Ерозія шийки матки - це пошкодження цілісності слизової оболонки зовнішньої частини нижнього сегмента матки. Для ерозії характерною відмінністю є відсутність захисного епітеліального шару в зоні ураження. Її можна порівняти з саднами на шкірі. Але ерозія сама собою не зникає, тому для її ліквідації потрібне лікарське втручання. Небезпека дефекту багатошарового плоского епітелію шийки матки в тому, що він є вхідними воротами для інфекційних збудників. Крім того, ерозія часто трансформується в рак шийки матки
Нижній сегмент матки називається шийкою матки. Ця ділянка внутрішніх статевих органів має велике значення, оскільки вона захищає матку та її придатки від інфікування, забезпечує доступ сперматозоїдів, нормальний перебіг вагітності та проходження плода по родових шляхах. Шийка матки складається із зовнішньої (піхвової) і внутрішньої (надпіхвової) частини. У центрі органу розташовується цервікальний канал, який з'єднує зовнішні та внутрішні статеві органи жінки. Під час вагінального огляду статевих шляхів гінеколога насамперед цікавить стан зовнішньої поверхні шийки матки, оскільки клінічним досвідом доведено, що патологія цієї локалізації зустрічається найчастіше.
До винаходу спеціального оптичного обладнання (кольпоскопа), терміном ерозія позначали будь-які почервоніння слизової оболонки шийки матки, що є грубою помилкою. Але після впровадження кольпоскопії та інших високочутливих методів діагностики це непорозуміння більше не зустрічається.
Причини ерозії шийки матки
Виникнення дефекту слизової оболонки шийки матки зумовлене кількома факторами, які можна розділити на такі групи:
- Інфекційні. У результаті численних наукових досліджень доведено, що ерозія шийки матки асоційована з мікоплазмою, уреаплазмою, хламідією, гарднерелою та іншими бактеріальними, вірусними і грибковими агентами.
- Хімічні. Самостійне місцеве лікування кольпітів або цервіцитів, використання сперміцидів часто призводять до пошкодження слизової оболонки з утворенням ран і виразок.
- Механічні. Шийку матки формують кілька шарів м'язової тканини, яка характеризується хорошою еластичністю. Але епітеліальна та сполучна тканина в складі цього сегмента матки є більш ригідними та схильними до травматизації. Тому пологи (особливо при великому плоді, стрімкі пологи), аборти часто призводять до появи ерозій шийки матки. Пошкодження слизової оболонки можливе в разі неправильного використання тампонів, порушення техніки введення внутрішньоматкових контрацептивів, інтенсивного статевого акту.
- Гормональні. Останнім часом у клінічній практиці спостерігається така тенденція: патологія трапляється набагато частіше в пацієнток із гіперестрогенією або іншими гормональними порушеннями, ніж у представниць із нормальним рівнем статевих гормонів у крові.
- Вроджена ерозія шийки матки - це окрема нозологічна форма захворювання.
Ерозія шийки матки - це поліетіологічне захворювання. Особливість його перебігу залежить не тільки від наявності перерахованих вище чинників, що привертають увагу, а й від стану загального здоров'я жінки. Зниження імунітету, соматичні хвороби (зокрема - цукрового діабету), спосіб життя, сексуальна поведінка і навіть емоційне тло в цій ситуації мають значення.
Види ерозії шийки матки
Вроджена ерозія шийки матки - це ектопія циліндричного епітелію з цервікального каналу на шийку матки, але її ідентифікують як варіант норми на тлі ще невстановленого стабільного гормонального фону дівчаток. Вроджена ерозія шийки матки в більшості випадків регресує самостійно. Отже, ектопія циліндричного епітелію у пацієнток до 21 року вважається варіантом норми.
Справжня ерозія шийки матки - це зовнішнє пошкодження багатошарового плоского епітелію піхвової частини шийки матки з формуванням «голих» незахищених зон. Вони мають вигляд яскраво-червоних плям на пухкій тканині з чіткими краями. Для ерозії характерна контактна кровоточивість.
