Диабет и глаза: как сахарный диабет влияет на зрение

Сахарный диабет может влиять на различные структуры глаза, а одним из важнейших его офтальмологических осложнений является поражение сетчатки. На начальных этапах человек может хорошо видеть и не замечать патологических изменений, поэтому отсутствие жалоб не всегда означает, что глаза не подвергаются влиянию заболевания. Именно регулярный контроль дает возможность выявить изменения глаз при сахарном диабете до появления значительного ухудшения зрения.

Почему людям с сахарным диабетом необходимо регулярно проверять состояние глаз и какие изменения может выявить офтальмолог, объясняет врач-офтальмолог медицинских центров INTO-SANA Власенко Ирина Юрьевна. Частоту последующих осмотров врач определяет с учетом типа и продолжительности диабета, состояния сетчатки, контроля заболевания и других индивидуальных факторов.

Как сахарный диабет влияет на глаза?

Сахарный диабет в настоящее время признается глобальной проблемой со значительным уровнем заболеваемости. Болезнь может приводить к осложнениям со стороны различных органов и, в частности, вызывать диабетическую ретинопатию — специфические изменения сетчатки глаза. Это микрососудистое осложнение сахарного диабета, связанное с повреждением мелких кровеносных сосудов сетчатки.

Длительное повышение уровня глюкозы влияет на микроциркуляцию, из-за чего со временем могут возникать патологические изменения сосудов. Поэтому ухудшение зрения при сахарном диабете может быть связано не только с изменением остроты зрения, но и с поражением структур, необходимых для нормальной работы глаза.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия остается одной из основных причин снижения и потери зрения среди людей трудоспособного возраста. Заболевание поражает сетчатку — светочувствительную оболочку глаза, которая воспринимает свет и участвует в формировании зрительного изображения. Патологический процесс развивается постепенно и на ранних этапах может не влиять на субъективное качество зрения.

По мере прогрессирования диабетической ретинопатии могут возникать:

• микроаневризмы мелких сосудов сетчатки;
• кровоизлияния в сетчатку;
• накопление экссудатов;
• отек сетчатки;
• образование патологических новых сосудов;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• тракционная отслойка сетчатки при тяжелом течении.

Изменения могут развиваться даже тогда, когда человек еще не замечает проблем со зрением. Именно эта особенность делает профилактическое офтальмологическое наблюдение важной частью ведения пациентов с диабетом.

Какие симптомы диабетической ретинопатии?

Для начальных форм диабетической ретинопатии не характерна потеря зрения. Жалобы чаще возникают тогда, когда изменения сетчатки становятся более выраженными или патологический процесс затрагивает области, важные для центрального зрения. Поэтому ориентироваться исключительно на собственные ощущения недостаточно.

Возможные симптомы диабетической ретинопатии:

• нечеткость или затуманивание зрения;
• постепенное снижение остроты зрения;
• трудности при чтении или рассматривании удаленных предметов;
• появление темных или плавающих пятен в поле зрения;
• искажение изображения;
• внезапное значительное ухудшение зрения при развитии тяжелых осложнений.

Появление зрительных нарушений может свидетельствовать о прогрессировании патологического процесса, но по самим симптомам невозможно определить его стадию. Для этого необходимо исследование структур глаза, прежде всего сетчатки.

Какие еще заболевания глаз могут быть связаны с диабетом?

Диабетическая ретинопатия является специфическим осложнением диабета, однако влияние заболевания на орган зрения не ограничивается только сетчаткой. При сахарном диабете офтальмологи также чаще диагностируют катаракту, а колебания уровня глюкозы могут сопровождаться временными изменениями рефракции и нечеткостью зрения. Отдельной оценки требуют жалобы на «мушки» перед глазами, поскольку они могут иметь различное происхождение.

