Диарея

Диарея (понос) — это частое (более 3 раз в день) опорожнение кишечника жидкими, водянистыми каловыми массами. Стоит отметить, что для диареи основной характеризующей чертой является именно консистенция каловых масс, а не частота стула. Наличие жидкого стула является одним из наиболее частых симптомов в гастроэнтерологии и может указывать на целый ряд заболеваний (острые кишечные инфекции, синдром раздраженного кишечника и др.). Эта патология широко распространена как среди взрослых, так и среди детей, однако у детского населения частый жидкий стул может привести к быстрому обезвоживанию, что является жизнеугрожающим состоянием. Наличие поноса является причиной для скорейшего обращения за медицинской помощью.

Причины возникновения диареи

Причины развития диарейного синдрома достаточно разнообразны, к основным из них относят:

• Пищевое отравление — одна из наиболее частых причин диареи. Выделяют:

• бактериальную инфекцию (дизентерия, холера, сальмонеллез и др.);
• вирусную инфекцию (ротавирус, энтеровирус и др.).

• Панкреатит.
• Атрофический гастрит.
• Нарушение активности ферментов (ферментопатии): лактазная недостаточность, дисахаридазная недостаточность.
• Лимфомы.
• Болезнь Крона.
• Неспецифический язвенный колит (НЯК).
• Заболевания желчевыделительной системы и печени.
• Целиакия.
• Эндокринная патология (гипертиреоз, сахарный диабет и др.).
• Васкулиты.
• Токсическое воздействие.
• Прием некоторых медикаментов.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Грибковые инфекции.
• Дисбиоз кишечника.
• Глистные заболевания.
• Тяжелая недостаточность питания (квашиоркор, кахексия и др.).

Этот перечень далеко не полный, поэтому самостоятельно диагностировать причину жидкого стула невозможно. Для ее выявления следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Виды диареи

Прежде всего, выделяют диарею:

• острую, которая характеризуется продолжительностью менее 2–3 недель;
• хроническую, которая длится более 3 недель (например, при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона).

В зависимости от причины развития выделяют неинфекционную и инфекционную диарею. Инфекционная в свою очередь в зависимости от механизма бывает:

• Секреторная, которую вызывают преимущественно бактерии (наиболее типичный пример — холера). Действие токсинов бактерий увеличивает содержание вещества, стимулирующего кишечную секрецию, что приводит к возникновению обильной водянистой диареи, при которой происходит быстрая массивная потеря жидкости и электролитов.
• Осмотическая, которая вызывается, в основном, вирусами. Происходит повреждение эпителиальных клеток кишки, что приводит к накоплению веществ, увеличивающих осмотическое давление, и жидкость в кишечнике перестает всасываться. Также осмотическая диарея наблюдается при целиакии и различных ферментопатиях, заболеваниях печени и поджелудочной железы.
• Инвазивная, или воспалительная, которая характеризуется проникновением возбудителя в кишечную стенку с развитием в ней воспаления, выделением большого количества экссудата, усилением моторики кишки.

Симптомы диареи

Диарейный синдром может указывать на достаточно большое количество заболеваний как ЖКТ, так и других систем организма. Основным его проявлением является частый жидкий стул, однако при разных патологических состояниях характеристики кала могут существенно различаться.

Так, секреторная диарея характеризуется обильными (в некоторых случаях до 1 л за одну дефекацию) водянистыми испражнениями, что приводит к быстрому обезвоживанию организма. При холере выделения характеризуют как «рисовый отвар».

В случаях осмотической диареи отмечается изменение окраски каловых масс (зеленый кал при сальмонеллезе), испражнения обильные, кашицеобразные, с пеной и непереваренными остатками пищи и зловонным запахом.

Для инвазивной диареи характерны ложные позывы к дефекации, частое выделение кала (иногда до 20 раз в день) небольшими порциями. Со временем испражнения перестают иметь вид каловых масс, появляется примесь слизи, крови в стуле.

При наличии желудочно-кишечного кровотечения кал приобретает черный цвет (кровотечение из желудка или двенадцатиперстной кишки), возможно обнаружение в нем свежей алой крови, что указывает на поражение терминальных отделов кишечника (колиты). При заболеваниях печени и поджелудочной железы понос становится жирным, что называется стеаторея, фекалии могут приобретать желтый или белый цвет.

Кроме перечисленных симптомов, также могут отмечаться:

• повышение температуры тела (наиболее характерно для поноса инфекционной природы);
• явления интоксикации (слабость, головная боль и др.);
• тошнота, рвота;
• тянущие, спазмирующие боли в животе;
• вздутие живота;
• снижение массы тела;
• при хронической диарее возникают симптомы гиповитаминоза: ломкость ногтей, выпадение волос, заеды и др.

При обнаружении у себя перечисленных признаков следует обязательно обратиться к врачу для выяснения причины жидкого стула.

Диагностика диареи

Весь спектр диагностических манипуляций направлен на выяснение первопричины диареи. Начальным этапом является беседа пациента с врачом, в ходе которой доктор узнает все анамнестические данные, основные жалобы, а также определяет, что могло послужить причиной развития поноса. Далее врач приступает к тщательному осмотру пациента, после чего назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют окончательно выявить основное заболевание.

Из лабораторных анализов проводят:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови с определением печеночных проб, глюкозы, электролитов и других показателей;
• копрограмма;
• бактериальный посев кала (позволяет определить возбудителя диареи);
• анализ кала на яйца глистов.

Среди инструментальных методов широко применяются:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическая диагностика (ВГДС, колоноскопия и др.);
• КТ и МРТ при необходимости.

Перечень диагностических процедур может варьировать в каждом отдельном случае, что зависит от предполагаемой причины жидкого стула.

Лечение диареи

Тактика лечения диареи зависит от основной причины ее развития. Если речь идет о поносе инфекционной природы, основным в медикаментозном лечении является применение антибактериальных препаратов, сорбентов, а также регидратация (восстановление утраченной жидкости), что при некоторых видах диареи является первостепенной задачей. Регидратация может происходить как путем перорального приема специальных смесей, содержащих электролиты, так и парентеральным путем (посредством капельниц). Большое внимание уделяют диете. Из меню исключают продукты, стимулирующие моторику кишечника, взамен этого предпочтение отдается кашам на воде.

При неинфекционных диареях кроме строгого соблюдения диеты, решение о тактике лечения принимается на основании причины, вызвавшей данную жалобу. Возможно применение ферментных препаратов, успокоительных (при синдроме раздраженного кишечника), вяжущих средств, витаминов, пробиотиков. При необходимости также проводится регидратация.

Последствия диареи

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз диареи благоприятный, однако при некоторых видах поноса, особенно инфекционной природы, возможно развитие ряда осложнений:

• обезвоживание, которое может привести к дегидратационному шоку, что является жизнеугрожающим состоянием;
• потеря электролитов, что приводит к нарушению работы сердца, аритмии, судорогам;
• кровотечение;
• развитие острой почечной недостаточности.