Синусит: симптомы, диагностика и лечение

Синусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух. Заболевание часто развивается вместе с воспалением слизистой носа, поэтому в медицинской практике также используют термин риносинусит. Течение может быть острым или длительным, а тактика лечения зависит от причины, продолжительности симптомов и их выраженности.

Об основных проявлениях заболевания, диагностике и принципах лечения рассказывает врач-отоларинголог медицинских центров INTO-SANA Малеев Дмитрий Олегович. Своевременная оценка симптомов помогает отличить воспаление пазух от других заболеваний носа и определить необходимый объем медицинской помощи.

Что такое синусит и какие пазухи могут воспаляться?

Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом полости в костях черепа, соединенные с полостью носа. При отеке слизистой отток секрета из них может нарушаться, что поддерживает воспалительный процесс. В зависимости от локализации воспаления используют разные названия заболевания.

К основным видам синусита по локализации относятся:

• гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух;
• фронтит — воспаление лобных пазух;
• этмоидит — воспаление клеток решетчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Воспалительный процесс может охватывать одну или одновременно несколько пазух. Самостоятельно определить его локализацию только по месту боли не всегда возможно, поскольку характер ощущений у разных пациентов отличается.

Почему возникает синусит?

Чаще всего острый синусит возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Отек слизистой полости носа нарушает естественную вентиляцию и дренирование пазух, из-за чего симптомы простуды могут сохраняться или меняться. Бактериальная инфекция является лишь одной из возможных причин и развивается не в каждом случае.

К факторам, которые могут способствовать воспалению околоносовых пазух, относятся:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• аллергический ринит;
• анатомические особенности полости носа;
• полипы носа;
• нарушение нормального оттока секрета из пазух;
• некоторые стоматологические заболевания, особенно при поражении верхнечелюстных пазух.

Причина имеет значение для выбора дальнейшей тактики, поскольку лечение вирусного, бактериального, аллергического или одонтогенного процесса может отличаться. Именно поэтому одинаковая схема терапии не подходит всем пациентам с заложенностью носа и болью в области лица.

Какие симптомы синусита?

Синусит характеризуется воспалительным процессом, поражающим слизистую оболочку околоносовых пазух. Проявления зависят от локализации и распространенности воспаления, а также продолжительности заболевания. Часть симптомов схожа с обычной респираторной инфекцией, поэтому важное значение имеют их сочетание и динамика.

К основным симптомам синусита относятся:

• Боль или ощущение давления в области лица. Дискомфорт может локализоваться в лобной области, возле переносицы, щек или под глазами.
• Заложенность носа. Затрудненное носовое дыхание возникает из-за отека слизистой оболочки.
• Выделения из носа. Секрет может быть прозрачным, желтоватым или зеленоватым, однако его цвет сам по себе не позволяет определить, является ли инфекция бактериальной.
• Ухудшение обоняния. Воспаление и отек слизистой могут вызывать снижение или временную потерю способности воспринимать запахи.
• Кашель. Он может возникать, в частности, из-за стекания секрета по задней стенке глотки.

Из-за нарушения носового дыхания и ощущения давления в области пазух человеку может быть сложнее спать и выполнять привычные повседневные дела. Выраженность симптомов не всегда одинакова на протяжении заболевания и может меняться по мере развития воспалительного процесса.

Чем отличается острый синусит от хронического?

Продолжительность заболевания имеет значение для его классификации и дальнейшего обследования. Острый процесс обычно возникает на фоне респираторной инфекции и длится ограниченное время. Если характерные симптомы сохраняются не менее 12 недель, рассматривают возможность хронического риносинусита.

Для хронического синусита характерны:

• длительная заложенность носа;
• выделения из носа или стекание секрета в носоглотку;
• снижение обоняния;
• ощущение давления или дискомфорта в области лица;
• периоды усиления и ослабления проявлений.

При длительном течении важно выяснить факторы, поддерживающие воспаление, а не только временно уменьшить его проявления. Обследование также помогает определить, есть ли полипы или другие изменения в полости носа и пазухах.

Как отличить вирусный синусит от бактериального?

Большинство острых риносинуситов связаны с вирусными респираторными инфекциями и не требуют антибактериальной терапии. Врач оценивает не один отдельный признак, а продолжительность заболевания, характер симптомов и их изменение со временем. В частности, желтые или зеленые выделения из носа сами по себе не подтверждают бактериальное происхождение болезни.

На возможный бактериальный синусит могут указывать:

• длительное сохранение симптомов без заметного улучшения;
• выраженные симптомы с высокой температурой и гнойными выделениями в начале заболевания;
• повторное ухудшение после первоначального улучшения состояния.

Окончательную оценку проводит врач с учетом всей клинической картины. Такой подход позволяет определить, когда антибиотик действительно может быть нужен, а когда достаточно другой терапии.

Как диагностируют синусит?

Первый и самый важный шаг в правильной диагностике синусита — консультация врача. Отоларинголог в Киеве уточняет жалобы, продолжительность заболевания, предыдущую динамику симптомов и проводит осмотр ЛОР-органов. При типичном остром неосложненном течении дополнительная визуализация пазух нужна не всегда.

