Діабет і очі: як цукровий діабет впливає на зір

Цукровий діабет може впливати на різні структури ока, а одним із найважливіших його офтальмологічних ускладнень є ураження сітківки. На початкових етапах людина може добре бачити й не помічати патологічних змін, тому відсутність скарг не завжди означає, що очі не зазнають впливу захворювання. Саме регулярний контроль дає можливість виявити зміни очей при цукровому діабеті до появи значного погіршення зору.

Чому людям із цукровим діабетом необхідно регулярно перевіряти стан очей та які зміни може виявити офтальмолог, пояснює лікар-офтальмолог медичних центрів INTO-SANA Власенко Ірина Юріївна. Частоту наступних оглядів лікар визначає з урахуванням типу та тривалості діабету, стану сітківки, контролю захворювання та інших індивідуальних факторів.

Як цукровий діабет впливає на очі?

Цукровий діабет на даний час визнається глобальною проблемою зі значним рівнем захворюваності. Хвороба може призводити до ускладнень з боку різних органів і, зокрема, спричиняти діабетичну ретинопатію — специфічні зміни сітківки ока. Це мікросудинне ускладнення цукрового діабету, пов'язане з пошкодженням дрібних кровоносних судин сітківки.

Тривале підвищення рівня глюкози впливає на мікроциркуляцію, через що з часом можуть виникати патологічні зміни судин. Тому погіршення зору при цукровому діабеті може бути пов'язане не лише зі зміною гостроти зору, а й з ураженням структур, необхідних для нормальної роботи ока.

Що таке діабетична ретинопатія?

Діабетична ретинопатія залишається однією з основних причин зниження та втрати зору серед людей працездатного віку. Захворювання уражає сітківку — світлочутливу оболонку ока, яка сприймає світло та бере участь у формуванні зорового зображення. Патологічний процес розвивається поступово і на ранніх етапах може не впливати на суб'єктивну якість зору.

У міру прогресування діабетичної ретинопатії можуть виникати:

• мікроаневризми дрібних судин сітківки;
• крововиливи в сітківку;
• накопичення ексудатів;
• набряк сітківки;
• утворення патологічних нових судин;
• крововилив у склоподібне тіло;
• тракційне відшарування сітківки при тяжкому перебігу.

Зміни можуть розвиватися навіть тоді, коли людина ще не помічає проблем із зором. Саме ця особливість робить профілактичне офтальмологічне спостереження важливою частиною ведення пацієнтів із діабетом.

Які симптоми діабетичної ретинопатії?

Для початкових форм діабетичної ретинопатії не характерна втрата зору. Скарги частіше виникають тоді, коли зміни сітківки стають вираженішими або патологічний процес зачіпає ділянки, важливі для центрального зору. Тому орієнтуватися виключно на власні відчуття недостатньо.

Можливі симптоми діабетичної ретинопатії:

• нечіткість або затуманення зору;
• поступове зниження гостроти зору;
• труднощі під час читання або розглядання віддалених предметів;
• поява темних чи плаваючих плям у полі зору;
• спотворення зображення;
• раптове значне погіршення зору при розвитку тяжких ускладнень.

Поява зорових порушень може свідчити про прогресування патологічного процесу, але за самими симптомами неможливо визначити його стадію. Для цього необхідне дослідження структур ока, насамперед сітківки.

Які ще захворювання очей можуть бути пов'язані з діабетом?

Діабетична ретинопатія є специфічним ускладненням діабету, однак вплив захворювання на орган зору не обмежується лише сітківкою. При цукровому діабеті офтальмологи також частіше діагностують катаракту, а коливання рівня глюкози можуть супроводжуватися тимчасовими змінами рефракції та нечіткістю зору. Окремої оцінки потребують скарги на «мушки» перед очима, оскільки вони можуть мати різне походження.

