Ожог

Ожог – это специфическое повреждение кожи и/или других тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры или контактом с едкими веществами, электричеством. По тяжести поражения выделяют 4 степени ожога, где 1-я характеризуется простым покраснением тканей, а 4-я – их полным обугливанием. Чем больше площадь поражения ожогом, тем больше вероятность возникновения ожоговой болезни – тяжелого заболевания, что чревато летальным исходом. В целом, ожоговая болезнь представляет собой совокупность клинических симптомов и общих реакций организма, а также нарушений функций внутренних органов, являющихся реакцией на термическое или химическое повреждение кожи.

Среди общего числа лиц, страдающих от ожоговых травм, 20–30% занимают дети. Особенности детской анатомии таковы, что кожа ребенка тоньше и нежнее, чем у взрослых, а также отличается более развитой кровеносной и лимфатической сетью, что придает ей большую теплопроводность. Как следствие, ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых.

На сегодняшний день ожоги являются одними из наиболее распространенных травм в мире.

Причины возникновения ожогов

Основные причины возникновения ожогов – это воздействие на ткани организма высоких температур или едких веществ. Кожный покров может быть поврежден:

  • кипятком/горячей водой;
  • йодом;
  • кислотой;
  • горячим маслом;
  • паром;
  • током.

Отдельно выделяют факторы риска, способствующие получению ожога:

  • отсутствие должных мер безопасности;
  • специфический вид деятельности, повышающий вероятность взаимодействия с различными едкими веществами, огнем, паром, электричеством и пр.;
  • низкий уровень жизни, злоупотребление алкоголем, курение;
  • свободный доступ к химикатам;
  • свободный доступ детей к горючим веществам, открытому огню.

Виды ожогов

Согласно клинико-морфологической классификации, выделяют ожоги 1, 2, 3, 4 (первой, второй, третьей и четвертой) степени:

  • 1 степень характеризуется поражением верхнего слоя эпителия, что вызывает покраснение, боль и отек. Обычно проходит в течение нескольких дней.
  • 2 степень – поражение эпителия распространяется до росткового слоя, образуются везикулы с серозным содержимым. Заживление может продлиться до нескольких недель.
  • 3 степень – происходит поражение всего эпителия, снижается болевая чувствительность.
  • 4 степень – происходит некроз тканей, обугливание мышц и костей.

По этиологии выделяют следующие виды ожогов:

  • термический – ожог пламенем, горячей жидкостью, паром, раскаленными предметами;
  • химический – вызванный воздействием на кожу кислоты, щелочи или солей тяжелых металлов;
  • электрический – возникает вследствие контакта с оголенными электрическими проводами или неисправными электрическими приборами;
  • лучевой – возникший в результате воздействия лазера, воздушных и наземных ядерных взрывов;
  • световой – вызванный влиянием светового импульса (например, сварки), всегда появляется на открытых частях тела;
  • ионизированный – возникает в результате воздействия ионизированного излучения, и обычно плохо заживает из-за сопутствующей лучевой болезни;
  • комбинированный – ожог, возникающий в сочетании с другими травмами;
  • солнечный – вызванный воздействием солнечных лучей.

Тяжесть поражения определяется глубиной и площадью ожоговых поверхностей. Площадь поражения измеряют в процентах. В большинстве случаев летальный исход наступает при 40–50% поражения кожи, однако медицинской практике известны случаи, когда больные с ожоговым поражением тканей 70–80% восстанавливались.

Симптомы ожогов

К основным симптомам ожога относятся:

  • покраснение кожи;
  • боль;
  • при более глубоком поражении появляется везикула – пузырь с жидкостью;
  • эрозия – кровоточащая рана, лишенная эпидермиса;
  • язва – более глубокий вид эрозии, поражающий различные слои тканей, вплоть до костной;
  • коагуляционный, или сухой некроз – струп черного или темно-коричневого цвета, образующийся из обезвоженных отмерших тканей на месте ожога; может возникать на любых участках тела, а также на слизистых оболочках: встречается струп языка, глаз, губы, кисти, лица, живота, руки, пальца, ладони, ноги, ступни.

Диагностика ожогов

Диагностика включает в себя:

  • Сбор врачом анамнеза относительно обстоятельств и места получения ожога.
  • Внешний осмотр, при котором происходит определение площади ожога. Для этого сегодня существует большое количество способов, однако наибольшей популярностью пользуется «правило девяток». Согласно ему, отдельные участки кожи человеческого тела равны или кратны 9% общей поверхности тела.
  • Лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, с помощью которых выявляется мио- и гемоглобинурия, лейкоцитоз, определяется уровень глюкозы в крови, время свертываемости капиллярной крови, общий белок, мочевина.
  • Инструментальные исследования: применяется электрокардиограмма для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, а также рентгенография, бронхоскопия, УЗИ брюшной полости, ФГДС.

Методы лечения ожогов

Лечение ожогов 1, 2 и 3 степени предусматривает, прежде всего, устранение угрожающих жизни ситуаций, обезболивание, охлаждение, а также закрытие ран стерильными повязками.

Различают закрытый и открытый способ лечения. При закрытом способе необходимо удалить с ожоговой поверхности все инородные тела, а кожу вокруг раны обработать антисептиком, после чего наложить асептическую повязку. Целью местного лечения на первых стадиях является защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение кровоснабжения.

Открытое лечение осуществляется в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают подсушивающими растворами антисептиков, раны оставляют открытыми, без повязок.

На всех этапах лечение медикаментозное, поскольку больные испытывают необходимость в обезболивающих препаратах. Также назначают антибактериальные препараты, инфузионную терапию и др.

Последствия ожогов

Негативных последствий при ожогах 1-й степени практически не наблюдается, кожа восстанавливается в течение нескольких дней. При ожогах 2-й и 3-й степени возможно образование рубцовой ткани. Этот косметический дефект можно устранить хирургическим путем.

При значительном поражении тканей возможны следующие осложнения:

  • ожоговая болезнь;
  • занесение инфекции;
  • лимфаденит;
  • гангрена конечностей;
  • абсцесс;
  • печеночная и почечная дисфункция.