Пиелонефрит

Пиелонефрит

Данное заболевание встречается с частотой 16 человек на 10 000 населения, однако имеет серьезные последствия для здоровья при неадекватной диагностике и лечении: хронизация процесса, развитие гнойных осложнений, даже сепсис, что может привести к смертельному исходу. Поэтому, очень важно вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Пиелонефрит – заболевание, для которого характерно наличие бактериального воспалительного процесса одновременно или последовательно в чашечках, лоханках или интерстициальной паренхиме почек. В юности женщины болеют в три-четыре раза чаще мужчин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма (у девочек и женщин более короткий, чем у мужчин, мочеиспускательный канал, близко расположен к прямой кишке). Зато в преклонном возрасте риск заболеть пиелонефритом выше у мужчин, что объясняется наличием у них аденомы простаты и застойными явлениями в мочеполовой системе. К сожалению, данная патология иногда наблюдается у беременных в результате гормональных изменений, сдавливания мочевых путей увеличенной маткой.

Этиология

По данным статистики, основным возбудителем пиелонефрита является условно-патогенная флора: кишечная палочка, клебсиелла, протей. Вызвать воспаление также могут псевдомонады, стафилококки, энтерококки, микоплазмы, кандиды. Почти у половины пациентов в посеве мочи определяются целые микробные ассоциации.

Кроме наличия самого возбудителя для возникновения пиелонефрита требуются сопутствующие факторы: переохлаждение, переутомление, перегревание, авитаминоз, хронические очаги инфекции в организме, врожденные аномалии мочеполовой системы, застой мочи, тяжелые системные заболевания.

Патогенез:

Любой возбудитель попадает в почки следующими путями:

• гематогенный – с током крови из отдаленного очага инфекции в организме ( например, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония);
• урогенный или восходящий– из нижних мочевыводящих путей по стенке или просвету мочеточника;
• лимфогенный путь – из кишечника через лимфатическую систему.

Классификация:

Существует множество классификаций пиелонефрита в зависимости от морфологического варианта воспаления, путей проникновения инфекции, стороны поражения, характеру течения, по происхождению, состоянию проходимости мочевыводящих путей, особенностям течения.

Поэтому лечением пиелонефрита должен заниматься исключительно опытный врач-уролог или нефролог.

Клиническая картина

Для серозного пиелонефрита характерен выраженный интоксикационный синдром: подъем температуры до 39-40 градусов, озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, тошнота, рвота, выраженная общая слабость. Отмечается сильная боль в пояснице, в боку на стороне поражения, редко – двусторонняя боль, которая отдает в паховую область, половые органы, бедро. Изменяется цвет мочи. При осмотре врач выявит резко положительный симптом «поколачивания» (Пастернацкого) на стороне поражения почки.

При своевременном лечении пиелонефрита наступает выздоровление. Однако при поздней диагностике или отсутствии терапии развиваются осложнения: абсцесс, карбункул почки. Данные гнойные осложнения лечатся исключительно хирургическим путем – вскрытием тканей и иссечением пораженных участков. При неэффективности – удаляют почку.

Еще одно тяжелое осложнение воспаления почек - острая почечная недостаточность, требующая проведения заместительной терапии путем гемодиализа.

Диагностика

Основой основ всегда остается анамнез заболевания. Очень информативны лабораторные методы исследования:

1. В общем анализе мочи при пиелонефрите выявляют увеличенное количество лейкоцитов до 40-60 и больше в поле зрения (при норме 1-2 у мужчин и 3-4 у женщин), наличие белка, а также много бактерий.
2. Принципиально важным является бактериальный посев мочи для выявления чувствительности возбудителя к антибиотикам.
3. В общем анализе крови определяется, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофильных гранулоцитов, повышение СОЭ.
4. биохимический анализ крови проводят для оценки уровней мочевины и креатинина, как маркеров серьезных осложнений со стороны почек.
5. Одним из отличительных маркеров бактериальной, вирусной, грибковой или аутоиммунной природы воспаления является прокальцитонин.

Инструментальные методы исследования очень информативны для постановки диагноза пиелонефрит.

1. При обзорной урографии можно увидеть увеличение тени пораженной почки, отсутствие контуров поясничной мышцы, иногда диффузное затемнение в части почки.
2. На экскреторной урограмме (тот же рентген, только с контрастом) отмечают отставание выведение контраста из пораженной почки – полости пораженной почки заполняются контрастом позже и выводится контраст медленнее.
3. Компьютерная томография с контрастированием используется для верификации особо сложных случаев.
4. При проведении ультразвуковой диагностики квалифицированный специалист увидит увеличение размера почки, ограничение ее подвижности, нарушение архитектоники почки.

Лечение

Больным необходима обязательная госпитализация в профильное отделение.

Режим при пиелонефрите – строго постельный, с дальнейшим его расширением при улучшении состояния.

Назначается специальная высококалорийная диета с ограничением количества белка, поваренной соли и количества выпитой жидкости.

Самым главным этапом при неосложненном пиелонефрите является антибиотикотерапия. К выбору антибиотика надо подходить очень тщательно. Адекватная антибактериальная терапия должна проводится не менее двух недель, а чаще – четыре-шесть недель (показателями отмены могут служить нормализация температуры тела, нормальные показатели общего анализа крови, мочи). Также назначается дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение растворов.

При гнойном пиелонефрите может быть назначено оперативное вмешательство. При неэффективности консервативного лечения в запущенных вариантах проводится нефрэтоктомия (удаление почки).

Если причиной пиелонефрита была задержка мочи на нижних уровнях мочеполовой системы – важным этапом лечения является устранение обструкции мочеточников.

Профилактика

Первичная – со всеми проблемами (особенно кишечными, гинекологическими, урологическими) нужно своевременно обращаться к врачу и не создавать условий для формирования хронических очагов инфекции.

Вторичная – не запускать начальные стадии болезни, вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не заниматься самолечением.