Карцинома - загальна назва пухлин, що походять з епітеліальної тканини. В основі аденокарциноми лежить змінений залозистий епітелій. Аденокарцинома може з'явитися майже в будь-якому органі і належить до основного типу злоякісних пухлин, її доброякісною альтернативою є аденома.
Злоякісні новоутворення
Усі новоутворення можна розділити на дві групи: доброякісні та злоякісні.
Злоякісні новоутворення характеризуються:
- неконтрольованим поділом патологічних клітин, тобто швидким зростанням пухлини. Через це настає порушення роботи пошкодженого органу, здавлювання сусідніх органів і порушення їхніх функцій;
- метастазуванням (міграція клітин пухлини у віддалені органи);
- наявністю нездорових «атипових» клітин;
- умінням виділяти токсичні речовини, гормони.
Подальший розвиток захворювання залежить від ступеня диференціації пухлини (гістологічне дослідження) і TNM-класифікації (яка містить у собі початковий розмір пухлини, наявність патологічних лімфатичних вузлів і метастазів).
Завдяки гістологічному дослідженню можна встановити походження пухлини. Залежно від того, з якої тканини походять, злоякісні пухлини поділяються на:
- мезодермальні (зі сполучної тканини): саркоми, лейкемії;
- епітеліальні: карциноми, аденокарциноми;
- нейроектодермальні: пухлини центральної та периферичної нервових систем;
- новоутворення із зародкових клітин: герміноми;
- хоріонкарциноми (з клітин плаценти);
- мезотеліоми (з плоского епітелію, що вистилає порожнини): мезотеліоми;
- змішані.
Ризиковими факторами виникнення злоякісних новоутворень гінекологічних органів вважаються:
- хронічні запальні захворювання, що передаються статевим шляхом;
- наявність онкогенного типу вірусу папіломи людини;
- куріння;
- імуносупресія;
- наявність понад 6 статевих партнерів за все життя.;
Клінічні прояви конкретної пухлини залежатимуть від ураженого органу і ступеня ураження. Якщо говорити про гінекологічну патологію, то найчастіше жінку турбуватимуть загальна слабкість, втрата ваги, запаморочення, болі в ділянці таза, спини, нерегулярні кровотечі з піхви, порушення менструального циклу, біль під час статевого акту, виділення, що пахнуть. Коли йдеться про пухлину грудей, то часто під час самоогляду жінка виявляє ущільнення, яке може боліти, виділення із соска, його втягнення, зміни кольору шкіри грудей.
Аденокарцинома грудей
Рак грудей - найпоширеніше злоякісне утворення у жінок у всьому світі. Її причини пов'язують із присутністю гена BRCA та гінекологічною спадковістю. Найчастіше ця пухлина трапляється в жінок у клімактеричному періоді і її перебіг у такому віці значно м'якший. У молодих жінок пухлина поводиться агресивніше, швидше росте і метастазує.
Симптоми раку грудей можна розділити на загальні та специфічні. До загальних належить слабкість, втрата ваги, втрата апетиту. До специфічних - наявність «кульки» в грудях, біль, виділення із соска, втягнення соска, деформування грудей, їхнє почервоніння, поява висипу.
Діагностику слід починати з огляду і пальпації, потім лікар може направити жінку на УЗД і мамографію. Якщо на візуальних методах дослідження підтверджується наявність новоутворення, насамперед необхідно провести біопсію (взяття шматочка тканини на гістологічне дослідження). Після підтвердження діагнозу раку необхідне проведення стандартних клінічних досліджень для визначення стадії онкологічного захворювання: рентген легенів, УЗД печінки, сцинтиграфія скелета - для виключення або підтвердження метастазів. Для подальшого контролю лікування лікар має відібрати онкологічні маркери, що стосується грудей, це CA 15-3.
Лікування раку грудей залежить від його гістологічної класифікації та стадії розвитку хвороби. Вдаються до хірургічного лікування, гормональної терапії, хіміотерапії та радіотерапії. Найчастіше ці методи комбінуються.;
Для профілактики раку грудей жінкам дітородного віку рекомендується регулярно проводити самообстеження (пальпацію грудей), у клімактеричному періоді - проходити мамографію.
