Міома є доброякісним новоутворенням гладком'язової тканини стінки матки. Її розміри можуть варіюватися від кількох міліметрів до величини дині.
Міома є одним із найпоширеніших захворювань і, за статистикою, діагностується у кожної четвертої жінки. Патологія, як правило, доброякісна, але за певної локалізації вузлів спричиняє маткові кровотечі, больовий синдром, а за великих розмірів порушує функцію органів малого таза, чим значно погіршує якість життя жінки.
Причини розвитку міоми
Найчастіше міома діагностується у фертильному віці, у 25-30 років. Причина виникнення новоутворення невідома, але, в основному, пов'язана з аномальною функцією яєчників.
Низка досліджень свідчить про те, що розвиток міоми може залежати від впливу чинників навколишнього середовища, раціону, схильності до стресів.
Типи міом
За місцем розташування і напрямком росту виділяють такі типи міом:
- Субсерозна фіброма. Розташована на зовнішній поверхні матки. Виростає з м'язового шару матки, до очеревини. За цієї форми немає порушень менструального циклу, але можливі болі, здавлення органів малого таза. Міоми на ніжці розташовані на сполучнотканинному валі, не спотворюючи матку. Скручування ніжки може викликати біль у животі та гострі абдомінальні симптоми через порушення кровопостачання міоми.
- Внутрішньостінкові міоми. Ростуть тільки в м'язовому шарі матки і є найпоширенішою формою.
- Підслизові міоми. Цей тип міоми росте від м'язового шару матки до ендометрія, що може спричинити кровотечі та безпліддя.
- Міоми шийки матки. Дуже рідкісний тип міоматозу, утворюється в м'язовому шарі шийки матки.
Симптоми міоми
Міоми часто протікають безсимптомно і діагностуються під час планового гінекологічного обстеження або ультразвукового дослідження органів черевної порожнини. Приблизно у 10% вони спричиняють широке розмаїття симптомів залежно від розміру, кількості та розташування вузлів.
Серед симптомів міоми виділяють такі:
- Відчуття тиску, тяжкості, напруження внизу живота;
- Сильні болі в нижній частині живота, попереку або в ділянці таза;
- Тривалі, болісні місячні;
- Скорочений цикл (від 21 до 23 днів);
- Проблеми з травленням: нудота, здуття живота, запор або пронос.
- Часте сечовипускання. Пухлина може здавлювати органи, що знаходяться в її оточенні - сечовий міхур, пряму кишку, уретру, сечоводи, тазові судини та нерви, що призводить до частих сечовипускань, проносів або закрепів.
- Біль у попереку. Якщо пухлина притискає сечоводи, то нирки не можуть правильно пропускати сечу, тоді порожнина нирки розширюється і виникає сильний поперековий біль.
- Болі в нижніх кінцівках.
- Підвищення температури (лихоманка). Коли в матці кілька вузлів, що ростуть, їхнє кровопостачання зменшується. Через це деякі ділянки можуть відмирати, що спричиняє біль, підвищення температури тіла або лихоманку.
- Аномальні кровотечі (рясні, болючі, тривалі менструації), а також кровотеча між менструаціями, що можуть спричинити анемію та зберігатися протягом кількох тижнів і місяців.
- Проблеми з виношуванням вагітності та пологами. Під час вагітності вузлики починають рости під впливом високого рівня естрогену, стають болючими та спричиняють передчасні скорочення матки. Крім того, плід не в змозі правильно проходити по родових шляхах під час пологів, оскільки велика пухлина є перешкодою. Після пологів матка не здатна достатньо скоротитися через пухлину, що може призвести до тривалої кровотечі.
Гінекологічне обстеження та діагностика міом
Гінеколог повинен провести детальний збір скарг та анамнезу пацієнтки. Після цього виконується вагінальний огляд, бімануальне обстеження, яке дає змогу визначити стан яєчників і матки. Під час діагностики міоми застосовуються КТ і МРТ.
Ультразвукове дослідження (сонографія)
Демонструє наявність міоми. Цей метод візуалізації визначає точне розташування, розмір міом та їхню кількість. Використовується для моніторингу зміни розмірів міом.
Гістероскопія
Є обов'язковим методом дослідження за наявності субмукозних та інтрамуральних міом.
Лапароскопічна діагностика
Використовується в складних випадках диференціальної діагностики за підозри на злоякісне новоутворення і на етапі лікування.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки проводять у разі проблем із менструальним циклом і підозри на злоякісне новоутворення.
Методи лікування міоми
У разі виявлення невеликих вузлів достатньо корекції гормонального фону; дають рекомендації про здорове харчування, нормалізацію способу життя, обмеження надмірних інсоляцій, теплових процедур на низ живота.
Потрібен режим постійного гінекологічного моніторингу стану пацієнтки. Після менопаузи розмір наявних міом зазвичай зменшується
Хірургічне лікування
Гістеректомія
Якщо пухлина росте, викликає скарги або перешкоджає настанню вагітності, її слід видалити. Найпоширенішим хірургічним методом лікування міоми є видалення матки в тих випадках, якщо пацієнтка не планує вагітніти, розмір вузла надто великий або він збільшується надто швидко.
Енуклеація
Менш радикальним методом є енуклеація, висічення, коли видаляється тільки міома без видалення матки
Міомектомія
Може бути виконана гістероскопічно, трансабдомінальним шляхом і лапароскопічно. Спосіб лікування залежить від розташування міоми. Це хірургічне рішення застосовується, коли жінка планує завагітніти або зберегти матку. Слід мати на увазі, що в цьому разі можна очікувати появи і зростання нових вузликів.
Емболізація міоми
Метод введення спеціальних емболів у судини, які живлять міоматозні вузли. Зменшує розмір міоми за рахунок зниження кровопостачання пухлини. Виняток становлять пацієнтки, які планують вагітність. У них метод використовується за великих вузлів на етапі підготовки до їх видалення.
Медикаментозне лікування
Метою медикаментозного лікування міоми може бути отримання довгострокового нехірургічного результату без скарг або проведення підготовчих заходів перед хірургічним лікуванням.
Відновлення здорового балансу гормонів може зменшити симптоми та зупинити ріст вузлів. У жінок дітородного віку методом вибору можуть бути протизаплідні таблетки або внутрішньоматкова спіраль, що містить прогестерон. Однак у разі міоми, що деформує порожнину матки, розміщення спіралі неможливе.
У низці випадків, частіше у жінок старшого віку в перименопаузі, штучно індукують припинення менструацій. На жаль, поряд зі зменшенням розмірів міоми і зниженням кількості симптомів, викликаних великими міомами, прояви менопаузи (наприклад, припливи) зберігаються як побічні ефекти. Виходячи з цього, цей метод не рекомендується в довгостроковій перспективі.
Новим препаратом є уліпристал ацетат, селективний модулятор рецептора прогестерону. Він має використовуватися тільки у невагітних і жінок у пременопаузі. Тривалість лікувального циклу 3 місяці. Протягом цього часу кровотеча та розмір міоми зменшуються. Ефективність може бути підвищена шляхом використання декількох циклів лікування (до 3 циклів).
Симптоматично в індивідуальному порядку призначають знеболювальні або залізовмісні добавки в разі анемії.
Профілактика утворення міом
На даний момент не існує явно ефективних методів профілактики міоми, єдиним правильним рішенням є проходження періодичних медичних оглядів і проведення повноцінних досліджень стану здоров'я жінки.