Це захворювання вважається найпоширенішим серед чоловіків похилого віку. За даними статистики - 50% чоловіків у віці 40 - 50 років звертаються по медичну допомогу в зв'язку з проявом симптомів аденоми простати. Фіксуються й випадки більш раннього виникнення захворювання. Наявність цього процесу дуже сильно ускладнює звичний плин життя чоловіків, як соціальний його аспект, так і сексуальний. Хоча аденома - доброякісний процес, дуже важливо вчасно звертатися до лікаря і не запускати хворобу, оскільки вона може малігнізуватися (стати злоякісної).
Аденома простати (аденома передміхурової залози, доброякісна гіперплазія передміхурової залози, периуретральна аденома, аденоматозна дисгормональна простатопатія) - гістологічний діагноз, що характеризується проліферацією клітин залозистого епітелію або стромальної частини простати. Передміхурова залоза - орган чоловічої сечостатевої системи, в нормі розміром з волоський горіх. Розташована залоза спереду від прямої кишки і позаду (дистально) від сечового міхура. Через неї проходить сечівник. Орган покритий капсулою, має залозисту і стромальну частини. Передміхурова залоза підтримує сперматогенез в звивистих сім'яних канальцях яєчок і забезпечує транспортування сперматозоїдів по сім'явивідній протоці і сім'явиверження.
Зміст:
Етіологія
Точну причину цього захворювання ніхто назвати не може. Є маса припущень, які мають право на існування.
Вченими підтверджений чинник спадковості: у чоловіків, батьки яких страждали на аденому простати, це захворювання спостерігається значно частіше.
Згідно зі статистикою, серед 100% хворих пацієнтів - 60% ведуть сидячий спосіб життя.
Найбільш науково обґрунтованою є теорія корелятивної дисфункції статевих залоз: порушення з віком балансу між гормонами (андрогенами і естрогенами), зменшенням кількості тестостерону і утворенням більш активного дигідротестостерону (теж виробляється в яєчках), який, власне, і веде до гіперплазії передміхурової залози.
Патогенез
У зв'язку з віком виділення тестостерону яєчками і корою наднирників зменшується, а утворюється більш активний метаболіт дигідротестостерон.
Дигідротестостерон не має системної дії, для нього характерна локальна дія на андрогенні рецептори в ядрах клітин передміхурової залози, внаслідок чого клітини безконтрольно розростаються, і утворюються аденоматозні вузли, які, в залежності від їх локалізації, безпосередньо здавлюють насінні протоки, сечовипускальний канал (уретру).
Також спостерігається дія на альфа-1-адренорецептори, що розташовані в гладких м'язах навколо уретри, в шийці сечового міхура. Стимуляція альфа-1-адренорецепторів призводить до підвищення тонусу гладком'язової мускулатури навколо перелічених вище структур.
Обидва механізми - здавлення уретри безпосередньо аденоматозними вузлами, спазм гладком'язової мускулатури навколо простатичної частини уретри, навколо шийки сечового міхура - ведуть до звуження просвіту сечівника і затримки сечі в сечовому міхурі.
У відповідь на постійну затримку сечі стінки тіла сечового міхура ущільнюються, таким чином, збільшується його скорочувальна сила навіть при мінімальній кількості сечі, що скопилася. Тому і виникають симптоми частого сечовипускання невеликими порціями.
При відсутності правильного лікування і прогресуванні процесу, відбувається закид залишкової сечі (рефлюкс) до чашечно-мискової системи нирок, що може призвести до пієлонефриту.
Варто відзначити, що при аденомі простати порушуються сексуальні функції чоловіків. У нормі передміхурова залоза виділяє слаболужний секрет, із якого на 70% складається сперма, і перешкоджає ретроградній еякуляції (зворотному відтоку сперми). При аденомі простати всі ці процеси порушуються.
Класифікація
Існує кілька класифікацій аденоми простати.
- За типом тканини аденоми, виявленої під час гістологічного дослідження:
- залозиста форма;
- міоматозна форма;
- фіброзна форма;
- змішана.
- За розташуванням і напрямком росту пухлини:
- підміхурова форма
- внутрішньоміхурова форма
- ретротригональна форма
- За розміром/обсягом гіперплазії:
- мала аденома - до 25 см3;
- середня аденома - 26-80 см3;
- велика - 80-250 см3;
- гігантська - понад 250 см3.
- За стадіями розвитку хвороби за клінічним перебігом:
- перша - стадія компенсації;
- друга - стадія субкомпенсації;
- стадія декомпенсації.
