цільовому діапазоні;
• інформацію про періоди низької та високої глюкози;
• попередження про небажані зміни, якщо така функція передбачена системою.

Це дає значно більше інформації про добові коливання, ніж окремі вимірювання в певні моменти часу. Сучасні рекомендації передбачають широке використання CGM, зокрема для людей, які отримують інсулінотерапію, але вибір конкретної технології залежить від потреб і клінічної ситуації.

Що означає «час у цільовому діапазоні»?

Поширення CGM додало до традиційних показників контролю діабету нові параметри. Один із них — Time in Range, або TIR, який показує, яку частку часу рівень глюкози перебував у визначеному цільовому діапазоні. Поряд із ним оцінюють час нижче та вище цільового діапазону.

За допомогою часу в цільовому діапазоні при діабеті можна оцінювати:

• частку доби з показниками в установлених межах;
• тривалість епізодів низької глюкози;
• тривалість періодів високої глюкози;
• варіабельність показників;
• повторювані добові закономірності.

Ці дані доповнюють, а не автоматично замінюють інші показники контролю захворювання. Індивідуальні цілі залежать від віку, лікування, супутніх захворювань, ризику гіпоглікемії та інших обставин.

Навіщо визначають глікований гемоглобін?

Поточне вимірювання глюкози показує її рівень у конкретний момент, тоді як глікований гемоглобін HbA1c використовується для оцінювання глікемії за більш тривалий період. Саме тому одиничний хороший результат глюкометра не дозволяє зробити висновок про якість контролю захворювання загалом. Лікар оцінює сукупність показників.

Глікований гемоглобін при діабеті допомагає:

• оцінити середній рівень глікемії за попередній період;
• відстежувати ефективність лікування;
• аналізувати зміни після корекції терапії;
• доповнювати результати самоконтролю глюкози.

Цільове значення HbA1c не повинно встановлюватися однаково для всіх пацієнтів. Воно визначається індивідуально з урахуванням клінічної ситуації та ризику небажаного зниження глюкози.

Чи може смартфон отримувати дані безпосередньо з медичного пристрою?

Сучасні системи можуть автоматично передавати дані між сумісними пристроями та програмами. Це стосується деяких глюкометрів, CGM, інсулінових помп та підключених інсулінових ручок. У результаті людині не потрібно вручну переписувати кожен показник.

Моніторинг цукрового діабету через смартфон залежно від обладнання може включати:

• автоматичне отримання результатів вимірювань;
• побудову графіків;
• збереження історії показників;
• створення звітів;
• обмін даними з медичним фахівцем;
• отримання сповіщень від сумісних систем.

Конкретні можливості залежать від моделі пристрою, програмного забезпечення та їхньої сумісності. Перед використанням медичних функцій потрібно ознайомитися з інструкцією виробника та пройти навчання, якщо цього потребує система.

Що таке інсулінова помпа?

Інсулінова помпа — пристрій, який забезпечує введення інсуліну за запрограмованою схемою. У сучасних системах помпа може працювати разом із CGM, отримуючи інформацію про зміни глюкози. Це дозволило створити автоматизовані системи введення інсуліну.

Під час лікування діабету інсуліновою помпою важливими є:

• правильне налаштування пристрою;
• навчання користувача;
• контроль роботи системи;
• своєчасна заміна необхідних компонентів;
• розуміння дій у разі технічної несправності;
• регулярний аналіз отриманих даних.

Помпа не означає, що діабет надалі контролюється повністю без участі людини. Користувач має знати принципи роботи системи та алгоритм дій у нестандартних ситуаціях.

Що таке автоматизована система введення інсуліну?

Автоматизовані системи введення інсуліну, або AID, поєднують CGM, інсулінову помпу та програмний алгоритм. Система аналізує інформацію про глюкозу й автоматично коригує подачу інсуліну в межах своїх технічних можливостей. Такі технології стали важливою частиною сучасного лікування діабету для людей, яким вони показані.

До компонентів автоматизованої системи подачі інсуліну належать:

• сенсор безперервного моніторингу;
• інсулінова помпа;
• алгоритм керування;
• інтерфейс для взаємодії користувача із системою.

