Атеросклерозом называют хроническое заболевание с мультифакторной природой возникновения, вызванное специфическим отложением белково-липидного комплекса во внутреннем слое эндотелия крупных и средних артерий, что приводит к потере их эластичности вследствие постепенного утолщения сосудов.
Этиология
Существует более 30 разнообразных факторов, провоцирующих развитие атеросклероза. Однако, стресс, курение, переедание, нездоровая пища с избытком жиров и углеводов, эндокринные заболевания ( гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение), гипертензия считаются основными. Ученые установили также четкую связь возрастания риска атеросклероза с возрастом, мужским полом и наследственностью.
Патогенез
Точные механизмы заболевания не совсем понятны, но есть доказательства, что атеросклероз при “ семейном анамнезе “ может начинаться в детстве с образования крошечных "жировых прожилок" в артериях. По мере пропитывания эндотелия все большим количеством липопротеина низкой плотности (ЛПНП) и белково-липидными комплексами, в артериях образовываются атеросклеротические бляшки. Эти бляшки могут сужать канал сосуда, препятствовать потоку крови, вызывать фиброзную рубцовую деформацию стенок артерии. Измененные участки делают стенки сосудов менее эластичными, что приводит к повышению кровяного давления. Массивные плотные атерогенные бляшки могут полностью перекрыть собой просвет сосуда, вызывая серьезное нарушение кровообращения, а могут стать причиной образования тромба, что также ведет к “ сосудистой ” катастрофе.
Атеросклеротические поражения чаще поражают артерии одного калибра, располагаются в местах изменения ламинарного течения крови (в месте разветвления артерий), встречаются в аорте, в сосудах головного мозга, сердца, почек, кишечника, периферических артериях нижних конечностей. В зависимости от того, какой орган снабжает пораженная атеросклерозом артерия, мы видим ту или иную симптоматику. Это приводит к осложнениям в виде инсульта, инфаркта, ишемии органов брюшной полости, почечной недостаточности, перемежающейся хромоты и гангрены.
Существует множество модификаций в классификации атеросклероза:
- патоморфологическая - по тяжести поражения внутренней стенки сосудов;
- по месту расположения в сосудах;
- по фазе прогрессирования заболевания;
- по клиническим проявлениям (скрытый период, период клинических нарушений);
- по этиологии (первичная или вторичная).
На сегодня наиболее распространена классификация ВОЗ по уровню концентрации липидов и липопротеидов в сыворотке крови.
Клиническая картина
Признаки, которые возникают в результате атеросклероза, зависят от степени нарушения функции конкретного органа с хроническим нарушением кровообращения, что выражается ишемией, атрофией или некрозом ткани.
Для поражения сонных артерий характерно головокружение, онемение, нарушение работоспособности, ухудшение памяти, мышечная слабость, помутнение зрения. Эти симптомы могут возникнуть внезапно без каких-либо эмоциональных перенапряжений или физической активности.
Невнятная речь, трудности при ходьбе или координации движения, стойкие парестезии и обмороки будет свидетельствовать о начале транзиторной ишемической атаки или инсульте.
При повреждении коронарных артерий развивается стенокардия. Ведущими жалобами будет боль за грудиной, одышка (больше, чем ожидалось для уровня активности и физической подготовленности человека), головокружение, тошнота, ощущение сердцебиения. Другие симптомы, такие как потливость, рвота, внезапное падение давления будут наблюдаться в случае сердечного приступа (инфаркта миокарда).
В случае поражения артерий ног признаки и симптомы включают в себя чувство постоянного холода в ногах, зябкость, боль при физической активности, выпадение волос на ноге, появление трофических язв. При критическом нарушении кровообращения возникает гангрена, требующая ампутации конечности.
Диагностика
Лабораторная диагностика.
Лабораторная диагностика включает в себя, общий анализ крови, биохимический анализ крови (уровень холестерина общего и липопротеинов высокой и низкой плотности, креатинина, глюкозы крови натощак), анализ мочи. Дополнительные испытания включают клиренс креатинина, 24-часовой белок в моче, гликозилированного гемоглобина. Все эти тесты нужны как для диагностики собственно атеросклероза, так и для выявления всех его осложнений.
Инструментальная диагностика.
Инструментальная диагностика включает в себя "золотой стандарт" - ангиографию, а также ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, МРТ, КТ, доплерография сосудов, УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
Медикаментозное
Снизить риски, связанные с атеросклерозом, помогут статины ( препараты, снижающие уровень холестерина), антиагреганты и антикоагулянты (предотвращают образование тромбов ), а также медикаменты для лечения сопутствующих заболеваний ( для коррекции давления, высокого уровня сахара)
Хирургическое
В таких крупных сосудах, как аорта или сонных артериях, атерогенные бляшки могут быть удалены хирургически, путем иссечения места с бляшкой и сшиванием сосуда или замены участка артерии синтетическими материалами. При выраженном атеросклерозе коронарных артерий, врачи проводят коронарное шунтирование. В некоторых случаях проходимость сосудов возобновляют с помощью баллонной ангиопластики. (процедура начинается с введения специального катетера в артерию паховой области или локтевой ямки, затем продвижения катетера к закупоренному сосуду сердца с дальнейшим раздуванием баллона на его конце, что оказывает давление на атеросклеротическую бляшку, которая вдавливается в стенку и тем самым увеличивает кровоток через сердце, однако рестеноз возникает через некоторое время ).
Профилактика
Помните, что современная медицина не может полностью излечить атеросклероз, а только приостанавливает его прогрессирование. Поэтому профилактика крайне важна.
Нужно бросить курить, регулярно делать физические упражнения, заниматься подвижными видами спорта ( быстрая ходьба, плавание, бег ) , отказаться от фастфуда, снизить вес, разнообразить рацион питания за счет морепродуктов, овощей, фруктов. Ежегодно при наличии факторов риска сдавать кровь для раннего выявления высоких цифр холестерина, нарушения соотношения фракций липопротеинов.
Если у вас есть диабет или высокое кровяное давление нужно очень внимательно следить за своим состояниям и правильно лечить эти заболевания.
Прогноз
Во многом прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента. Поэтому очень важно своевременное обращение за помощью к опытным специалистам для профилактики, выявления и адекватного лечения.