Пельвіоперитоніт - гостре запалення очеревини, обмежене порожниною малого таза. Патологія розвивається швидко і має характерні ознаки. У разі пельвіоперитоніту уражаються маткові труби, яєчники та сама матка, що може позначитися на репродуктивній функції жінки. Біль часто терпимий, що не відповідає поширеності запального процесу. Це пов'язано зі зниженою кількістю больових рецепторів у малому тазу. Першими приходять симптоми інтоксикації: підвищена температура тіла, слабкість, сонливість.
Форми пельвіоперитоніту
Залежно від причини захворювання виділяють дві основні форми пельвіоперитоніту:
Первинний пельвіоперитоніт виникає внаслідок потрапляння патологічних збудників у малий таз через кровоносне русло або лімфатичні судини. Таке запалення часто спричиняється умовно-патогенними мікроорганізмами (тими, що присутні і в нормальній флорі), такими як Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis. Осередок інфекції може бути віддалений від малого таза.
Вторинний пельвіоперитоніт виникає як ускладнення інших запальних захворювань органів малого таза і черевної порожнини. Наприклад, запалення маткових труб - сальпінгіту, яєчників - аднекситу, генітального туберкульозу, гострого апендициту, а також у разі наявності захворювань, що передаються статевим шляхом. Виділяють також післяпологовий пельвіоперитоніт, який може виникати після пологів шляхом кесаревого розтину.
Захворювання майже завжди протікає гостро і є наслідком проникнення патологічного мікроорганізму. Часто діагноз пельвіоперитоніт встановлюється на тлі зниженого імунітету, прийому імуносупресивних ліків, переохолодження. Якщо причина захворювання не встановлена, запалення прийнято вважати криптогенним (ідіопатичним).
Хронічний пельвіоперитоніт - наслідок недолікованої гострої форми захворювання. Систематично переходить у гостре запалення з яскравою клінічною картиною.
Механізм виникнення пельвіоперитоніту
Основою пельвіоперитоніту є локальне запалення в тазовій ділянці очеревини. Порушена мікроциркуляція збільшує дифузію через стінки капілярів, у міжклітинний простір потрапляють лейкоцити, альбумін, фібриноген, що призводить до накопичення рідини навколо органів малого таза. У постраждалих ділянках підвищується концентрація серотоніну, органічних кислот, гістаміну, що веде до дистрофії та набряку тканин. Пізніше фібрин відкладається на поверхні органів, чим спричиняє активізацію спайкового процесу між петлями кишківника, брижею, очеревиною, органами малого таза та сечовим міхуром.
Дугласовий простір (прямокишково-маткове заглиблення) - найглибша точка в малому тазу, тому там скупчуються всі патологічні клітини і, пізніше, гній. Гній локалізується в абсцес, прорив якого загрожує гнійним пельвіоперитонітом, що є смертельно небезпечним ускладненням цього запалення.
Симптоми пельвіоперитоніту
Запалення очеревини малого таза - процес, що швидко розвивається, для якого характерні:
- різко виниклі болі в нижній частині живота, що часто посилюються під час сечовипускання або дефекації;
- підвищена температура тіла, що досягає 40 градусів, часто супроводжується ознобом;
- нудота і блювота (що не приносить полегшення) як симптоми інтоксикації;
- тахікардія - прискорене серцебиття. Виникає як реакція організму на підвищену температуру і запалення;
- перитонеальні симптоми - знижена перистальтика в нижній частині живота. Позитивні симптоми подразнення очеревини - Щоткіна-Блюмберга тощо.
- патологія часто супроводжується гнійними виділеннями з геніталій.
При виявленні подібних симптомів необхідно терміново звернутися за невідкладною медичною допомогою!
Діагностика пельвіоперитоніту
У разі пельвіоперитоніту стан жінки погіршується протягом кількох годин. Оскільки симптоми досить неспецифічні, необхідно провести диференціальну діагностику з:
- гострим ендометритом;
- позаматковою вагітністю;
- перекрутом кісти яєчника;
- абсцесом маткових труб;
- гострим апендицитом;
- гострою кишковою непрохідністю.
Для проведення диференціальної діагностики необхідно:
- зібрати анамнез захворювання;
- провести первинний огляд: фізикальне обстеження, вимірювання температури, артеріального тиску;
- провести гінекологічний огляд - типові болі під час пальпації тіла матки та придатків;
- ультразвукове дослідження органів малого таза - за допомогою нього можна ідентифікувати наявність рідини в порожнині таза, абсцесів;
- аналіз крові, який покаже симптоми запалення - збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули ліворуч, підвищення С-реактивного білка і прокальцитоніну.
Часто для встановлення діагнозу необхідно провести огляд пацієнта хірургом та урологом. Рекомендується перед відвідуванням лікаря не приймати знеболювальні препарати - це може змазати клінічну картину.
Лікування пельвіоперитоніту
Одразу ж після встановлення діагнозу необхідно розпочати лікування. Можливі два варіанти лікування: консервативне або хірургічне.
Консервативне лікування
Основою консервативного лікування є антибактеріальні препарати. За цієї патології антибіотик призначається емпірично, а пізніше коригується у зв'язку з результатами бактеріоскопічного дослідження. Слід починати лікування з цефалоспоринів третього покоління, карбапенемів, пеніцилінів, сульфаніламідів. Також можливе використання антибіотиків тетрациклінового ряду, монобактамів, аміноглікозидів і макролідів. За такої патології антибіотики завжди призначають внутрішньовенно.
Також при консервативному лікуванні застосовують:
- розчини глюкози з інсуліном, фізіологічний розчин - для зняття інтоксикації;
- гемотрансфузії - у разі анемії;
- блокатори гістамінових рецепторів - для зменшення набряку;
- як знеболювальні - нестероїдні протизапальні препарати;
- для підтримки організму в період реабілітації - комплекси вітамінів
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування проводять у тому разі, якщо консервативне лікування не привело до поліпшення стану пацієнта або за наявності гнійного пельвіоперитоніту. Зазвичай у разі таких запалень проводять лапаротомію і ручну ревізію органів малого таза. За необхідності видаляють орган, що став причиною запалення. У разі запущеного захворювання можлива радикальна операція - гістеректомія.
Можливі ускладнення та прогноз пельвіоперитоніту;
За останніми даними, близько 10-15% пельвіоперитоніту закінчується летальним результатом. Тільки своєчасне звернення до лікаря, швидке встановлення діагнозу і початок лікування можуть зберегти життя. На жаль, і після лікування можливий прояв таких ускладнень:
- порушення репродуктивних функцій;
- позаматкова вагітність;
- мимовільні аборти;
- хронічний тазовий біль.
Жінки, які перенесли пельвіоперитоніт, часто змушені вдаватися до допомоги екстракорпорального запліднення.
Профілактикою пельвіоперитоніту слугуватиме сексуальна грамотність, своєчасне лікування запалень органів малого таза і використання бар'єрних методів контрацепції.