По показаниям диагностика синусита может включать:

• осмотр полости носа и других ЛОР-органов;
• эндоскопическое исследование полости носа;
• компьютерную томографию околоносовых пазух;
• дополнительные исследования для поиска причин длительного или повторного воспаления.

Объем обследования определяют в соответствии с клинической ситуацией. Компьютерная томография дает детальное изображение пазух, но не является обязательным исследованием при каждом эпизоде острого риносинусита.

Когда при синусите назначают КТ пазух носа?

Методы визуализации используют тогда, когда результат может повлиять на диагноз или дальнейшую тактику. При обычном неосложненном остром риносинусите диагноз часто устанавливают по клиническим признакам. Поэтому проводить рентгенологическое исследование каждому пациенту с насморком и болью в области пазух не нужно.

КТ пазух носа врач может рекомендовать:

• при подозрении на осложнения;
• при длительном или рецидивирующем течении;
• для оценки хронического риносинусита;
• если необходимо детально оценить анатомию околоносовых пазух;
• при подготовке к определенным хирургическим вмешательствам.

Результаты КТ оценивают вместе с жалобами и данными ЛОР-осмотра, а не отдельно от них. При необходимости инструментального обследования врач определяет оптимальный метод и время его проведения.

Как лечат синусит?

Тактика зависит от причины и течения заболевания. Цель терапии — уменьшить воспаление, облегчить симптомы и восстановить нормальное функционирование полости носа и пазух. Препараты подбирают с учетом клинической ситуации и возможных противопоказаний.

Лечение синусита может включать:

• Обезболивающие и жаропонижающие средства. При необходимости врач может рекомендовать препараты для контроля боли и температуры.
• Солевые растворы для носа. Орошение или промывание помогает очищать полость носа от секрета.
• Интраназальные кортикостероиды. Они действуют местно на слизистую оболочку и могут использоваться для уменьшения воспаления по соответствующим показаниям.
• Антибиотики. Их назначают не при каждом синусите, а когда у врача есть основания подозревать бактериальную инфекцию и он считает антибактериальное лечение необходимым.

Схема терапии и ее продолжительность зависят от конкретного диагноза, поэтому самостоятельно начинать прием антибиотиков не следует. Если препарат уже назначил врач, применять его нужно в соответствии с полученными рекомендациями.

Можно ли лечить синусит без антибиотиков?

Антибиотик не действует на вирусы, поэтому при вирусном риносинусите он не ускоряет выздоровление. Кроме того, необоснованное использование антибактериальных препаратов связано с побочными эффектами и развитием устойчивости бактерий к антибиотикам. Решение об их назначении принимают после оценки течения заболевания.

При лечении острого синусита без антибиотиков по соответствующим показаниям могут применять:

• солевые растворы для очищения полости носа;
• интраназальные кортикостероиды;
• средства для контроля боли и температуры;
• достаточное потребление жидкости и общие меры для облегчения самочувствия.

Выбор симптоматической терапии зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и других препаратов, которые принимает человек. Если состояние не улучшается в прогнозируемый срок или после улучшения снова ухудшается, необходима повторная оценка врача.

Какие осложнения может вызвать синусит?

В большинстве случаев острый синусит проходит без серьезных последствий, однако в отдельных ситуациях инфекционный процесс может распространяться за пределы пазух. Особое внимание уделяют изменениям со стороны глаз и нервной системы, поскольку околоносовые пазухи анатомически расположены рядом с глазницей и полостью черепа. Такие состояния требуют неотложной медицинской оценки.

На возможные осложнения синусита могут указывать:

• отек или покраснение тканей вокруг глаза;
• нарушение зрения или двоение в глазах;
• выраженная необычная головная боль;
• нарушение сознания;
• ригидность мышц шеи;
• резкое ухудшение общего состояния.

Появление таких симптомов не является типичным течением обычного риносинусита. В этом случае не стоит ждать планового приема — необходима срочная медицинская помощь.

Когда нужно обратиться к ЛОР-врачу?

Кратковременная заложенность носа при обычной вирусной инфекции не всегда требует специального ЛОР-обследования. Иная ситуация возникает, когда симптомы затягиваются, повторяются или их характер меняется. Осмотр также необходим при признаках, которые могут свидетельствовать о бактериальном процессе или другом заболевании носа и пазух.

Запланировать консультацию ЛОРа при синусите стоит, если:

• симптомы долго не проходят или не демонстрируют ожидаемого улучшения;
• после первоначального улучшения состояние снова ухудшилось;
• эпизоды воспаления пазух регулярно повторяются;
• заложенность носа, выделения или снижение обоняния сохраняются в течение длительного времени;
• боль в области лица выражена или имеет необычный характер.

Во время консультации врач определит, соответствуют ли жалобы острому или хроническому риносинуситу и нужны ли дополнительные исследования. От установленной причины и особенностей течения будет зависеть дальнейшая тактика лечения.