Чоловіче безпліддя

Чоловіче безпліддя — це порушення репродуктивної функції чоловіка, яке може перешкоджати настанню вагітності у партнерки. Проблема нерідко залишається непомітною до початку планування дитини, оскільки зміни фертильності не завжди супроводжуються погіршенням самопочуття або статевої функції.

Якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції, обстеження рекомендується пройти обом партнерам.

Про чоловіче безпліддя, його причини, діагностику та лікування розповідає лікар-уролог медичного центру INTO-SANA Думенко Оксана Миколаївна.

Які причини чоловічого безпліддя?

На здатність чоловіка до зачаття впливають утворення та дозрівання сперматозоїдів, їх транспортування, гормональна регуляція та стан органів репродуктивної системи. Порушення на будь-якому з цих етапів може знижувати фертильність.

До основних причин чоловічого безпліддя належать:

• гормональні порушення, здатні впливати на сперматогенез;
• генетичні аномалії, пов'язані з порушенням репродуктивної функції;
• вроджені та набуті анатомічні зміни органів статевої системи;
• порушення прохідності сім'явивідних шляхів;
• інфекційні та запальні захворювання сечостатевої системи;
• інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), якщо вони призвели до запалення або інших ускладнень;
• орхіт — запалення яєчка, яке, зокрема, може виникати як ускладнення епідемічного паротиту;
• варикоцеле — розширення вен сім'яного канатика, яке в частини чоловіків пов'язане з погіршенням показників сперми;
• деякі соматичні захворювання, що впливають на процес утворення сперматозоїдів.

Встановити причину лише за симптомами неможливо. Для цього потрібні консультація лікаря та відповідні лабораторні й інструментальні дослідження.

Які фактори можуть впливати на чоловічу фертильність?

Репродуктивна функція залежить не лише від захворювань. На якість сперми можуть впливати спосіб життя, умови праці, певні препарати та інші зовнішні чинники.

До факторів ризику чоловічого безпліддя належать:

• куріння;
• надмірне вживання алкоголю;
• вживання наркотичних речовин;
• ожиріння та пов'язані з ним метаболічні порушення;
• регулярне перегрівання яєчок;
• вплив деяких токсичних речовин;
• приймання окремих лікарських засобів, здатних впливати на сперматогенез.

Наявність одного з таких факторів не означає, що чоловік обов'язково матиме проблеми із зачаттям. Їх значення оцінюють разом з анамнезом, результатами огляду та обстежень.

Які симптоми чоловічого безпліддя?

У багатьох чоловіків порушення фертильності не має специфічних клінічних проявів. Людина може почуватися здоровою та дізнатися про проблему лише під час обстеження пари через труднощі із зачаттям.

Залежно від захворювання, яке спричинило проблему, можливі такі симптоми чоловічого безпліддя:

• біль або дискомфорт у ділянці яєчок;
• набряк мошонки;
• зміна розміру або консистенції яєчок;
• порушення ерекції;
• порушення еякуляції;
• зниження статевого потягу;
• прояви гормональних порушень;
• симптоми запальних захворювань сечостатевої системи.

Ці ознаки не є специфічними саме для безпліддя та можуть виникати при інших захворюваннях. За їх появи варто звернутися до лікаря, щоб встановити причину.

Як діагностують чоловіче безпліддя?

Обстеження починається з консультації уролога або андролога. Лікар збирає анамнез, проводить огляд і визначає подальший план діагностики залежно від клінічної ситуації.

Під час діагностики чоловічого безпліддя лікар може уточнювати:

• як довго пара намагається зачати дитину;
• чи були вагітності раніше;
• які захворювання чоловік переніс у дитинстві та дорослому віці;
• чи були травми або операції на органах сечостатевої системи;
• чи виникали інфекційні та запальні захворювання;
• які лікарські препарати чоловік приймає або приймав;
• чи є порушення ерекції або еякуляції;
• чи присутні професійні або побутові фактори, здатні впливати на репродуктивне здоров'я.

Отримана інформація допомагає лікарю визначити, які дослідження потрібні конкретному пацієнту. З питаннями щодо чоловічого репродуктивного здоров'я можна звернутися до фахівців напряму андрології INTO-SANA.

Що показує спермограма при чоловічому безплідді?

Одним з основних методів первинної оцінки чоловічої фертильності є дослідження еякуляту. Спермограма дозволяє оцінити кількісні та якісні характеристики сперми.

Під час аналізу спермограми оцінюють, зокрема:

• об'єм еякуляту;
• концентрацію сперматозоїдів;
• загальну кількість сперматозоїдів;
• їх рухливість;
• морфологічні характеристики;
• інші параметри еякуляту, необхідні для оцінки відповідно до лабораторних критеріїв.

Показники сперми можуть змінюватися під впливом різних факторів, тому один результат не завжди дає достатньо інформації для остаточних висновків. Якщо виявлено відхилення, лікар може рекомендувати повторне дослідження.

Які порушення може виявити спермограма?

Зміни окремих характеристик сперми описують за допомогою спеціальних медичних термінів. Вони характеризують результат дослідження, але самі по собі не встановлюють причину порушення.

За результатами спермограми при безплідді можуть бути виявлені:

• олігозооспермія — знижена концентрація сперматозоїдів;
• астенозооспермія — знижена рухливість сперматозоїдів;
• порушення морфологічних характеристик сперматозоїдів;
• азооспермія — відсутність сперматозоїдів в еякуляті;
• поєднання кількох змін показників сперми.

