Тонзиллит у детей: как распознать и правильно лечить воспаление миндалин
Боль в горле, жар и увеличенные миндалины могут возникать при вирусной или бактериальной инфекции. Определить причину только по налёту невозможно, а антибиотики нужны не каждому ребёнку. Тактику выбирают после осмотра и, по показаниям, тестирования на стрептококк.
О тонзиллите у детей рассказывает педиатр INTO-SANA Анна Галюк.
Что такое тонзиллит у детей?
Тонзиллит - это воспаление нёбных миндалин, которые расположены по обеим сторонам глотки и участвуют в иммунной защите. У ребёнка заболевание чаще всего начинается остро вместе с болью в горле, покраснением и отёком миндалин.
По течению различают следующие виды тонзиллита:
- острый тонзиллит, который возникает внезапно и обычно длится несколько дней;
- рецидивирующий тонзиллит с повторными подтверждёнными эпизодами;
- хроническое воспаление миндалин с длительными или периодическими симптомами.
Воспаление может быть частью фарингита, ОРВИ, гриппа, инфекционного мононуклеоза или стрептококковой инфекции. Поэтому название «ангина» не определяет возбудителя и не является основанием самостоятельно начинать антибиотик.
Каковы причины тонзиллита у детей?
Большинство острых воспалений горла вызывают вирусы. Это могут быть риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы и вирус Эпштейна - Барр.
Важнейшей бактериальной причиной является β-гемолитический стрептококк группы A. Стрептококковый тонзиллофарингит чаще встречается у детей школьного возраста, хотя заболеть может и ребёнок другого возраста.
Инфекция передаётся преимущественно с каплями, которые образуются во время кашля, чихания и разговора. Риск распространения возрастает при тесном контакте дома, в школе или детском саду.
Кариес, аденоиды или переохлаждение не являются непосредственной причиной острого стрептококкового тонзиллита. В то же время затруднённое носовое дыхание, сухой воздух и хронические заболевания носоглотки могут раздражать слизистую и усиливать дискомфорт в горле.
Какие симптомы тонзиллита у ребёнка?
Проявления зависят от возбудителя, возраста и общего состояния. Дети младшего возраста не всегда могут объяснить, что у них болит горло, поэтому отказываются от еды, плачут во время глотания или становятся вялыми.
Симптомы острого тонзиллита могут включать:
- боль, сухость или жжение в горле;
- затруднённое или болезненное глотание;
- покраснение и увеличение миндалин;
- белый или гнойный налёт;
- повышение температуры;
- увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
- головную боль и ломоту в теле;
- неприятный запах изо рта;
- снижение аппетита;
- боль в животе, тошноту или рвоту.
Налёт на миндалинах бывает не только при стрептококковой инфекции. Он также может возникать при аденовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и других заболеваниях.
Как отличить вирусный тонзиллит от бактериального?
При вирусной инфекции боль в горле часто сочетается с насморком, кашлем, осиплостью голоса, покраснением глаз или язвочками в ротовой полости. При наличии таких признаков вероятность стрептококковой инфекции ниже.
Для стрептококкового тонзиллофарингита более характерны внезапная боль в горле, жар, болезненные передние шейные лимфатические узлы, увеличенные миндалины с налётом и отсутствие кашля. Однако ни один отдельный признак не подтверждает диагноз.
Оценить причину только по фотографии горла нельзя. Ребёнка должен осмотреть педиатр или детский оториноларинголог.
Как диагностируют тонзиллит у детей?
Врач уточняет, когда появились симптомы, насколько высокая температура, есть ли кашель, насморк, сыпь, боль в животе и контакт с больным человеком. Во время осмотра оценивает миндалины, слизистую рта, дыхание, лимфатические узлы и общее состояние.
При подозрении на стрептококковую инфекцию могут провести:
- быстрый тест на антиген стрептококка группы A;
- бактериологическое исследование мазка из горла;
- дополнительные анализы, если симптомы не соответствуют типичному течению.
Положительный быстрый тест или посев подтверждает стрептококковую инфекцию. У симптомных детей в возрасте от трёх лет отрицательный быстрый тест при необходимости проверяют посевом, поскольку быстрое исследование может не выявить часть случаев. При выраженных вирусных симптомах тестирование на стрептококк обычно не требуется.
