Клінічна картина гонореї в разі ураження верхніх і нижніх відділів сечостатевої системи жінки має схожі та різні симптоми, тому потребує диференціальної діагностики.
Інфікування нижньої частини сечостатевої системи збудником гонореї та її симптоми
Ураження нижньої частини сечостатевого апарату часто буває безсимптомним. За вираженості інфекційного процесу в гонореї можуть бути такі клінічні прояви:
- дизурія - розлад сечовипускання, проявляється хворобливим сечовипусканням, яке супроводжується дискомфортом, різьбленням, печінням або як часті позиви до сечовипускання;
- печіння в піхві;
- свербіж у піхві;
- гнійні виділення з каналу шийки матки (цервікса), за зовнішнім виглядом вершковоподібні.
Одним із методів об'єктивного обстеження хворих із такими скаргами є гінекологічний огляд, під час якого спостерігають почервоніння (гіперемію), а також набряк гирла сечоводу (уретри) та цервікального каналу (каналу шийки матки).
Інфікування верхнього відділу сечостатевої системи збудником гонореї та її симптоми
Гонорею верхнього відділу сечостатевої системи називають висхідною, оскільки вона починається з нижнього відділу і з часом поширюється вище. На розширення інфікованої зони за межі внутрішнього зіву впливають такі чинники:
- артифіціальні (механічні, травматичні, інвазивні) втручання, наприклад, аборт, уведення зонда в матку, вишкрібання її слизової оболонки, біопсія ендометрія та пункція цервікса, а також встановлення спіралі (внутрішньоматкового контрацептива);
- місячні;
- пологи.
Симптоми ураження верхнього відділу сечостатевої системи
Симптоми ураження верхнього відділу сечостатевої системи можна розділити на загальноінфекційні та специфічні.
Загальноінфекційні симптоми:
- слабкість, погіршення загального самопочуття;
- збільшення температури тіла до 39 °С, озноб;
- нудота і блювота;
- рідкі випорожнення.
Специфічні симптоми:
- біль внизу живота;
- дизурія - часте болісне сечовипускання;
- порушення менструального циклу.
Об'єктивне обстеження хворих на гонорею
У процесі об'єктивного обстеження хворих на гонорею виявляють:
- виділення гнійного, сукровично-гнійного характеру;
- кров'янисті виділення;
- двостороннє ураження придатків (маткових (фалопієвих) труб, яєчників).
Також звертають увагу на зв'язок цієї хвороби з факторами поширення інфекції, наприклад, з механічними маніпуляціями в порожнині матки, місячними, пологами або абортом.
Для класичної картини гонорейної інфекції характерна висока ефективність лікування, швидке зниження температури тіла та рівня лейкоцитів при збільшенні швидкості осідання еритроцитів.
Зараз дедалі рідше зустрічається класична картина висхідної гонореї через переважання змішаних інфекцій. За мікст-інфекції збільшується інкубаційний період, що ускладнює діагностику та подальше лікування, а рецидиви, навпаки, трапляються частіше.
Ускладнення висхідної гонореї
До ускладнень висхідної гонореї належать:
ендометрит - матка збільшується в розмірах, набуває м'якої консистенції;
- сальпінгоофорит - труби і яєчники (придатки матки) стають набряклими, болючими під час пальпації;
- перитоніт - з'являються ознаки подразнення перитонеуму (очеревини) і гострий біль під час пальпації;
- тубооваріальний абсцес (часто виникає у дівчат, які використовують внутрішньоматкові контрацептиви).
Хронічна гонорея
Хронізація гонореї призводить до порушень менструального циклу, синдрому хронічних тазових болів, а також може стати причиною безпліддя через такі її наслідки:
- утворення спайок у малому тазу;
- трубної вагітності;
- невиношування вагітності.
Гонорейний проктит
Гонорейний проктит - це інфікування прямої кишки збудником гонореї. Захворювання часто проходить без симптомів, але в деяких випадках викликає:
- свербіж у ділянці ануса;
- печіння в ділянці ануса;
- біль під час дефекації;
- тенезми - постійні тягнучі, пекучі або ріжучі болі в прямій кишці без виділення калу.
Гонорея у вагітних
У вагітних гонорея може викликати:
- цервіцит - запалення каналу шийки матки;
- вагініт - запалення слизової оболонки піхви;
- передчасне розкриття оболонок плода;
- пологову і післяпологову лихоманку;
- септичний аборт;
- сальпінгіт - запалення фалопієвих труб (буває тільки в I триместрі).