За наявності відхилень необхідно встановити їх можливу причину. Для цього лікар визначає подальший обсяг обстеження.

Які аналізи призначають при чоловічому безплідді?

Єдиного переліку досліджень для всіх пацієнтів немає. Додаткові аналізи призначають з урахуванням анамнезу, результатів огляду та спермограми.

За показаннями аналізи при чоловічому безплідді та інші дослідження можуть включати:

• визначення рівня тестостерону;
• визначення рівня фолікулостимулювального та інших гормонів;
• лабораторну діагностику інфекцій;
• УЗД органів мошонки;
• інші інструментальні дослідження репродуктивної системи;
• генетичні дослідження при певних формах тяжкого порушення сперматогенезу або азооспермії;
• додаткові лабораторні тести за індивідуальними показаннями.

Призначати весь можливий перелік аналізів самостійно недоцільно. Послідовність діагностики визначає лікар відповідно до конкретної клінічної ситуації.

Як лікують чоловіче безпліддя?

Тактика залежить від захворювання або порушення, яке впливає на фертильність. Тому універсальної схеми терапії для всіх пацієнтів не існує.

Залежно від установленої причини лікування чоловічого безпліддя може передбачати:

• терапію певних гормональних порушень;
• лікування інфекційно-запальних захворювань;
• корекцію факторів способу життя, які негативно впливають на репродуктивне здоров'я;
• хірургічне лікування окремих анатомічних порушень;
• оперативне лікування клінічно значущого варикоцеле за відповідними показаннями;
• відновлення прохідності сім'явивідних шляхів у випадках, коли така тактика можлива та доцільна.

Результат лікування залежить від характеру порушення та інших індивідуальних факторів. Тактику визначають після встановлення діагнозу, а не лише на підставі факту відсутності вагітності.

Чи можна самостійно приймати тестостерон, вітаміни та добавки?

Самостійне застосування препаратів для покращення чоловічої фертильності може не лише не дати очікуваного результату, а й завадити лікуванню. Особливо це стосується гормональних засобів.

Без призначення лікаря при лікуванні безпліддя у чоловіків не варто:

• приймати препарати тестостерону, оскільки зовнішній тестостерон може пригнічувати утворення сперматозоїдів;
• самостійно застосовувати інші гормональні препарати;
• використовувати вітаміни як заміну діагностиці та лікуванню встановленої причини;
• розраховувати на біологічно активні добавки як на універсальний спосіб відновлення фертильності.

Препарати та їх дозування підбирають лише за конкретними показаннями. Перед початком будь-якої терапії необхідно з'ясувати причину репродуктивного порушення.

Коли можуть знадобитися допоміжні репродуктивні технології?

Не всі причини чоловічого безпліддя можна усунути медикаментозним або хірургічним лікуванням. У таких ситуаціях після комплексного обстеження пари можуть розглядатися допоміжні репродуктивні технології.

Під час вибору методу при чоловічому факторі безпліддя враховують:

• результати спермограми;
• причину та ступінь порушення сперматогенезу;
• результати попереднього лікування;
• репродуктивне здоров'я партнерки;
• вік партнерів;
• інші клінічні фактори, що впливають на ймовірність зачаття.

Рішення приймається індивідуально після оцінки репродуктивного здоров'я пари. Наявність змін у спермограмі сама по собі не визначає конкретний метод лікування.

Коли чоловікові потрібно звернутися до уролога або андролога?

Консультація фахівця потрібна не лише тоді, коли вже встановлено безпліддя. Обстеження може бути необхідним і за наявності захворювань або симптомів, здатних впливати на репродуктивну функцію.

Звернутися до уролога або андролога варто, якщо:

• вагітність у партнерки не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції;
• з'явилися біль, набряк або інші зміни в ділянці мошонки;
• раніше були травми чи операції на статевих органах;
• діагностовано варикоцеле;
• виникають порушення ерекції або еякуляції;
• є відомі гормональні порушення;
• чоловік переніс захворювання, здатне вплинути на функцію яєчок;
• раніше виявлялися значні відхилення показників спермограми.

За наявності факторів ризику лікар може рекомендувати розпочати діагностику раніше, не очікуючи року безуспішних спроб зачаття. Визначити необхідний обсяг обстеження можна на консультації лікаря-уролога Оксани Думенко або іншого профільного спеціаліста INTO-SANA.

Як зберегти чоловіче репродуктивне здоров'я?

Не всім причинам безпліддя можна запобігти, особливо якщо вони пов'язані з генетичними або вродженими порушеннями. Водночас контроль модифікованих факторів ризику є важливою частиною турботи про репродуктивне здоров'я.

Для профілактики чоловічого безпліддя та зменшення впливу керованих факторів ризику доцільно:

• не курити;
• уникати наркотичних речовин;
• обмежувати надмірне вживання алкоголю;
• підтримувати здорову масу тіла;
• уникати тривалого регулярного перегрівання яєчок;
• використовувати засоби захисту від шкідливих виробничих факторів;
• дотримуватися заходів профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• не приймати гормональні препарати без медичних показань;
• своєчасно звертатися до лікаря при симптомах захворювань сечостатевої системи.

Планування батьківства — привід уважніше поставитися до стану репродуктивної системи. Якщо виникають труднощі із зачаттям, послідовна діагностика допомагає визначити причину та обрати подальшу медичну тактику.