Общее согласие на оказание медицинских услуг и на обработку персональных данных

Я подтверждаю свое согласие на оказание Медицинским центром INTO-SANA* (далее - Центр) медицинских услуг и на обработку моих персональных данных /персональных данных представляемого мной лица, включающих: ФИО, дату рождения, адрес регистрации и/или места жительства, контактные средства связи, реквизиты документа удостоверения личности, страхового полиса, данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, информацию о диагностических мероприятиях, назначенном и проведенном лечении, предоставленных рекомендациях и другие персональные данные, необходимые для надлежащего оказания медицинских услуг и помощи (в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг по договору, осуществление иных, связанных с этим мероприятий, а также в целях организации внутреннего учета Центра, при условии сохранения врачебной тайны).

В процессе оказания медицинских услуг предоставляю право медицинским работникам передавать такие персональные данные, в том числе составляющие врачебную тайну другим специалистам и медицинским учреждениям, предоставление которых регламентировано договорами или иными документами, определяющими взаимодействие Центра со страховыми и медицинскими организациями, органами управления здравоохранения, иными организациями в интересах надлежащего обследования, лечения и внутреннего учета Центра.

Я даю согласие осуществлять все действия с персональными данными, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, как посредством бумажных носителей, так и в информационных электронных системах (базах) персональных данных с использованием и без использования средств автоматизации, а также смешанным способом, а также даю согласие на получение мной информационных сообщений, напоминаний, рассылки по электронной почте и другим средствам связи.

В случае экстренной ситуации со мной (представляемым мной лицом), даю разрешение связаться и предоставить соответствующую информацию о здоровье с указанным мной лицом.

Я разрешаю предоставлять сведения о фактах моего обращения (представляемого мной лица) обращения за медицинской помощью и состоянии здоровья, диагнозе, а также в случаях неблагоприятного прогноза развития моего (представляемого мной лица) заболевания лицам при обращении в Центр ЛИЧНО: ФИО, для экстренных ситуаций, тел или лично/по телефону после сообщения СЛОВА-ПАРОЛЯ (допустимы печатные буквы кириллицей и цифры).

Я принимаю на себя обязательство соблюдать установленные Центром все правила нахождения и получения медицинских услуг в медицинских учреждениях Центра, а также самостоятельно нести ответственность за личные вещи, которые не сданы на хранение Центру (гардероб, сейф). Я предупрежден об осуществлении видеофиксации в помещениях общего пользования Центра.

Подписанием настоящего согласия я предоставляю согласие на оказание медицинских услуг и обработку персональных данных в случаях каждого следующего обращения.

Я проинформирован(а), что могу принимать участие во всех процессах лечения и ухода, в том числе определения плана лечения (ухода), получать информацию о медицинских вмешательствах, а также их возможных результатах и последствиях, соглашаться или отказываться от медицинского вмешательства (ухода) а также самостоятельно запрашивать и получать второе мнение относительно лечения (ухода).

Я проинформирован(а), что настоящее согласие после его подписания будет хранится в электронном формате (сканированная копия с подписью) и подтверждаю что такая электронная копия является достаточным доказательством предоставления мной согласия.

Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано мной по соглашению сторон.

* Под Медицинским центром INTO-SANA имеются ввиду:
ООО «Медицинский центр «Медикап» (идентификационный код 38574041)
ООО «Медицинский центр Into-Sana» (идентификационный код 21001593)
ООО «Медицинская компания Инто-Сана» (идентификационный код 25035592)
ООО «Медицинские центры «Медисвит» (идентификационный код 38745684)