Аденокарцинома шийки матки
Аденокарциномі шийки матки передує її дисплазія, тобто заміщення одного виду епітелію іншим. Для її запобігання необхідне регулярне проведення гінекологічного огляду та кольпоскопії.
Симптомами раку шийки матки є болісні менструації, кров'янисті виділення з піхви, болі в попереку.
Діагноз встановлюється за допомогою огляду в дзеркалах, взяття мазка на присутність атипових клітин і його гістологічного дослідження. Необхідне проведення КТ або МРТ для встановлення наявності патологічних лімфатичних вузлів, метастазів.
Хірургічне лікування може бути органозберігаючим і органонезберігаючим. Вибір методу залежить від ступеня поширення пухлини, віку жінки, наявності супутніх патологій. Навіть у разі видалення шийки матки в дітородному віці жінка може зберегти свою здатність виносити дитину за допомогою екстракорпорального запліднення і кесаревого розтину. Під час лікування також вдаються до хіміотерапії, але перед її початком слід провести збереження яйцеклітин у спеціальному банку, тому що під час лікування вони можуть пошкодитися і жінка втратить здатність до запліднення.
Аденокарцинома шийки матки, на сьогоднішній день, - єдина пухлина, профілактика якої можлива за допомогою вакцинації. Єдиною науково доведеною причиною раку шийки матки є вірус папіломи людини, а проти нього існує вакцина - церварикс. Вакцинуються дівчата 14-16 років до початку статевого життя.
Аденокарцинома тіла матки
Ризиковими факторами аденокарциноми тіла або дна матки вважаються надлишок естрогену, тривале приймання протизаплідних таблеток, рання перша менструація, пізня менопауза, зайва вага або ожиріння, цукровий діабет, гормонально активні пухлини яєчників в анамнезі.
Одним із перших симптомів аденокарциноми матки (раку ендометрія) майже завжди є порушення менструального циклу, болі, мажучі виділення. Близько 20% таких пухлин розвиваються безсимптомно.
Встановлення діагнозу проводиться за допомогою кюретажу, УЗД органів малого таза, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.
Лікування залежить від стадії захворювання, віку жінки та загального стану її здоров'я. За хорошого стану здоров'я і дітородного віку хворої проводять видалення матки зі збереженням придатків. Видалення можливе кількома способами:
- через великий розріз на животі (метод майже не використовується);
- лапароскопічно - операція проводиться через три невеликі розрізи;
- трансвагінально - матка видаляється без розрізів на черевній стінці.
Для лікування раку ендометрія також застосовується радіотерапія і гормональна терапія гестагенами.
Аденокарцинома яєчників
Злоякісні новоутворення яєчників практично завжди протікають безсимптомно, часто виявляються під час планового УЗД або на пізніших стадіях, у разі ураження інших органів і систем. На пізніх стадіях у пацієнтки може пальпуватися пухлина в ділянці яєчника, асцит (наявність рідини в черевній порожнині в разі ураження очеревини), порушення менструального циклу, кровотеча, збільшення печінки та селезінки (за наявності метастазів).
У діагностиці використовується УЗД, КТ, МРТ, діагностична лапароскопія зі взяттям біопсії для гістологічного дослідження. Важливим є дослідження онкологічного маркера CA-125, який надалі допоможе судити про ефективність проведеного лікування. Пухлина яєчника часто метастазує в печінку, легені, кістки, центральну нервову систему.
Лікування аденокарциноми яєчника, у зв'язку з її виявленням на пізній стадії, часто не успішне. У разі великого розміру пухлини призначається неад'ювантна хіміотерапія, спрямована на зменшення пухлинної маси. Після її проведення часто можливе хірургічне рішення. Якщо розміри пухлини або її поширеність не дають змоги провести хірургічне лікування, то проводиться паліативна хіміотерапія - лікування, спрямоване на зменшення симптомів.