Ревматизм (в литературе также можно встретить другие названия этого заболевания: болезнь Сокольского-Буйо, острая ревматическая лихорадка) является заболеванием с хроническим течением и характеризуется системным воспалительным поражением соединительной ткани. Главным образом патологический процесс локализован в сердечно-сосудистой системе, суставах, коже, мозге, однако может быть и в любом другом органе, поскольку данное заболевание носит системный характер поражения. При каждой из локализаций имеется свой вариант клинических проявлений. Чаще всего данное заболевание выявляется у детей в возрасте от 5 до 17 лет, и нередко служит причиной дальнейшей инвалидизации ребенка.
Содержание:
Причины возникновения ревматизма
Заболевание чаще всего возникает вследствие перенесенной ангины, возбудителем которой был β(бета)-гемолитический стрептококк группы А. Первые признаки ревматизма возникают, как правило, через 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.
При изучении механизма развития патологии выделяют несколько концепций. Токсический механизм связан с непосредственным воздействием токсинов стрептококка на клетки и ткани организма, что вызывает ряд изменений в последних. Помимо непосредственного влияния на организм самого стрептококка, выделяют механизмы развития ревматизма, связанные с аутоиммунными реакциями, а также с особенностями иммунного ответа, как клеточного, так и гуморального, на антигены стрептококка.
Также второстепенными провоцирующими внешними факторами, снижающими стойкость ребенка к инфекции, можно считать переохлаждение, физическое переутомление, стрессы.
Виды ревматизма
Заболевание классифицируют по различным параметрам. В зависимости от клинического варианта выделяют острую ревматическую лихорадку и повторную ревматическую лихорадку.
В зависимости от локализации проявлений выделяют следующие виды заболевания:
- Ревматизм сердца: ревмокардит (первичный, без порока сердца (возвратный) или с пороком сердца).
- Ревматизм других органов и систем:
- ревматизм суставов с развитием полиартритов, полиартралгий;
- ревматизм нервной системы: малая хорея, энцефалиты, церебральные васкулиты;
- серозиты (абдоминальный синдром и др.);
- ревматизм кожи: кольцевидная эритема, ревматическое узелки;
- ревматическая пневмония;
- гепатит;
- нефрит;
- ирит, иридоциклит;
- тиреоидит.
Выделяют следующие разновидности течения ревматизма:
- Острое — быстрое и бурное развитие симптоматики.
- Подострое — характеризуется постепенным началом и умеренной активностью; самый распространенный вариант течения.
- Затяжное — постепенное начало, активность минимальная, однако может сохраняться длительное время без выраженной динамики.
- Непрерывно рецидивирующее — тяжелое, так называемое торпидное течение, когда рецидив заболевания наступает раньше, чем предыдущий рецидив станет неактивным.
- Латентное — скрытое, малосимптомное течение.
Симптомы ревматизма
Клиническая картина данного заболевания разнообразна и определяется тем, какие органы задействованы в патологическом процессе. Основные же признаки ревматизма следующие:
- Повышение температуры тела. Характерна лихорадка с температурой до 39°С на фоне явлений интоксикации.
- Признаки поражения сердца: неприятные ощущения, боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе, головокружение, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения (тахикардия), которое затем сменяется урежением (брадикардией), одышка. Выраженность симптомов зависит от тяжести состояния.
- Боли в суставах (артралгии). Поражаются симметричные суставы, при этом деформация и функциональные изменения отсутствуют.
- Хорея — проявляется гримасничеством ребенка, двигательными нарушениями, невнятностью речи.
- Кожные изменения — высыпания в виде кольцевидного ободка, который локализуется преимущественно на конечностях и туловище ребенка.
- Ревматические узелки, локализующиеся на разгибательных поверхностях суставов.
Диагностика ревматизма
Диагноз «ревматизм» устанавливается после тщательного осмотра ребенка врачом, а также проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований. При физикальном осмотре особое внимание уделяют аускультации и перкуссии сердца, что необходимо для раннего выявления пороков сердца, нередко формирующихся при ревматизме.
Из лабораторных методов диагностики используются следующие:
- Общий анализ крови, где выявляется повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
- Биохимическое исследование крови, где повышение уровня глобулинов, С-реактивного белка, антистрептококковых антител (АСЛО) говорит в пользу заболевания.
- Бактериальный посев из зева, при котором выявляется стрептококк.
Из инструментальных методов диагностики применяют такие:
- ЭКГ (электрокардиография), где выявляют нарушение ритма и проводимости сердца.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — может определяться расширение камер сердца, признаки клапанной недостаточности.
- Рентгенография сердца, на которой визуализируются увеличенные размеры органа.
Методы лечения ревматизма
Лечение данного заболевания всегда комплексное и состоит из последовательных этапов: первым из них является госпитализация и лечение в стационаре, затем происходит долечивание в кардиоревматологическом санатории, после чего ребенок наблюдается у кардиоревматолога по месту жительства.
Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериального препарата, который воздействует непосредственно на стрептококк, применении нестероидных и стероидных (гормональных) противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и витаминотерапии.
Последствия ревматизма
Прогноз при этом заболевании зависит от того, сформировался ли порок сердца. При первичном эпизоде ревмокардита он формируется у порядка 25% детей, однако при повторном эпизоде риск развития повреждения клапанов в разы увеличивается. Также прогноз зависит от того, было ли проведено своевременное и полноценное лечение при первом выявлении болезни.
Основные осложнения, которые могут возникать при данном заболевании, следующие:
- формирование порока сердца;
- развитие хронической сердечной недостаточности;
- нарушение ритма сердца.