Ектропіон - це форма ектопії шийки матки, яка характеризується виворотом слизової цервікального каналу в піхву. З ектропіоном найчастіше стикаються жінки після пологів, але в деяких випадках цей стан може бути виявлений і в молодих дівчат.
Причини розвитку ектропіону
Ектропіон може виявлятися в молодому віці в жінок, які не народжували, тоді його розцінюють як вроджений і пов'язують із порушеннями під час внутрішньоутробного розвитку плода або гормональною патологією. Ця патологія вважається надзвичайно рідкісною.
Найчастішою причиною розвитку ектропіона вважається травма, отримана під час пологів або медичних маніпуляцій. Найпоширенішими сценаріями травмування, що призводить до розвитку ектропіону, є:
- розриви шийки матки під час передчасних пологів через недостатнє її розкриття;
- народження великого плода (понад 4,5 кг);
- багатоплідність (вагітність двома і більше плодами);
- використання акушерських щипців;
- хірургічний аборт;
- діагностичне вишкрібання порожнини матки.
Класифікація ектропіону
Залежно від причин розвитку ектропіон поділяють на:
- первинний або вроджений - ця форма захворювання зустрічається дуже рідко, відрізняється рівномірним розташуванням складок вивернутої слизової;
- вторинний або набутий - трапляється набагато частіше і часто супроводжується іншими захворюваннями репродуктивної системи, наприклад, запаленням слизової каналу шийки матки або самої матки (ендометритом); візуально вирізняється хаотичним розташуванням складок слизової.
Симптоматика ектропіону
Ектропіон може довгий час ніяк себе не проявляти, особливо вроджений.
Симптоми з'являються при ускладненні інфекційним процесом або поєднанні ектропіону з ерозією. Симптоматика ектропіону така:
- рясні вагінальні виділення слизового або гнійного характеру;
- дисфункціональні маткові кровотечі, тобто будь-які не менструальні виділення крові з вагіни;
- хворобливість під час сексу;
- біль і важкість у нижній частині живота, яка може іррадіювати в область попереку, іноді в куприк;
- свербіж і печіння зовнішніх статевих органів.
Діагностика ектропіону шийки матки
Діагностика починається зі збору анамнезу, на якому з'ясовуються подробиці появи симптоматики та наявність причин розвитку ектропіону. Далі проводиться гінекологічний огляд у дзеркалах, після якого досвідчений фахівець відразу зможе припустити правильний діагноз. Після огляду обов'язково проводяться лабораторні дослідження:
- бакпосів мазка, отриманого під час огляду, і його цитологічне дослідження;
- ПЛР (метод полімеразної ланцюгової реакції);
- біохімічний аналіз крові;
- гормонограма.
Іноді може знадобитися інструментальна діагностика (кольпоскопія та біопсія вивернутих тканин).
Лікування ектропіону шийки матки
Лікування ектропіону шийки матки може відрізнятися залежно від причин його розвитку і поширеності процесу. Вроджений ектропіон часто не потребує лікування і з часом може пройти сам, в інших випадках лікування передбачає корекцію будови шийки матки за допомогою хірургічних методик. При невеликому поширенні процесу використовують малоінвазивні методи:
- кріодеструкція;
- електрокоагуляція;
- лазерна вапоризація.
У разі об'ємного вивороту слизової виконуються більш інвазивні втручання:
- ексцизія - пошарове висічення патологічних тканин цервікса (не зачіпає здорові тканини);
- конізація - схожа методика, але висічення тканин виконується у формі конуса.
Можливі ускладнення хірургічного лікування при ектропіоні шийки матки:
- звуження цервікса;
- посткоагуляційний ендометріоз;
- приєднання вторинної інфекції;
- рецидив захворювання.
Після видалення ектропіону проводять медикаментозну терапію для лікування інфекційного процесу, що супроводжує ектропіон.
Після завершення лікування рекомендується:
- виключити статеві контакти на термін близько півтора місяця;
- повністю виключити використання гігієнічних тампонів;
- не використовувати спринцювання;
- обмежити фізичні навантаження;
- відмовитися від приймання гарячих ванн, походу в лазню або сауну.
Можливі ускладнення ектропіону шийки матки
Несвоєчасна терапія ектропіону шийки матки може призвести до розвитку ускладнень. Найчастіші з них:
- дисплазія і метаплазія епітелію цервікального каналу;
- рак шийки матки;
- запалення цервікального каналу;
- запалення вагіни та зовнішніх статевих органів;
- запалення органів малого таза;
- проблеми із зачаттям.
Прогноз ектропіону шийки матки;
За вродженої форми захворювання прогноз позитивний, ускладнення і проблеми із зачаттям виникають рідко.
У разі травматичної етіології захворювання прогноз гірший через частіший розвиток ускладнень, можливі проблеми із зачаттям, які більше пов'язані з ускладненнями, ніж із самим ектропіоном. Якщо ектропіон був виявлений під час вагітності, рекомендується проводити розродження методом кесаревого розтину.
Профілактика розвитку ектропіону
Щоб уникнути проблем із вивертанням слизової оболонки з цервікального каналу в піхву, слід:
- регулярно відвідувати гінеколога;
- весь період вагітності супроводжувати медичним наглядом;
- проводити розродження методом кесаревого розтину в разі вагітності занадто великим плодом;
- осмислено підходити до підбору методів контрацепції, щоб уникнути небажаної вагітності та подальшого аборту.