Атопический дерматит

Атопический дерматит (атопическая экзема, распространенный нейродермит) — это хроническое иммунно-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся зудом, сыпью и покраснением на лице (на губах, веках, под глазами), голове, шее, руках, плечах, коленях, в паху.

Основную роль в механизме развития атопического дерматита играют реакции гиперчувствительности первого типа, поэтому один человек не может заразиться от другого. Даже по наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему.

Болезнь с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. У новорожденных заболевание проявляется не ранее двух месяцев от рождения. Среди больных атопическим дерматитом около 10% — это дети грудного возраста. У большинства детей симптомы со временем исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в подростковом или во взрослом возрасте. Атопическая экзема может возникать у беременных женщин, поскольку зачастую они имеют более чувствительную кожу, склонную к сухости.

Причины возникновения атопического дерматита

Атопическая экзема — многофакторная болезнь. Она может развиваться под действием эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.

Эндогенные:

  • генетическая предрасположенность;
  • гиперреактивность.

Экзогенные:

  • пищевые продукты;
  • бытовая химия;
  • табачный дым;
  • климато-географические условия;
  • нарушение правил гигиены;
  • острые вирусные инфекции;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • вакцинация.

Виды атопического дерматита

Выделяют следующие стадии данного заболевания:

  1. Начальная, или «дебют» атопии.
  2. Стадия выраженных проявлений:
    • острая фаза;
    • хроническая фаза;
    • подострая фаза.
  3. Стадия ремиссии (полной или неполной).
  4. Клиническое выздоровление.

В зависимости от возраста пациента выделяют такие формы атопической экземы:

  • младенческая (от 1 месяца до 2 лет);
  • детская (от 2 до 12 лет);
  • подростковая (от 12 до 18 лет);
  • взрослая (старше 18 лет).

По тяжести течения болезни:

  • легкое;
  • среднетяжелое;
  • тяжелое течение.

Симптомы атопического дерматита

Острая стадия болезни протекает со следующими симптомами:

  • эритема (покраснение);
  • опухлость кожи;
  • сухость и шелушение кожи;
  • образование папул, гнойников;
  • появление сыпи красного цвета с размытыми или четкими контурами;
  • сильный зуд.

Хроническая стадия имеет немного иную симптоматику:

  • лихенификация (утолщение всех слоев кожи вследствие длительного зуда и расчесывания);
  • трещины на ладонях и стопах;
  • симптом Моргана — появление крупных морщин на нижних веках;
  • из-за постоянного расчесывания кожи ногти истончаются и блестят;
  • на веках повышается пигментация.

Помимо кожных проявлений, отмечаются и другие признаки:

  • снижение иммунитета;
  • психическая нестабильность;
  • бессонница;
  • проблемы с пищеварением.

Начальные проявления болезни у грудничков почти всегда локализуются на лице, могут образовываться отеки на щеках. В дальнейшем процесс может распространяться на лоб, заушные области, волосистую часть головы. Характерно образование сильно мокнущих очагов. Кожа краснеет и пересыхает, появляется зуд, из-за которого ребенок плохо спит.

Во взрослом возрасте большинство больных отмечают тесную связь периодов обострения болезни со стрессовыми ситуациями.

Иногда атопическая экзема может протекать с минимальными клиническими проявлениями и без зуда.

Диагностика атопического дерматита

Обследование пациента с подозрением на атопический дерматит включает в себя тщательный сбор аллергического анамнеза, оценку распространенности и тяжести течения воспалительного процесса.

Чтобы предположить диагноз «атопический дерматит», врач при осмотре ориентируется на так называемые диагностические критерии, которые бывают основными и дополнительными.

Основные критерии:

  • зуд;
  • высыпания и их локализация;
  • раннее проявление заболевания;
  • хроническое рецидивирующее течение;
  • наследственность.

Дополнительных критериев значительно больше, укажем основные из них:

  • наличие линии Денни–Моргана (продольная складка под глазом);
  • кератоконус (коническое выпячивание в центре роговицы);
  • экзема сосков.

Также при диагностике обязательно выполняют лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • аллергические пробы — определение специфических IgE антител к пищевым, бытовым антигенам растительного, животного и химического происхождения;
  • иммунограмма — позволяет определить показатели основных звеньев иммунитета (уровень Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов).

По показаниям назначаются консультации других специалистов, в сложных случаях возможно проведение гистологического исследования биоптата кожи.

Методы лечения атопического дерматита

Цель лечения состоит в:

  • уменьшении клинических проявлений заболевания;
  • снижении частоты обострений;
  • повышении качества жизни.

Медикаментозная терапия может включать в себя применение антигистаминных препаратов, витаминов, иммуномодулирующих средств, кортикостероидов. Все назначения, а также определение дозировки и кратности приема медикаментов осуществляется исключительно врачом.

Элиминационные диеты направлены на исключение из рациона известных пищевых аллергенов. Это могут быть коровье молоко, яйца, наваристые рыбные и мясные бульоны, шоколад, грибы, мед, орехи, пряности, консервы.

При устойчивости к стандартному лечению может применяться фототерапия (УФ-облучение).

Последствия атопического дерматита

В тяжелых вариантах заболевание протекает практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя. Дети переносят атопическую экзему наиболее тяжело.

При отсутствии должного лечения могут развиться следующие осложнения:

  • атрофия кожи;
  • присоединение вторичной инфекции (как вирусной, так и бактериальной), что проявляется появлением пузырьков, наполненных жидкостью, гнойничков;
  • грибковые поражения на ногтях и в кожных складках.

Прогрессирование болезни повышает риск развития бронхиальной астмы и ринита аллергического характера.