До можливих ускладнень цукрового діабету на очі належать:

• діабетична ретинопатія;
• діабетичний макулярний набряк;
• катаракта;
• крововилив у склоподібне тіло при тяжкій ретинопатії;
• інші зміни, які можуть впливати на гостроту та якість зору.

Різні захворювання очей можуть давати схожі скарги, тому встановити причину затуманення або зниження зору без обстеження неможливо. Офтальмолог визначає, яка структура ока зазнала змін та чи пов'язані вони безпосередньо з діабетом.

Що таке діабетичний макулярний набряк?

Макула — центральна ділянка сітківки, відповідальна за чіткий центральний зір, необхідний, зокрема, для читання та розпізнавання дрібних деталей. При пошкодженні судин рідина може накопичуватися в цій зоні, спричиняючи її потовщення. Такий стан називають діабетичним макулярним набряком.

При ураженні макули людина може помічати такі симптоми:

• нечіткість центрального зору;
• спотворення контурів предметів;
• труднощі під час читання;
• погіршення здатності розрізняти дрібні деталі;
• зміну сприйняття зображення центральною частиною поля зору.

Макулярний набряк може виникати на різних стадіях діабетичної ретинопатії. Для його детальної оцінки офтальмолог за показаннями використовує додаткові методи дослідження сітківки.

Чому при діабеті потрібно перевіряти очі навіть за нормального зору?

Епідеміологічні дослідження та клінічні випробування засвідчили, що регулярне обстеження в офтальмолога, контроль оптимального рівня глюкози в крові, артеріального тиску та ліпідів крові допомагають знижувати ризик розвитку діабетичної ретинопатії та уповільнювати її прогресування. Ці фактори впливають на стан дрібних судин і мають значення для збереження функції сітківки. Водночас графік офтальмологічного спостереження має бути індивідуальним.

Під час перевірки зору при цукровому діабеті важливо оцінити:

• гостроту зору;
• передній відрізок ока;
• стан сітківки;
• судини очного дна;
• макулярну ділянку;
• інші структури ока за наявності відповідних показань.

Профілактичний огляд має інше завдання, ніж звернення до лікаря після появи скарг: він дозволяє знайти зміни, які ще не відчуває сам пацієнт. Якщо ретинопатію вже діагностовано, періодичність наступних обстежень залежить від її стадії та інших клінічних факторів.

Як діагностують діабетичну ретинопатію?

Оцінка стану сітківки починається з офтальмологічного обстеження. Лікар враховує тривалість діабету, наявні скарги, попередні захворювання очей та результати попередніх оглядів. Для детальнішого дослідження окремих структур можуть використовуватися додаткові методи.

Діагностика діабетичної ретинопатії може включати:

• визначення гостроти зору;
• огляд очного дна з оцінкою сітківки;
• дослідження після розширення зіниці за показаннями;
• фотографування очного дна;
• оптичну когерентну томографію сітківки;
• флуоресцентну ангіографію у випадках, коли необхідно детальніше оцінити судинні зміни.

Не кожному пацієнту потрібні всі перелічені дослідження під час кожного візиту. Їх набір офтальмолог визначає залежно від стану очей та завдання конкретного обстеження.

Що показує огляд очного дна при цукровому діабеті?

Сітківка є однією з небагатьох ділянок організму, де лікар може безпосередньо оцінити стан дрібних кровоносних судин. Під час огляду можна виявити характерні судинні зміни ще до того, як вони призведуть до відчутного порушення зору. Саме тому дослідження очного дна має важливе значення для контролю офтальмологічних ускладнень діабету.

Під час огляду очного дна при діабеті офтальмолог може виявити:

• мікроаневризми судин;
• дрібні крововиливи;
• ексудати;
• ознаки набряку сітківки;
• патологічне утворення нових судин;
• зміни, характерні для прогресування ретинопатії.

Результати огляду допомагають визначити стадію ураження та необхідність додаткової діагностики. За динамічного спостереження лікар також може порівнювати зміни сітківки з попередніми результатами.

