Лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — это инфекционное заболевание, которое вызывается спиралеобразной бактерией лептоспирой (Leptospira) и характеризуется преимущественным поражением почек и печени, развитием тяжелой интоксикации и острым течением. Болезнь распространена во всех регионах, кроме Арктики. Наиболее часто встречается в тропических регионах. Данное заболевание можно назвать одним из самых распространенных из тех, переносчиком которых являются животные. Лептоспироз может вызывать как единичные случаи заболевания, так и эпидемические вспышки, которые часто выявляются в летний период, что зачастую связано с купанием в загрязненном водоеме. Чаще лептоспирозом болеют дети школьного и старшего возраста, у детей младшей возрастной группы данное заболевание выявляется редко.
Содержание:
Причины возникновения лептоспироза
Источником инфекции при лептоспирозе являются крысы, мыши, ежи, реже крупный рогатый скот, собаки и свиньи. У животных могут выявляться разные варианты течения заболевания, однако наиболее эпидемически значимым является бессимптомное носительство, поскольку внешне животные выглядят здоровыми, но вместе с этим выделяют бактерию с мочой в окружающую среду. В водоемах или влажном грунте лептоспиры могут находиться долгое время, не теряя своих патогенных свойств. Ребенок чаще всего инфицируется через зараженные продукты питания, воду, растения и грунт. Реже возможно инфицирование при непосредственном контакте с инфицированными животными. В то же время, человек от человека заразиться лептоспирозом не может.
Развитие заболевания во многом зависит от количества лептоспир, которые попали в организм ребенка, уровня патогенности бактерии, а также от состояния иммунной системы ребенка.
После проникновения бактерии в организм через поврежденную кожу, а также через слизистые оболочки, лептоспира достаточно быстро оказывается в кровяном русле, что способствует быстрому ее распространению по всему организму, накоплению во внутренних органах, особенно в печени и почках. Далее происходит размножение лептоспир, и из ткани внутренних органов они вновь выходят в кровяное русло, что сопровождается бурной реакцией организма.
Виды лептоспироза
В зависимости от проявления клинических симптомов заболевания выделяют:
- манифестную форму — клиника заболевания ярко выражена;
- субклиническую форму — слабые проявления симптоматики, стертые формы или бессимптомное носительство.
По наличию одного из основных симптомов — желтухи — лептоспироз бывает:
- желтушным;
- безжелтушным.
По тяжести течения различают следующие формы заболевания:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- фульминантная, или молниеносная форма, для которой характерно крайне тяжелое течение; летальность при фульминантном лептоспирозе составляет 100%.
Также при классификации патологии выделяют лептоспироз без рецидивов и с рецидивами. При наличии рецидивов можно говорить о затяжном течении болезни.
Симптомы лептоспироза
При выделении основных признаков данного заболевания следует отдельно рассматривать безжелтушную и желтушную формы заболевания, поскольку клинические проявления имеют свои особенности.
Основные симптомы желтушной формы:
- Начало заболевания, как правило, острое. Реже за несколько дней до развития бурной клинической картины ребенок может жаловаться на слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость.
- Повышение температуры тела до 39,5–40,5°С, которое сопровождается ознобом, явлениями интоксикации (ломота в теле, головная боль). Длится, в среднем, от 7 до 13 дней
- Боль в мышцах. Если в первый день заболевания она носит диффузный характер, то далее превалирует локализованная боль в икроножных мышцах. С болью в икрах могут сочетаться болевые ощущения в пояснице, мышцах бедер. Также отмечается повышенная чувствительность мышц, они становятся болезненными при прикосновении.
- Расстройства сна (бессонница).
- Снижение аппетита, может наблюдаться рвота.
- Желтуха. Вначале наблюдается небольшое пожелтение склер, затем, на 4–6 день заболевания, появляется пожелтение кожных покровов.
- Небольшая отечность лица и верхней половины туловища.
- Повышенная кровоточивость, возможно развитие кровоизлияний в склеры, слизистые оболочки, носовые кровотечения. При тяжелом течении могут наблюдаться желудочно-кишечные кровотечения, у девочек — маточные кровотечения.
- Герпетические высыпания.
- Сыпь. Определяется менее чем у половины больных. Локализуется на конечностях и туловище. Характер сыпи разнообразный.
- Увеличение печени; боли в животе, в проекции печени.
- Почечные нарушения. Уменьшается количество выделяемой мочи. Ее цвет меняется, становится красноватым. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
Безжелтушная форма в большинстве случаев проявляется теми же симптомами, однако стоит отметить следующие особенности:
- Горячка менее длительная, как правило, 5-10 дней. Повышение температуры до 39–40°С. Гипертермия сопровождается умеренными явлениями интоксикации.