Навіть високий рівень автоматизації не скасовує потреби в навчанні та медичному супроводі. Людина повинна вміти реагувати на попередження системи та знати, що робити при припиненні роботи сенсора або помпи.

Чи може лікар дистанційно аналізувати показники глюкози?

Коли створювалася перша версія цієї статті, телемедичні системи з передаванням показників глюкози були значно менш доступними. Сьогодні технологічні можливості розширилися: дані сумісних пристроїв можна зберігати в цифровому форматі та використовувати для дистанційного аналізу. Це особливо корисно, коли необхідно оцінити не одиничний результат, а закономірності протягом кількох днів або тижнів.

Для дистанційного контролю цукрового діабету цифрові звіти можуть містити:

• графіки зміни глюкози;
• середні показники;
• дані про час у цільовому діапазоні;
• частоту епізодів гіпоглікемії;
• періоди значного підвищення глюкози;
• іншу інформацію, яку збирає конкретна система.

Цифровий обмін даними може зробити консультацію інформативнішою, але не означає, що будь-які зміни лікування потрібно проводити дистанційно та самостійно. Значення має не лише отримання цифр, а й їх правильна клінічна інтерпретація.

Як харчування пов’язане з контролем цукрового діабету?

Харчування залишається важливою складовою ведення діабету незалежно від того, якими цифровими пристроями користується людина. Додатки можуть допомогти фіксувати продукти, кількість вуглеводів або іншу інформацію, але не існує універсального меню, яке однаково підходить усім пацієнтам. Харчові рекомендації залежать від типу діабету, лікування, фізичної активності та інших факторів.

Під час планування харчування при цукровому діабеті враховують:

• загальну енергетичну цінність раціону;
• кількість та джерела вуглеводів;
• достатність білків і жирів;
• кількість клітковини;
• режим прийомів їжі;
• застосовувану цукрознижувальну терапію.

Особливе значення підрахунок вуглеводів може мати для людей, які використовують певні схеми інсулінотерапії. Необхідний підхід до харчування та його взаємозв’язок із дозуванням препаратів визначають індивідуально.

Як розпізнати гіпоглікемію?

Людині, яка отримує лікування з ризиком надмірного зниження глюкози, важливо знати свої типові прояви гіпоглікемії. Цифрові пристрої можуть допомогти вчасно побачити небезпечну тенденцію, але необхідно також орієнтуватися на самопочуття. Якщо показник пристрою не відповідає симптомам, ситуацію потрібно оцінювати відповідно до рекомендацій для конкретної системи.

Можливі симптоми низького цукру в крові:

• тремтіння;
• пітливість;
• відчуття голоду;
• серцебиття;
• слабкість;
• запаморочення;
• труднощі з концентрацією;
• зміни поведінки або сплутаність свідомості при значному зниженні глюкози.

Людям із ризиком гіпоглікемії лікар пояснює, як її підтвердити та які дії виконувати відповідно до індивідуального плану. Особливо важливо обговорити це питання при призначенні інсуліну або інших препаратів, здатних спричиняти зниження глюкози.

Чи може мобільний додаток замінити ендокринолога?

Технологія допомагає збирати та систематизувати дані, але не встановлює причину змін показників і не враховує всю клінічну картину. Навіть найдетальніший графік глюкози потрібно розглядати разом із лікуванням, харчуванням, фізичною активністю, супутніми захворюваннями та результатами інших обстежень. Тому цифрові інструменти найкраще працюють як частина системи самоконтролю та медичного супроводу.

Під час консультації ендокринолога в Одесі для лікування цукрового діабету можна обговорити:

• індивідуальні цільові показники;
• результати домашнього моніторингу;
• дані CGM, якщо система використовується;
• частоту епізодів гіпо- або гіперглікемії;
• харчування та фізичну активність;
• ефективність призначеної терапії;
• доцільність використання певних діабетичних технологій.

Сучасні технології здатні суттєво полегшити збір інформації та зробити перебіг захворювання зрозумілішим для пацієнта і лікаря. Їхня головна цінність полягає не в кількості функцій у смартфоні, а в тому, наскільки отримані дані допомагають безпечно та послідовно керувати діабетом.