Псевдоерозія - це патологічне «заміщення» нормального плоского багатошарового епітелію циліндричним епітелієм, який легко травматизується і не захищає внутрішні статеві органи від зовнішнього впливу повною мірою. Цей стан ідентифікується як етап «неправильного» загоєння істинної ерозії шийки матки. Цей процес здійснюється шляхом «наростання» циліндричного епітелію в тій ділянці, де в нормі локалізується плоский багатошаровий епітелій. Розділяють фолікулярну, папілярну і фолікулярно-папілярну псевдоерозію. У першому підвиді ектопії є залозисті крипти і ходи, у другому - запалені сосочкові розростання, а в третьому - поєднання всіх особливостей. У цій ситуації справжніх дефектів слизової оболонки шийки матки немає. Під час вагінального огляду шийки в дзеркалах псевдоерозія схожа на справжню ерозію, але остаточний висновок робиться тільки після кольпоцитологічного дослідження.
Залежно від розмірів ушкодження слизової оболонки ерозії поділяють на невеликі (маленькі) ерозії шийки матки (2-3 мм) і великі. Основною помилкою для жінок є той факт, що маленький епітеліальний дефект не потребує лікування. Потрібно пам'ятати, що розмір ерозії не впливає на ризик її подальшої малігнізації.
Клінічна картина ерозії шийки матки
Підступність ерозії шийки матки полягає в тому, що в більшості жінок вона не викликає жодних скарг, тому це захворювання часто є знахідкою під час планового огляду в гінеколога. У невеликого відсотка пацієнток з ерозією виникнення симптомів пов'язане з механічним впливом на шийку матки. Переважно, це кров'янисті виділення і біль під час або після статевого контакту.
У разі інфікування дефекту патологічною мікрофлорою з'являються виділення зі статевих шляхів, які набувають характерного кольору і запаху залежно від збудника. За наявності псевдоерозій виділення зі статевих шляхів переважно прозорі та без запаху. Цей симптом пояснюється надмірною продукцією слизу клітинами ектопічного циліндричного епітелію. Як ішлося вище, ерозія шийки матки часто асоційована з гормональним дисбалансом, що проявляється зниженням репродуктивного потенціалу і збоєм у менструальному циклі.
Діагностика ерозії шийки матки
Кожна жінка, яка піклується про своє здоров'я, повинна періодично відвідувати лікаря-гінеколога. Це забезпечить раннє виявлення ерозії шийки матки та проведення ефективного лікування. Як показує досвід, ерозія шийки матки - це діагноз-знахідка, який верифікується під час профілактичних оглядів.
Діагностика ерозії шийки матки складається з декількох основних етапів:
Візуальний огляд піхви за допомогою гінекологічного дзеркала. Це інструментальне дослідження дає загальну інформацію про стан шийки матки. Під час перевірки добре візуалізуються ділянки почервоніння слизової оболонки. Уже на цьому етапі лікар може запідозрити патологію шийки матки, але отриманої інформації під час фізикального огляду недостатньо для постановки остаточного діагнозу.
Кольпоскопія - це інструментальний метод візуалізації шийки матки з використанням спеціального оптичного обладнання - кольпоскопа. У процесі цього дослідження гінеколог ретельніше вивчає структуру епітелію і характер патологічних змін завдяки багаторазовому збільшенню зображення шийки матки під яскравим рівномірним освітленням. Розділяють просту та розширену кольпоскопію. Останній метод передбачає проведення специфічних тестів за допомогою хімічних реагентів (наприклад, із розчином Люголя - проба Шиллера).
Біопсія - це забір біологічної тканини для більш детального мікроскопічного дослідження. Цю процедуру проводять у перші 5-7 днів менструального циклу. Для біопсії використовують спеціальні щипці, за допомогою яких відрізають шматочок тканини. За необхідності, місце забору тканини припікають. Біопсія - це найнадійніший та найінформативніший метод дослідження.
Цитологічне дослідження - це огляд клітин з пошкодженої ділянки під мікроскопом. Біологічний матеріал для аналізу отримують з мазка або під час біопсії. Ця процедура абсолютно безболісна і не потребує попередньої підготовки. Цитологія мазка дає змогу визначити характер патологічних змін (справжня ерозія шийки матки, псевдоерозія, дисплазія епітелію, рак) і встановити остаточний діагноз.