- Сыпь и кровоизлияния на коже и слизистых присутствуют, однако в виде одиночных элементов, течение более благоприятное.
- Нарушения почек. Также проявляются снижением диуреза, однако редко приводят к тяжелым структурным изменениям, острая почечная недостаточность практически никогда не развивается.
- Основные симптомы, такие как боль в мышцах, головная боль выражены слабее, по сравнению с желтушной формой.
Одной из особенностей этого заболевания является многообразие проявлений этой болезни, поскольку в процесс вовлекаются одновременно несколько органов. Самостоятельно родителям, без помощи специалиста, определить у ребенка лептоспироз невозможно, а игнорирование симптомов может быть крайне опасным. При выявлении у ребенка перечисленных выше признаков необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом.
Диагностика лептоспироза
На ранних стадиях диагностика заболевания составляет некоторую сложность, поскольку полиорганность поражений, свойственная этому заболеванию, требует проведения подробной дифференциальной диагностики.
Диагноз выставляется на основании изучения эпидемического анамнеза, где обращают внимание на то, купался ли в последнее время ребенок в открытых водоемах, болеет ли лептоспирозом кто-то из окружения. Далее врач приступает к осмотру ребенка, в ходе которого обращает внимание на ранее перечисленные основные симптомы, особенно диагностически важными являются увеличение печени, боли в мышцах, горячка и кровоизлияния.
Для подтверждения диагноза используют методы лабораторной диагностики:
- В общем анализе крови выявляют повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ. Также наблюдается снижение числа эритроцитов и тромбоцитов.
- В общем анализе мочи при лептоспирозе наблюдается белок, эритроциты, желчные пигменты (при желтушной форме).
- Биохимическое исследование крови. Обращают внимание на повышение билирубина (при желтушной форме); уровень повышения зависит от тяжести течения. Также наблюдается снижение количества общего белка и нарушения в коагулограмме.
Специфическая диагностика состоит в проведении микроскопии крови или других биологических жидкостей организма, при которой возможно выявление бактерии. Также проводят бакпосев на питательные среды с последующим выращиванием культуры возбудителя. Последний метод продолжительнее по времени, однако наиболее надежный. Помимо этого, широко используется серологическая диагностика, которая направлена на выявление специфических антител к лептоспирам. Можно обнаружить лептоспиры в биоптатах икроножных мышц.
Методы лечения лептоспироза
Все дети с лептоспирозом должны проходить лечение в стационаре, поскольку течение болезни может иметь непредсказуемую динамику. Режим и диета могут отличаться у детей с разной тяжестью течения болезни.
Из медикаментозного лечения применяют антибактериальные средства, которые влияют непосредственно на возбудителя. Как патогенетическую терапию используют анальгетики, дезинтоксикационные средства, энтеросорбенты, антигистаминные препараты, при тяжелых формах болезни назначают глюкокортикоиды. При наличии почечной недостаточности возможно назначение гемодиализа.
Терапия лептоспироза на разных стадиях заболевания может отличаться. Важно, что самостоятельное лечение недопустимо, для получения более подробной информации о методах терапии в каждом конкретном случае стоит обратиться к врачу.
Последствия лептоспироза
Прогноз при этой болезни зависит от степени тяжести и характера течения заболевания. Безжелтушная форма имеет благоприятное течение. При желтушной же нередко возникают осложнения, вплоть до летального исхода.
К основным осложнениям можно отнести:
- ДВС-синдром.
- Инфекционно-токсический шок.
- Острая почечная недостаточность.
- Геморрагический пневмонит. Воспаление легочной ткани вызывается не самими бактериями, а возникает вследствие воздействия токсинов лептоспир и биологически активных веществ на легочную ткань.
- Геморрагический синдром. Кровоизлияния могут быть как одиночными, так и множественными, массивными, в любых органах. Кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса- Фридериксена) наблюдается при молниеносных формах и приводит к смерти.
- Увеит (при проникновении бактерий в переднюю камеру глаза).
- Поражение ЦНС (чаще всего наблюдается асептический менингит).
Профилактика лептоспироза
- Борьба с мелкими грызунами. Обязательно должна проводиться в жилых домах и, особенно, на объектах общественного питания, продуктовых складах и магазинах.
- Исключить или максимально ограничить купание в стоячих природных водоемах.
- Использовать защитные прорезиненные костюмы при необходимости контакта с инфицированной водой.