К возможным осложнениям сахарного диабета на глаза относятся:

• диабетическая ретинопатия;
• диабетический макулярный отек;
• катаракта;
• кровоизлияние в стекловидное тело при тяжелой ретинопатии;
• другие изменения, которые могут влиять на остроту и качество зрения.

Различные заболевания глаз могут давать схожие жалобы, поэтому установить причину затуманивания или снижения зрения без обследования невозможно. Офтальмолог определяет, какая структура глаза подверглась изменениям и связаны ли они непосредственно с диабетом.

Что такое диабетический макулярный отек?

Макула — центральная область сетчатки, отвечающая за четкое центральное зрение, необходимое, в частности, для чтения и распознавания мелких деталей. При повреждении сосудов жидкость может накапливаться в этой зоне, вызывая ее утолщение. Такое состояние называют диабетическим макулярным отеком.

При поражении макулы человек может замечать такие симптомы:

• нечеткость центрального зрения;
• искажение контуров предметов;
• трудности при чтении;
• ухудшение способности различать мелкие детали;
• изменение восприятия изображения центральной частью поля зрения.

Макулярный отек может возникать на разных стадиях диабетической ретинопатии. Для его детальной оценки офтальмолог по показаниям использует дополнительные методы исследования сетчатки.

Почему при диабете нужно проверять глаза даже при нормальном зрении?

Эпидемиологические исследования и клинические испытания показали, что регулярное обследование у офтальмолога, контроль оптимального уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов крови помогают снижать риск развития диабетической ретинопатии и замедлять ее прогрессирование. Эти факторы влияют на состояние мелких сосудов и имеют значение для сохранения функции сетчатки. В то же время график офтальмологического наблюдения должен быть индивидуальным.

Во время проверки зрения при сахарном диабете важно оценить:

• остроту зрения;
• передний отрезок глаза;
• состояние сетчатки;
• сосуды глазного дна;
• макулярную область;
• другие структуры глаза при наличии соответствующих показаний.

Профилактический осмотр имеет иную задачу, чем обращение к врачу после появления жалоб: он позволяет найти изменения, которые сам пациент еще не ощущает. Если ретинопатия уже диагностирована, периодичность последующих обследований зависит от ее стадии и других клинических факторов.

Как диагностируют диабетическую ретинопатию?

Оценка состояния сетчатки начинается с офтальмологического обследования. Врач учитывает продолжительность диабета, имеющиеся жалобы, предыдущие заболевания глаз и результаты предыдущих осмотров. Для более детального исследования отдельных структур могут использоваться дополнительные методы.

Диагностика диабетической ретинопатии может включать:

• определение остроты зрения;
• осмотр глазного дна с оценкой сетчатки;
• исследование после расширения зрачка по показаниям;
• фотографирование глазного дна;
• оптическую когерентную томографию сетчатки;
• флуоресцентную ангиографию в случаях, когда необходимо более детально оценить сосудистые изменения.

Не каждому пациенту нужны все перечисленные исследования при каждом визите. Их набор офтальмолог определяет в зависимости от состояния глаз и задачи конкретного обследования.

Что показывает осмотр глазного дна при сахарном диабете?

Сетчатка является одной из немногих областей организма, где врач может непосредственно оценить состояние мелких кровеносных сосудов. Во время осмотра можно выявить характерные сосудистые изменения еще до того, как они приведут к ощутимому нарушению зрения. Именно поэтому исследование глазного дна имеет важное значение для контроля офтальмологических осложнений диабета.

Во время осмотра глазного дна при диабете офтальмолог может выявить:

• микроаневризмы сосудов;
• мелкие кровоизлияния;
• экссудаты;
• признаки отека сетчатки;
• патологическое образование новых сосудов;
• изменения, характерные для прогрессирования ретинопатии.

Результаты осмотра помогают определить стадию поражения и необходимость дополнительной диагностики. При динамическом наблюдении врач также может сравнивать изменения сетчатки с предыдущими результатами.