Бактеріологічне обстеження - це вивчення мазка, взятого з шийки матки, на наявність бактеріальної, вірусної або грибкової флори.
Аналіз крові на статеві гормони - це додатковий лабораторний метод діагностики, метою якого є підтвердження або виключення впливу гормонального статусу на основне захворювання.
Лікування ерозії шийки матки
Для вродженої ерозії шийки матки здебільшого застосовують вичікувальну тактику, тому що зміщення проміжної лінії циліндричного і плоского епітелію на піхвову частину шийки матки не вважається патологією.
Справжня ерозія шийки матки вимагає більш активних дій. Спочатку потрібно усунути етіологічний чинник захворювання: уникати травматизації слизової оболонки, відкоригувати гормональний баланс, ліквідувати інфекційні агенти, підвищити опірність імунної системи, відновити мікробіоценоз піхви. Усі ці моменти здійснюються за допомогою медикаментозних засобів (протизапальної терапії, антибактеріальних, противірусних або протигрибкових препаратів, імуномодуляторів, оральних контрацептивів, гормонів, пробіотиків тощо).
Місцеве лікування ерозії - це малоінвазивні операції, суть яких полягає в руйнуванні епітеліальних клітин патологічної ділянки шийки матки з формуванням некрозу, який надалі заміщується нормальним плоским епітелієм. Залежно від способу ініціації некрозу, виділяють такі методи хірургічного видалення ерозії:
Діатермокоагуляція - це «класичний» спосіб видалення ерозії під впливом високої температури, яка виникає під дією електричного струму. На місці дефекту епітелію утворюється великий струп (некротизована тканина), який відторгається через 2 місяці, а на місці некрозу формується нормальний плоский епітелій. Діатермокоагуляція часто призводить до утворення рубця на місці ерозії, що надалі ускладнює ведення пологів.
Кріодеструкція - заморожування ерозії шийки матки рідким азотом. Метод більш щадний, порівняно з діатермокоагуляцією, хоча принцип той самий. У процесі дії низької температури утворюється струп. Після його відторгнення відновлюється багатошаровий плоский епітелій.
Хімічна коагуляція - це формування некрозу тканини в зоні ерозії під впливом медикаментозного засобу.
Аргоноплазмова коагуляція (абляція) - припікання ерозії за допомогою енергії електромагнітного поля від аргонової плазми. Завдяки локальному поверхневому впливу аргоноплазмової коагуляції некрозу піддаються тільки верхні шари ерозії, що запобігає формуванню рубця, і надалі зберігає еластичність шийки матки.
Радіохвильова ексцизія - видалення ерозії за допомогою радіохвиль. Ця методика є одним із найпрогресивніших та інноваційних способів лікування ерозії шийки матки.
Лазерна вапоризація - усунення дефекту слизової оболонки за допомогою лазера.
Наслідки хірургічного лікування істинної ерозії
Після проведення успішної операції з видалення ерозії шийки матки потрібно дотримуватися таких правил:
- Не приймати ванни, усі гігієнічні процедури здійснювати в душі;
- Обмежити фізичні навантаження в перші два тижні;
- Не піднімати вантаж важчий за 3 кг;
- Уникати використання тампонів;
- Відкласти статеві контакти мінімум на місяць.
Протягом двох тижнів можуть бути виділення, які зникають самостійно. У разі приєднання патологічної флори, виділення набувають специфічного кольору і запаху. У цій ситуації необхідно терміново звернутися до лікаря.
Ускладнення ерозії шийки матки
Зона пошкодження плоского епітелію шийки матки - це сприятливе середовище для росту і розмноження патогенної та умовно-патогенної мікрофлори. Це сприяє інфекційному ураженню нижніх і верхніх статевих шляхів. Але найбільш грізним ускладненням ерозії шийки матки є неопластичні процеси: дисплазія епітелію і рак шийки матки. Процес трансформації триває кілька місяців, а іноді - і роки. Щоб цього не сталося, кожна жінка щонайменше раз на рік має звертатися до досвідченого фахівця для профілактичного огляду.