У медицині терміном "безпліддя" позначається неможливість сексуально активної подружньої пари, яка не використовує контрацепцію, завагітніти протягом календарного року. Близько 15% сімейних пар стикається з цією проблемою.
Безпліддя зумовлене однією з причин:
- безпліддя з боку жінки;
- чоловіче безпліддя;
- комбінація чоловічого та жіночого безпліддя;
- невстановлена причина.
Фізіологічне запліднення та причини його порушення
Щоб розібратися з причинами порушення запліднення, розглянемо варіант норми. Під час овуляції організм жінки найбільш пристосований до вдалого запліднення: шийка матки розм'якшується, виділяється слиз, що сприяє пересуванню сперматозоїдів, ендометрій готовий до імплантації плідного яйця. Під час статевого акту сперма чоловіка потрапляє в піхву, де за допомогою слизу проходить шийку матки й опиняється в її порожнині. Звідти сперматозоїди переміщуються в маткову трубу, де в її ампулярній частині зустрічаються з готовою яйцеклітиною - саме тут і відбувається запліднення. Плідне яйце рухається назад у порожнину матки, де прикріплюється до її ендометрію і починає розвиватися під дією відповідних гормонів.
Якщо щось у цьому процесі пішло не так - запліднення не відбудеться. Причин, через які може статися збій, безліч. Ось найчастіші з них:
- ендокринні захворювання (35%);
- трубне безпліддя (30%);
- захворювання матки (18%);
- психологічні причини (5%);
- імунологічні чинники (5%);
- невідомі причини (7%).
Причини трубного безпліддя
Трубне безпліддя стоїть на другому місці серед причин порушення запліднення. Непрохідність однієї маткової труби значно знижує можливість запліднення, патологія двох труб повністю виключає таку можливість.
Трубне безпліддя може бути зумовлене:
- анатомо-фізіологічними особливостями розвитку (недорозвиненість маткової труби, її відсутність);
- запальними процесами органів малого таза (раніше перенесені гострі захворювання, що передаються статевим шляхом, хронічні хвороби органів малого таза);
- проведеними хірургічними маніпуляціями (аборт, операції на трубах, спайковий
- процес у черевній порожнині після операцій на органах черевної порожнини);
- ендометріоз фаллопієвих труб.
Діагностика трубного безпліддя
Для встановлення діагнозу "трубне безпліддя" необхідне проведення певних тестів. Найновішим із них вважається контрастне рентген-дослідження маткових труб - гістеросальпінгографія. Гістеросальпінгографію проводять у першій половині менструального циклу відразу після закінчення виділень. Суть дослідження полягає у введенні контрастної речовини в порожнину матки. Під контролем рентгена лікар спостерігає за його перебігом і таким чином контролює прохідність труб. Вона може бути порушена як з одного, так і з двох боків. Дослідження вважається малоінвазивним і безпечним, рентгенівське навантаження при цьому мінімальне.
Також для діагностики використовується більш інвазивна методика - лапароскопія. Після попередньої дезінфекції на животі жінки роблять спеціальний надріз, у який вводять камеру, паралельно з цим у цервікальний канал вводять контрастну речовину і лікар за допомогою камери може спостерігати, чи з'явилася вона в черевній порожнині. За допомогою лапароскопії також можна оцінити зовнішній вигляд матки, яєчників, фаллопієвих труб. Виключити їх механічне пошкодження, наявність спайкового процесу, новоутворень. Діагностична лапароскопія черевної порожнини завжди проводиться під загальним наркозом.
За неможливості проведення вищевказаних процедур можна скористатися УЗД органів малого таза, але результативність такого дослідження в цьому разі буде значно нижчою. Ефективнішою вважається ехогістеросальпінгографія, під час якої в порожнину матки вводять фізіологічний розчин, і за його поширенням лікар стежить за допомогою УЗД-датчика.
Лікування трубного безпліддя
Лікування трубного безпліддя повністю залежить від причини його виникнення. У разі хронічних запальних процесів можливе консервативне лікування: для нього використовують антибактеріальні та протизапальні препарати. Лікування ендометріозу проводять за допомогою гормональної терапії, її ефект настає через 6-12 місяців після початку прийому препаратів.
Залежно від ступеня тяжкості анатомічної непрохідності (наявність спайок, вроджена непрохідність труб) можливі два варіанти лікування: консервативне і хірургічне.
До консервативного лікування відносять:
- гідротубацію (у порожнину матки вводять медикаментозні препарати, здатні поліпшити прохідність);
- пертубацію (просвіт труби продувається повітрям, яке подається під високим тиском).
На жаль, ефективність цих методів невисока, тому все частіше вдаються до хірургічного рішення.
Сальпінгостомія проводиться в разі непрохідності труби та полягає в хірургічному відновленні її просвіту.
Фімбріопластика полягає у відновленні фімбрій - спеціальних волосків, що знаходяться на закінченні маткової труби. Саме вони відповідають на захоплення яйцеклітини та її потрапляння в трубу під час овуляції.
Найвищі шанси завагітніти після хірургічного втручання настають через 6-12 місяців, потім імовірність падає.;
У разі неможливості лікування або його неуспішності лікар може порекомендувати пацієнтці екстракорпоральне запліднення. Сперматозоїд батька і яйцеклітина матері з'єднуються in vitro, а потім підсаджуються в підготовлену матку. Таким чином виключається роль маткових труб у процесі запліднення. Для збільшення шансів вагітності під час екстракорпорального запліднення запліднюється відразу кілька яйцеклітин, що збільшує шанси народження двійні або трійні.