Матка - м'язовий орган, що знаходиться в порожнині малого таза жінки. Утримання матки в правильному положенні забезпечує група тазових м'язів і зв'язок. Якщо з якоїсь причини ці м'язи розтягуються, слабшають, - вони перестають справлятися зі своєю функцією, що й сприяє спершу опущенню органів малого таза, а потім і їхньому випаданню.
Ослаблення фіксаційних структур фізіологічно настає у всіх жінок у клімактеричному періоді шляхом зниження рівня естрогенів. Тому практично у всіх жінок спостерігається опущення матки після закінчення дітородного періоду. Якщо воно перевищує фізіологічні норми, можуть виникнути скарги - відчуття тиску в ділянці малого таза, болі в попереку або куприку, самовільне підтікання сечі. Усе це свідчить про патологічний клімактеричний період.
Про опущення матки говорять, коли вона перебуває нижче свого фізіологічного положення. Під частковим випаданням мається на увазі "визирання" матки з піхви під час гінекологічного огляду. Повним випаданням заведено називати патологічний стан, за якого матка і піхва перебувають зовні.
Факторами ризику такого стану вважаються слабкість сполучнотканинної клітковини, м'язів, ускладнення під час пологів і ожиріння. Вправи, спрямовані на посилення м'язів преса та тазового дна, використовують для профілактики та лікування легких форм опущення тазових органів. У разі важчих форм або відсутності ефекту від гімнастики переходять до хірургічного лікування - вагінопластики. У деяких випадках лікування проводять за допомогою песарія.
Існує низка чинників, що призводять до випадання матки:
- менопауза;
- куріння;
- зайва вага;
- хронічний кашель;
- хронічні закрепи;
- випадки випадіння в сім'ї (у рідної сестри або мами);
- фіброміома матки;
- важкі фізичні навантаження на роботі.
Причини опущення матки
Опущення матки може виникнути з таких причин:
- Слабкість сполучної тканини та підтримувальних структур (м'язів, зв'язок) може бути конституційною особливістю жінки та сприяє опущенню. Цей механізм зумовлений зниженням пружності тканин, але є фактором ризику тільки в постменопаузальному віці, тобто близько року після закінчення останньої регулярної менструації.
- Зайва вага також вважається ризиковим фактором. Ожиріння часто пов'язане з надмірним розтягненням і слабкістю м'язів черевного преса. Недостатнє навантаження на прямі й поперечні м'язи живота збільшує тиск у черевній порожнині та сприяє опущенню внутрішніх органів, унаслідок опущення посилюється тиск на тазове дно.
- Хронічні закрепи або регулярне підняття великогабаритних, важких речей, стояча робота теж є чинниками ризику.
Найчастіше випадінню сприяє комбінація кількох факторів і причин. Вроджена слабкість зв'язок і м'язів малого таза, кілька пологів, великий плід, пологи двійнят/трійнят, стрімкі пологи, післяпологові розриви, недостатнє відновлення в післяпологовому періоді - часті причини опущення органів малого таза та його крайнього ступеня - випадіння матки.
Ступені тяжкості пролапсу (випадіння матки)
Розрізняють 4 ступені випадіння (пролапсу) матки:
- I - найбільш опущена частина не досягає рівня внутрішнього анатомічного (гіменального) кільця;
- II - найбільш опущена частина перебуває на рівні анатомічного кільця;
- III - верхівка матки, що пролабує, нижче кільця;
- IV - матка виступає за межі піхви.
Ознаки опущення та випадіння матки
Часто жінки не відчувають жодних симптомів опущення органів. Як правило, вони починаються в більш запущених випадках. Тяжкість симптомів безпосередньо залежить від ступеня випадіння органів.
Ознаками опущення (випадіння) матки є:
- відчуття "повноти" піхви;
- відчуття тяжкості або підвищеного тиску в тазу;
- відчуття сидіння "на м'ячі";
- біль у нижній частині спини, який зменшується при горизонтальному положенні;
- необхідність частого сечовипускання;
- хронічні закрепи або відчуття неповного спорожнення сечового міхура;
- кровотеча з піхви поза менструацією;
- мимовільне сечовипускання при підвищенні тиску в черевній порожнині (кашель, сміх, фізичні навантаження);
- біль під час статевого акту.
Діагностика випадіння матки
Випадіння матки - діагноз, який встановлюють за допомогою гінекологічного обстеження органів малого таза. Лікар може попросити пацієнтку напружити та розслабити м'язи тазового дна - цей тест показує силу м'язів, які підтримують матку. Якщо у жінки є проблеми із сечовипусканням, лікар може призначити спеціальні уродинамічні тести для контролю функції сечового міхура:
- Урофлоуметрія - методика, що дає змогу за допомогою спеціального апарату (урофлоуметра) виміряти кількість і силу струму сечі.
- Цистометрія - проводиться за допомогою введення спеціального катетера в сечовий міхур. Спочатку вся сеча з нього випускається, потім всередину вводиться стерильний розчин до відчуття бажання помочитися. Цистометрія дає змогу виміряти об'єм сечового міхура, його внутрішню структуру.
Як додаткові методи дослідження в діагностиці опущення матки використовують:
- Ультразвукове дослідження органів малого таза (як абдомінальне, так і інтравагінальне).
- Магнітно-резонансна томографія органів таза - метод, заснований на реєстрації електромагнітного відгуку іонів водню. Протипоказаний людям з імплантами, що піддаються магнітному притяжінню (кардіостимулятори, ендопротези).
- Комп'ютерна томографія черевної та тазової порожнин - заснована на рентгенівському випромінюванні, для кращої візуалізації використовують рентгеноконтрастні речовини на основі йоду. Неможливо провести дослідження пацієнту з алергією на йод або хронічною нирковою недостатністю.
Методи лікування опущення матки
Для лікування простих форм опущення використовують консервативні методики: вправи на м'язи преса і тазового дна - вправи Кегеля. Вони полягають у почерговому стисненні та розслабленні м'язів тазового дна. Жінка тренує м'язи, які використовує, коли хоче зупинити сечовипускання. Існує нескладний тест, за допомогою якого можна в домашніх умовах визначити силу цих м'язів: під час сечовипускання спробуйте зупинити струмінь сечі, певний час його втримати та продовжити процес. Залежно від того, чи протікає сеча під час затримки, можна судити про силу м'язів таза. Самі вправи можна проводити практично коли й де завгодно (у громадському транспорті, під час перегляду телевізора). Рекомендується робити кілька підходів за день із загальною кількістю 100-200 разів на добу.
Якщо у жінки є зайва вага, то її нормалізація, безумовно, знизить тиск на стінки сечового міхура та інші органи таза. Підходити до питання схуднення необхідно з усією відповідальністю, якщо вага занадто велика, попередньо проконсультуйтеся зі своїм лікарем.
Наступною можливістю є встановлення песарія - спеціального силіконового пристрою, що підтримує органи інтравагінально.
Коли йдеться про випадання матки або вищевказані методи не покращують ситуацію, вдаються до хірургічних методик. Суть операції полягає в заміні старої, розтягнутої тканини алотрансплантатом (здоровою тканиною того ж пацієнта) або донорською тканиною. Можливе проведення цієї маніпуляції лапароскопічно (робиться три невеликих розрізи на животі, і вся операція проходить без повного відкриття порожнини живота) або трансвагінально (у такому разі слідів не залишається взагалі). Якщо виправити опущення матки органозберігаючою операцією не вдається, проводять гістеректомію - видалення матки з придатками або без.