Общий анализ крови не позволяет самостоятельно определить возбудителя. Анализ на антистрептолизин-О также не используют для подтверждения текущего острого тонзиллита, поскольку уровень антител повышается позже.
Как лечат тонзиллит у детей?
Лечение зависит от причины заболевания. При вирусном тонзиллите антибиотики не сокращают продолжительность болезни и могут вызвать диарею, аллергическую реакцию и формирование устойчивости бактерий к препаратам.
Уход за ребёнком при остром тонзиллите включает:
- достаточное питьё небольшими порциями;
- мягкую пищу комфортной температуры;
- отдых и сон;
- регулярное проветривание комнаты;
- увлажнение воздуха;
- жаропонижающие и обезболивающие препараты в возрастной дозе по рекомендации врача.
Не заставляйте ребёнка есть, если глотать больно. Важнее следить, чтобы он пил и регулярно мочился. Напитки не должны быть очень горячими или кислыми.
Спреи, леденцы и растворы для полоскания имеют возрастные ограничения и не заменяют основного лечения.
Когда при тонзиллите нужны антибиотики?
Антибиотик назначают при подтверждённом стрептококковом тонзиллофарингите или другой установленной бактериальной причине. Препарат, дозировка и продолжительность курса зависят от возраста, массы тела, аллергий и клинической ситуации.
Не используйте остатки антибиотика после предыдущего заболевания. Если врач назначил лечение, курс нужно пройти по определённой схеме, даже если температура и боль уменьшились раньше.
Повторно обратитесь к врачу, если после 48 часов антибиотикотерапии ребёнку не становится лучше, симптомы усиливаются или появляются новые жалобы.
Чем опасен тонзиллит у детей?
Большинство детей выздоравливает без последствий. Осложнения чаще возникают при тяжёлой инфекции, несвоевременном обращении или неправильно подобранном лечении.
Возможные осложнения тонзиллита включают:
- средний отит;
- воспаление околоносовых пазух;
- шейный лимфаденит;
- паратонзиллярный абсцесс;
- распространение инфекции на глубокие ткани шеи;
- острую ревматическую лихорадку после стрептококковой инфекции;
- постстрептококковый гломерулонефрит;
- обезвоживание из-за отказа от питья;
- затруднение дыхания при значительном отёке миндалин.
Ревматическая лихорадка и поражение почек встречаются редко, но именно риск таких последствий является одной из причин подтверждать стрептококковую инфекцию и правильно её лечить.
Когда ребёнку нужна неотложная помощь?
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если ребёнок:
- тяжело или шумно дышит;
- не может проглотить слюну или имеет выраженное слюноотделение;
- не может открыть рот;
- говорит приглушённым, необычным голосом;
- имеет значительный односторонний отёк горла или шеи;
- не пьёт и имеет признаки обезвоживания;
- очень сонливый, спутанный или почти не реагирует;
- имеет судороги;
- имеет сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
- быстро ухудшается.
При нарушении дыхания, сознания или резком ухудшении состояния вызывайте скорую медицинскую помощь или звоните 103.
Нужно ли удалять миндалины при частых тонзиллитах?
Один или несколько эпизодов тонзиллита не являются автоматическим показанием к операции. Целесообразность тонзиллэктомии оценивает оториноларинголог с учётом частоты документированных инфекций, их тяжести, осложнений и влияния на жизнь ребёнка.
Операцию могут рассматривать при частых подтверждённых тонзиллитах, повторных паратонзиллярных абсцессах, значительном увеличении миндалин с нарушением дыхания во сне или других определённых показаниях.
Как предотвратить тонзиллит у ребёнка?
Снизить риск респираторных инфекций помогают ежедневные гигиенические меры.
Профилактика тонзиллита у детей включает:
- регулярное мытьё рук;
- прикрывание рта и носа во время кашля и чихания;
- использование отдельной посуды и полотенца во время болезни;
- проветривание помещений;
- избегание тесного контакта с человеком, у которого есть острые симптомы;
- достаточный сон, разнообразное питание и физическую активность.
При боли в горле, жаре или налёте на миндалинах запишитесь на консультацию по педиатрии в INTO-SANA. Врач осмотрит ребёнка, определит потребность в тесте на стрептококк и подберёт лечение в соответствии с причиной заболевания.
г. Одесса
- 0482 307 500
- 0966 307 500
- 0955 307 500
г. Киев
- 044 393 0000
- 096 393 0000
- 050 393 0000