Клінічна картина
На самому початку захворювання чоловіка можуть турбувати неприємні відчуття в області промежини, внизу живота, в прямій кишці. Можуть з'являтися незначні порушення сечовипускання і передчасне сім'явиверження.
З прогресуванням хвороби, наростають і симптоми, які вона викликає. Чоловіка починає турбувати часте сечовипускання. Спочатку вночі, а потім і вдень, особливо після тривалого сидіння або після пробудження. Струмінь сечі стає переривчастим, позиви до сечовипускання - частими. У сечовому міхурі поступово накопичується залишкова сеча, що може призвести до гострої затримки сечі.
Більшість чоловіків звикають до нового способу життя: частих походів у туалет, порушень статевого життя і не звертаються по медичну допомогу. А даремно. Сечовий міхур з часом перерозтягується, накопичує до 2 літрів залишкової сечі, що призводить до мимовільного витікання сечі по краплях. Також розвивається ниркова недостатність, у зв'язку з закидом сечі назад у нирки. Погіршується загальний стан: починає турбувати загальне нездужання, слабкість, нудота, запори.
Ускладнення
Найбільш поширеним ускладненням аденоми простати є гостра затримка сечі. Цей невідкладний стан може розвинутися на будь-якій стадії хвороби. Спровокувати його може переохолодження, вимушена затримка сечовипускання (тобто, відсутність можливості випорожнитися), вживання алкоголю (особливо пива), перевтома. Проявляється болісними позивами до сечовипускання, які переходять в гострий біль в промежині, внизу живота, спині. Для лікування цього стану необхідно якомога швидше звернутися по медичну допомогу. Сечовий міхур зпорожнюється шляхом катетеризації або, якщо таке неможливо, проведенням цистостомії (через штучний отвір в сечовому міхурі).
Оскільки залишкова сеча є хорошим середовищем для життя бактерій, розвиваються інфекційно-запальні захворювання сечового тракту.
Діагностика
Приводом для діагностики служать скарги пацієнта. Дуже важливим, обов'язковим є пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози, яке дозволяє визначити приблизні розміри, консистенцію, характер змін органу, пальпувати аденоматозні вузли.
- Лабораторна діагностика.
- З лабораторних методів дослідження показовими можуть бути біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі.
- Біохімічний аналіз крові, а саме креатинін - відображає ступінь ураження нирок і їх здатність до детоксикації організму.
- Загальний аналіз сечі дає уявлення про наявність або відсутність інфекції, про функціонування ниркової паренхіми.
- Простатичний специфічний антиген (PSA) допоможе диференціювати доброякісну аденому і рак простати.
- Інструментальна діагностика. Дуже важливими є інструментальні методи досліджень:
- рентгенологічне дослідження - екскреторна урографія - допомагає оцінити стан нирок, сечоводів, визначити рефлюкс, наявність або відсутність каменів і дивертикулів;
- ультразвукове дослідження - дає можливість визначити розмір передміхурової залози, структуру її паренхіми (наявність вузлів), наявність і об’єм залишкової сечі, стан стінок сечового міхура, чашечно-мискової системи і паренхіми нирок;
- урофлоуметрія - вимірювання швидкості потоку сечі.
Лікування
При аденомі простати ніякого особливого режиму не передбачається. Дієта призначається при наявності ускладнень (пієлонефрит, хронічна ниркова недостатність).
- Медикаментозне. Початкові стадії захворювання можливо призупинити медикаментозно. Ліки призначає лікар тільки після комплексу обстежень.
Застосовують такі групи препаратів:
- альфа-1-адреноблокатори - перешкоджають спазму гладкої мускулатури навколо уретри і шийки сечового міхура;
- інгібітори 5-альфа-редуктази - перешкоджають синтезу дигідротестостерону - основної причини виникнення захворювання.
- Хірургічне лікування. При своєчасному виявленні аденоми можливі малоінвазивні хірургічні методи лікування (видалення частини простати через сечовипускальний канал за допомогою ендоскопічної техніки):
- трансуретральна простатектомія;
- лазерне лікування - «золотий стандарт»;
- балонна дилатація передміхурової залози;
- стентування звужених областей;
- термотерапія або мікрохвильова коагуляція простати;
- трансуретральна голчаста абляція.
Профілактика
Первинна - своєчасне лікування запальних захворювань сечостатевого тракту; рухливий спосіб життя; підтримка нормального гормонального фону, дотримання здорового способу життя; раз на рік - відвідування уролога.
Вторинна - не запускати вже сформовану хворобу; постійний лабораторний та інструментальний контроль, диспансеризація у лікаря-уролога.