Опущення стінок піхви (пролапс геніталій) - це поширена гінекологічна патологія, за якої відбувається зсув стінок піхви з порушенням топографії матки, шийки матки, сечового міхура та/або кишківника.
Згідно зі статистичними даними, кожна третя жінка після 60 років страждає від пролапсу геніталій, а кожній десятій необхідне оперативне лікування.
Захворювання відоме ще з часів Гіппократа і Галена, однак, точні етіопатологічні чинники до кінця не вивчені. Ця патологія не становить загрози для життя, але значно погіршує його якість.
Причини пролапсу геніталій
У більшості випадків опущення стінок піхви відбувається в літньому віці внаслідок вікових змін і ослаблення зв'язкового апарату. Однак, захворювання є поліетіологічним і може виникати в більш ранньому віці під впливом таких чинників:
- пошкодження м'язів під час складних і стрімких пологів;
- ожиріння;
- гінекологічні операції;
- новоутворення в малому тазу;
- часті виснажливі фізичні навантаження;
- захворювання дихальної системи з постійним кашлем;
- гормональні порушення під час клімаксу.
Види пролапсу геніталій
Залежно від локалізації, виділяють такі види пролапсу геніталій:
- передній - опущення передньої стінки піхви;
- центральний - опущення матки;
- задній - опущення задньої стінки піхви.
Типи пролапсу стінок піхви з порушенням розміщення органів:
- цистоцеле (зміщення сечового міхура);
- ректоцеле (зміщення прямої кишки);
- ентероцеле (зміщення петель кишківника).
Класифікація захворювання за ступенем прогресування:
- опущення стінок піхви без зміщення органів;
- часткове опущення стінок зі зміщенням органів;
- повне опущення стінок зі зміщенням органів.
Симптоми пролапсу геніталій
Клінічна картина захворювання залежить від типу і локалізації патологічного процесу. На початкових етапах воно може протікати безсимптомно, або симптоми не яскраво виражені.
У разі опущення передньої стінки піхви зі зміщенням сечового міхура виникають порушення сечовиділення: утруднене сечовипускання, нетримання сечі. Часто в таких пацієнтів діагностується цистит або порушення функції нирок.
Опущення задньої стінки піхви зі зміщенням прямої кишки призводить до порушень акту дефекації, нетримання газів.
До загальних симптомів захворювання належать:
- біль під час статевого акту;
- ниючий біль внизу живота;
- трофічні виразки на слизовій оболонці стінок піхви;
- дискомфорт під час ходьби;
- атипові виділення з піхви.
Діагностика пролапсу геніталій
Початковим етапом діагностики захворювання є консультація гінеколога. Під час огляду лікар може попередньо оцінити ступінь порушень і визначити пружність стінок піхви. Гінекологічний огляд може проводитися у двох положеннях - лежачи та стоячи. У вертикальному положенні ступінь пролапсу посилюється порівняно з горизонтальним.
Також діагноз ставиться на підставі скарг і анамнестичних даних захворювання.
Лабораторна діагностика захворювання включає проведення:
- Загального аналізу крові;
- Біохімічного аналізу крові;
- Загального аналізу сечі.
Лабораторні методи дослідження дають змогу оцінити загальний стан здоров'я та виявити порушення функціонування сечовивідної системи.
Інструментальні методи обстеження:
- Ультразвукове дослідження органів малого таза, черевної порожнини та нирок;
- Кольпоскопія (огляд піхви за допомогою кольпоскопа);
- Рентгенологічне дослідження.
Методи діагностики призначають, виходячи з перебігу захворювання, віку пацієнтки, анамнезу та супутніх захворювань.
Методи лікування пролапсу
Залежно від локалізації, наявності ускладнень, симптомів захворювання, даних обстеження, визначається один зі способів лікування пролапсу геніталій:
- Комплексні вправи для підвищення тонусу м'язів тазового дна (вправи Кегеля);
- Піхвовий песарій;
- Хірургічне лікування.
Комплексні вправи
У разі не ускладненого і рано діагностованого захворювання лікар може призначити курс лікувальної фізкультури. Вправи підбираються таким чином, щоб зупинити прогресування захворювання. Такий комплекс відомий як вправи Кегеля. Він ґрунтується на стисканні з подальшим розслабленням м'язів піхви. Пацієнтка може виконувати вправи практично скрізь, головне - робити їх регулярно.
Також для зміцнення м'язів піхви рекомендується займатися плаванням, їздити на велосипеді, дотримуватися дієти для нормалізації випорожнення, застосовувати фізіотерапевтичне лікування.
Піхвовий песарій
Песарій використовують за наявності протипоказань для проведення операції або в комбінації з хірургічним і медикаментозним лікуванням.
Песарії бувають різних видів і підбираються індивідуально для кожної пацієнтки. Виготовляються з медичного силікону і не викликають алергічних реакцій.
Піхвовий песарій підтримує стінки піхви, матку і шийку матки, рідко спричиняє ускладнення і механічно перешкоджає прогресуванню захворювання.
Хірургічне лікування
Розроблено близько двохсот способів оперативного лікування пролапсу геніталій, зокрема із застосуванням нових методик і технологій.
Види оперативного лікування:
- Перинеопластика ниткою - малоінвазивна операція, під час якої в м'язовий шар вводиться вагінальна нитка для зміцнення стінок піхви;
- Кольпоперинеолеваторопластика - проводиться з використанням медичної сітки для зміцнення м'язів;
- Кольпорафія - хірургічне втручання, під час якого вшивається опущена стінка;
- Радикальна операція - проводиться за важких форм пролапсу з випаданням матки. Мета операції полягає у видаленні матки.
Прогноз пролапсу геніталій
За ранньої діагностики та правильного лікування прогноз захворювання сприятливий. Важливо після лікування дотримуватися всіх рекомендацій, дотримуватися режиму праці та відпочинку, обмежити фізичне напруження і вчасно проходити медичні огляди.
Ускладнення пролапсу геніталій
За відсутності лікування може з'явитися безліч супутніх патологій:
- хронічна ниркова недостатність;
- защемлення сечового міхура;
- хронічні закрепи;
- защемлення прямої кишки;
- випадіння матки.