Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это нарушение репродуктивной функции мужчины, которое может препятствовать наступлению беременности у партнерши. Проблема нередко остается незамеченной до начала планирования ребенка, поскольку изменения фертильности не всегда сопровождаются ухудшением самочувствия или половой функции.

Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, обследование рекомендуется пройти обоим партнерам.

О мужском бесплодии, его причинах, диагностике и лечении рассказывает врач-уролог медицинского центра INTO-SANA Думенко Оксана Николаевна.

Каковы причины мужского бесплодия?

На способность мужчины к зачатию влияют образование и созревание сперматозоидов, их транспортировка, гормональная регуляция и состояние органов репродуктивной системы. Нарушения на любом из этих этапов могут снижать фертильность.

К основным причинам мужского бесплодия относятся:

• гормональные нарушения, способные влиять на сперматогенез;
• генетические аномалии, связанные с нарушением репродуктивной функции;
• врожденные и приобретенные анатомические изменения органов половой системы;
• нарушение проходимости семявыносящих путей;
• инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), если они привели к воспалению или другим осложнениям;
• орхит — воспаление яичка, которое, в частности, может возникать как осложнение эпидемического паротита;
• варикоцеле — расширение вен семенного канатика, которое у части мужчин связано с ухудшением показателей спермы;
• некоторые соматические заболевания, влияющие на процесс образования сперматозоидов.

Установить причину только по симптомам невозможно. Для этого необходимы консультация врача и соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.

Какие факторы могут влиять на мужскую фертильность?

Репродуктивная функция зависит не только от заболеваний. На качество спермы могут влиять образ жизни, условия труда, определенные препараты и другие внешние факторы.

К факторам риска мужского бесплодия относятся:

• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• употребление наркотических веществ;
• ожирение и связанные с ним метаболические нарушения;
• регулярный перегрев яичек;
• воздействие некоторых токсических веществ;
• прием отдельных лекарственных средств, способных влиять на сперматогенез.

Наличие одного из таких факторов не означает, что у мужчины обязательно будут проблемы с зачатием. Их значение оценивают вместе с анамнезом, результатами осмотра и обследований.

Каковы симптомы мужского бесплодия?

У многих мужчин нарушение фертильности не имеет специфических клинических проявлений. Человек может чувствовать себя здоровым и узнать о проблеме только во время обследования пары из-за трудностей с зачатием.

В зависимости от заболевания, которое вызвало проблему, возможны следующие симптомы мужского бесплодия:

• боль или дискомфорт в области яичек;
• отек мошонки;
• изменение размера или консистенции яичек;
• нарушение эрекции;
• нарушение эякуляции;
• снижение полового влечения;
• проявления гормональных нарушений;
• симптомы воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Эти признаки не являются специфичными именно для бесплодия и могут возникать при других заболеваниях. При их появлении стоит обратиться к врачу, чтобы установить причину.

Как диагностируют мужское бесплодие?

Обследование начинается с консультации уролога или андролога. Врач собирает анамнез, проводит осмотр и определяет дальнейший план диагностики в зависимости от клинической ситуации.

Во время диагностики мужского бесплодия врач может уточнять:

• как долго пара пытается зачать ребенка;
• были ли беременности ранее;
• какие заболевания мужчина перенес в детстве и во взрослом возрасте;
• были ли травмы или операции на органах мочеполовой системы;
• возникали ли инфекционные и воспалительные заболевания;
• какие лекарственные препараты мужчина принимает или принимал;
• есть ли нарушения эрекции или эякуляции;
• присутствуют ли профессиональные или бытовые факторы, способные влиять на репродуктивное здоровье.

Полученная информация помогает врачу определить, какие исследования нужны конкретному пациенту. С вопросами о мужском репродуктивном здоровье можно обратиться к специалистам направления андрологии INTO-SANA.

Что показывает спермограмма при мужском бесплодии?

Одним из основных методов первичной оценки мужской фертильности является исследование эякулята. Спермограмма позволяет оценить количественные и качественные характеристики спермы.

Во время анализа спермограммы оценивают, в частности:

• объем эякулята;
• концентрацию сперматозоидов;
• общее количество сперматозоидов;
• их подвижность;
• морфологические характеристики;
• другие параметры эякулята, необходимые для оценки в соответствии с лабораторными критериями.

Показатели спермы могут изменяться под влиянием различных факторов, поэтому один результат не всегда дает достаточно информации для окончательных выводов. Если выявлены отклонения, врач может рекомендовать повторное исследование.

Какие нарушения может выявить спермограмма?

Изменения отдельных характеристик спермы описывают с помощью специальных медицинских терминов. Они характеризуют результат исследования, но сами по себе не устанавливают причину нарушения.

По результатам спермограммы при бесплодии могут быть выявлены:

• олигозооспермия — сниженная концентрация сперматозоидов;
• астенозооспермия — сниженная подвижность сперматозоидов;
• нарушение морфологических характеристик сперматозоидов;
• азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• сочетание нескольких изменений показателей спермы.