Как лечат диабетическую ретинопатию?

Своевременное выявление ретинопатии позволяет определить момент, когда необходимо специфическое офтальмологическое лечение. В то же время важно контролировать сам сахарный диабет, артериальное давление и уровень липидов, поскольку системные факторы влияют на прогрессирование сосудистых изменений. Тактика зависит от стадии ретинопатии, наличия макулярного отека и других особенностей состояния сетчатки.

По показаниям лечение диабетической ретинопатии может включать:

• наблюдение с регулярной оценкой сетчатки;
• интравитреальное введение препаратов;
• лазерное лечение сетчатки;
• витреоретинальное хирургическое вмешательство при определенных тяжелых осложнениях.

Метод лечения подбирают после детальной оценки изменений сетчатки. Не каждая стадия ретинопатии требует немедленного лазерного или хирургического вмешательства, поэтому тактику определяет офтальмолог в соответствии с клинической ситуацией.

Как снизить риск ухудшения зрения при диабете?

Состояние сетчатки зависит не только от продолжительности заболевания, но и от контроля факторов, способствующих повреждению сосудов. Поэтому профилактика офтальмологических осложнений является частью общего ведения сахарного диабета. Она сочетает регулярный контроль основного заболевания и наблюдение за состоянием органа зрения.

Для профилактики диабетической ретинопатии важно:

• контролировать уровень глюкозы в соответствии с рекомендациями врача;
• следить за артериальным давлением;
• контролировать показатели липидного обмена;
• регулярно проходить рекомендованные офтальмологические осмотры;
• придерживаться назначенного лечения сахарного диабета;
• не откладывать обращение при появлении новых нарушений зрения.

Контроль этих факторов не заменяет осмотр сетчатки, поскольку ретинопатия может некоторое время оставаться бессимптомной. В то же время надлежащее ведение диабета помогает уменьшать риск возникновения и прогрессирования его сосудистых осложнений.

Когда нужно срочно обратиться к офтальмологу?

Постепенные изменения зрения требуют плановой оценки, но некоторые симптомы могут свидетельствовать об остром осложнении со стороны сетчатки или стекловидного тела. В такой ситуации ждать следующего профилактического осмотра не стоит. Особого внимания требуют внезапные изменения, которых раньше не было.

Неотложная консультация офтальмолога при диабете необходима, если:

• зрение внезапно существенно ухудшилось;
• неожиданно появилось большое количество темных «мушек» или пятен;
• возник темный участок или ощущение «занавеса» в поле зрения;
• внезапно исказилось изображение;
• часть поля зрения стала недоступной для восприятия.

Такие симптомы не позволяют самостоятельно установить причину нарушения, но требуют быстрой офтальмологической оценки. Врач должен проверить состояние сетчатки и других структур глаза и определить дальнейшую тактику.

Когда человеку с сахарным диабетом нужно проходить осмотр офтальмолога?

Частота наблюдения зависит от типа диабета, его продолжительности, результатов предыдущих исследований, наличия ретинопатии и сопутствующих факторов риска. Поэтому универсальное правило «1–2 раза в год» подходит не абсолютно всем пациентам. После первичной оценки офтальмолог определяет интервал до следующего обследования индивидуально.

Запланировать осмотр офтальмолога в Киеве для контроля зрения при диабете нужно:

• после установления диагноза в соответствии с рекомендованным для конкретного типа диабета графиком;
• в сроки, определенные врачом по результатам предыдущего осмотра;
• чаще при выявленной ретинопатии или других патологических изменениях;
• при появлении новых жалоб на зрение независимо от даты предыдущего обследования.

Регулярность дальнейших визитов определяется не только тем, насколько хорошо человек видит сейчас, но и объективным состоянием сетчатки. Контроль сахарного диабета вместе с систематическим офтальмологическим наблюдением дает возможность своевременно реагировать на изменения, которые могут угрожать зрению.