Як лікують діабетичну ретинопатію?

Своєчасне виявлення ретинопатії дозволяє визначити момент, коли потрібне специфічне офтальмологічне лікування. Водночас важливо контролювати сам цукровий діабет, артеріальний тиск та рівень ліпідів, оскільки системні фактори впливають на прогресування судинних змін. Тактика залежить від стадії ретинопатії, наявності макулярного набряку та інших особливостей стану сітківки.

За показаннями лікування діабетичної ретинопатії може включати:

• спостереження з регулярною оцінкою сітківки;
• інтравітреальне введення препаратів;
• лазерне лікування сітківки;
• вітреоретинальне хірургічне втручання при певних тяжких ускладненнях.

Метод лікування підбирають після детальної оцінки змін сітківки. Не кожна стадія ретинопатії потребує негайного лазерного або хірургічного втручання, тому тактику визначає офтальмолог відповідно до клінічної ситуації.

Як знизити ризик погіршення зору при діабеті?

Стан сітківки залежить не лише від тривалості захворювання, а й від контролю факторів, які сприяють пошкодженню судин. Тому профілактика офтальмологічних ускладнень є частиною загального ведення цукрового діабету. Вона поєднує регулярний контроль основного захворювання та спостереження за станом органа зору.

Для профілактики діабетичної ретинопатії важливо:

• контролювати рівень глюкози відповідно до рекомендацій лікаря;
• стежити за артеріальним тиском;
• контролювати показники ліпідного обміну;
• регулярно проходити рекомендовані офтальмологічні огляди;
• дотримуватися призначеного лікування цукрового діабету;
• не відкладати звернення при появі нових порушень зору.

Контроль цих факторів не замінює огляд сітківки, оскільки ретинопатія може певний час залишатися безсимптомною. Водночас належне ведення діабету допомагає зменшувати ризик виникнення та прогресування його судинних ускладнень.

Коли потрібно терміново звернутися до офтальмолога?

Поступові зміни зору потребують планової оцінки, але деякі симптоми можуть свідчити про гостре ускладнення з боку сітківки або склоподібного тіла. У такій ситуації чекати наступного профілактичного огляду не варто. Особливої уваги потребують раптові зміни, яких раніше не було.

Невідкладна консультація офтальмолога при діабеті потрібна, якщо:

• зір раптово суттєво погіршився;
• несподівано з'явилася велика кількість темних «мушок» або плям;
• виникла темна ділянка чи відчуття «завіси» в полі зору;
• раптово спотворилося зображення;
• частина поля зору стала недоступною для сприйняття.

Такі симптоми не дають змоги самостійно встановити причину порушення, але потребують швидкої офтальмологічної оцінки. Лікар має перевірити стан сітківки та інших структур ока і визначити подальшу тактику.

Коли людині з цукровим діабетом потрібно проходити огляд офтальмолога?

Частота спостереження залежить від типу діабету, його тривалості, результатів попередніх досліджень, наявності ретинопатії та супутніх факторів ризику. Тому універсальне правило «1–2 рази на рік» не підходить абсолютно всім пацієнтам. Після первинної оцінки офтальмолог визначає інтервал до наступного обстеження індивідуально.

Запланувати огляд офтальмолога в Києві для контролю зору при діабеті потрібно:

• після встановлення діагнозу відповідно до рекомендованого для конкретного типу діабету графіка;
• у строки, визначені лікарем за результатами попереднього огляду;
• частіше при виявленій ретинопатії або інших патологічних змінах;
• при появі нових скарг на зір незалежно від дати попереднього обстеження.

Регулярність подальших візитів визначається не лише тим, наскільки добре людина бачить зараз, а й об'єктивним станом сітківки. Контроль цукрового діабету разом із систематичним офтальмологічним спостереженням дає можливість своєчасно реагувати на зміни, які можуть загрожувати зору.