При наличии отклонений необходимо установить их возможную причину. Для этого врач определяет дальнейший объем обследования.

Какие анализы назначают при мужском бесплодии?

Единого перечня исследований для всех пациентов нет. Дополнительные анализы назначают с учетом анамнеза, результатов осмотра и спермограммы.

По показаниям анализы при мужском бесплодии и другие исследования могут включать:

• определение уровня тестостерона;
• определение уровня фолликулостимулирующего и других гормонов;
• лабораторную диагностику инфекций;
• УЗИ органов мошонки;
• другие инструментальные исследования репродуктивной системы;
• генетические исследования при определенных формах тяжелого нарушения сперматогенеза или азооспермии;
• дополнительные лабораторные тесты по индивидуальным показаниям.

Назначать весь возможный перечень анализов самостоятельно нецелесообразно. Последовательность диагностики определяет врач в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Как лечат мужское бесплодие?

Тактика зависит от заболевания или нарушения, влияющего на фертильность. Поэтому универсальной схемы терапии для всех пациентов не существует.

В зависимости от установленной причины лечение мужского бесплодия может предусматривать:

• терапию определенных гормональных нарушений;
• лечение инфекционно-воспалительных заболеваний;
• коррекцию факторов образа жизни, негативно влияющих на репродуктивное здоровье;
• хирургическое лечение отдельных анатомических нарушений;
• оперативное лечение клинически значимого варикоцеле по соответствующим показаниям;
• восстановление проходимости семявыносящих путей в случаях, когда такая тактика возможна и целесообразна.

Результат лечения зависит от характера нарушения и других индивидуальных факторов. Тактику определяют после установления диагноза, а не только на основании факта отсутствия беременности.

Можно ли самостоятельно принимать тестостерон, витамины и добавки?

Самостоятельное применение препаратов для улучшения мужской фертильности может не только не дать ожидаемого результата, но и помешать лечению. Особенно это касается гормональных средств.

Без назначения врача при лечении бесплодия у мужчин не стоит:

• принимать препараты тестостерона, поскольку внешний тестостерон может подавлять образование сперматозоидов;
• самостоятельно применять другие гормональные препараты;
• использовать витамины как замену диагностике и лечению установленной причины;
• рассчитывать на биологически активные добавки как на универсальный способ восстановления фертильности.

Препараты и их дозировки подбирают только по конкретным показаниям. Перед началом любой терапии необходимо выяснить причину репродуктивного нарушения.

Когда могут понадобиться вспомогательные репродуктивные технологии?

Не все причины мужского бесплодия можно устранить медикаментозным или хирургическим лечением. В таких ситуациях после комплексного обследования пары могут рассматриваться вспомогательные репродуктивные технологии.

При выборе метода при мужском факторе бесплодия учитывают:

• результаты спермограммы;
• причину и степень нарушения сперматогенеза;
• результаты предыдущего лечения;
• репродуктивное здоровье партнерши;
• возраст партнеров;
• другие клинические факторы, влияющие на вероятность зачатия.

Решение принимается индивидуально после оценки репродуктивного здоровья пары. Наличие изменений в спермограмме само по себе не определяет конкретный метод лечения.

Когда мужчине нужно обратиться к урологу или андрологу?

Консультация специалиста нужна не только тогда, когда бесплодие уже установлено. Обследование может быть необходимо и при наличии заболеваний или симптомов, способных влиять на репродуктивную функцию.

Обратиться к урологу или андрологу стоит, если:

• беременность у партнерши не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• появились боль, отек или другие изменения в области мошонки;
• ранее были травмы или операции на половых органах;
• диагностировано варикоцеле;
• возникают нарушения эрекции или эякуляции;
• есть известные гормональные нарушения;
• мужчина перенес заболевание, способное повлиять на функцию яичек;
• ранее выявлялись значительные отклонения показателей спермограммы.

При наличии факторов риска врач может рекомендовать начать диагностику раньше, не дожидаясь года безуспешных попыток зачатия. Определить необходимый объем обследования можно на консультации врача-уролога Оксаны Думенко или другого профильного специалиста INTO-SANA.

Как сохранить мужское репродуктивное здоровье?

Не все причины бесплодия можно предотвратить, особенно если они связаны с генетическими или врожденными нарушениями. В то же время контроль модифицируемых факторов риска является важной частью заботы о репродуктивном здоровье.

Для профилактики мужского бесплодия и уменьшения влияния управляемых факторов риска целесообразно:

• не курить;
• избегать наркотических веществ;
• ограничивать чрезмерное употребление алкоголя;
• поддерживать здоровую массу тела;
• избегать длительного регулярного перегрева яичек;
• использовать средства защиты от вредных производственных факторов;
• соблюдать меры профилактики инфекций, передающихся половым путем;
• не принимать гормональные препараты без медицинских показаний;
• своевременно обращаться к врачу при симптомах заболеваний мочеполовой системы.

Планирование отцовства — повод внимательнее отнестись к состоянию репродуктивной системы. Если возникают трудности с зачатием, последовательная диагностика помогает определить причину и выбрать дальнейшую медицинскую тактику.