Паротит (свинка) у детей

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, «народное» название — свинка) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, который поражает железистую ткань (преимущественно слюнные железы) и нервную систему.

Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям. Этому способствует то, что восприимчивость к данному вирусу у человека, не имеющего иммунитет, крайне высока. Наиболее часто паротитная инфекция регистрируется в детском возрасте, поэтому данное заболевание относят к числу «детских болезней». До введения массовой вакцинации возрастную группу, в которой чаще всего выявлялся паротит, составляли дети от 3 до 6 лет. На данный момент это возрастная категория 5–15 лет. Согласно статистическим данным, у мальчиков эпидемический паротит встречается чаще, чем у девочек.

Причины возникновения паротита

Возбудителем паротитной инфекции является вирус, относящийся к роду Paramyxovirus. Источником инфекции является исключительно больной человек, который становится заразным начиная с инкубационного периода. Заражение ребенка происходит преимущественно воздушно-капельным путем: при общении с больным человеком, который при разговоре или кашле выделяет слюну и носовой секрет, содержащие вирусы. Несколько реже заражение происходит через инфицированные игрушки, посуду, предметы личного обихода.

При вдыхании аэрозоля, содержащего вирус, последний попадает на эпителий верхних дыхательных путей, где и реализуется его размножение. Далее он проникает в кровь и разносится по всему организму, однако поскольку вирус тропен (ориентирован) к железистым тканям, то фиксируется он преимущественно в них, где снова происходит его размножение, однако уже более массивное. Затем осуществляется вторичное поступление вируса в кровь, что ведет к дальнейшему его распространению и формированию новых очагов инфекции.

В поражении ЦНС (центральной нервной системы) основным является иммунный механизм (слабый первичный иммунный ответ). Механизм поражения нежелезистых структур в полной мере не изучен, однако в некоторых отдельных случаях, например, при повреждении лицевого нерва с дальнейшим параличом мимических мышц, поражение можно связать с механическим воздействием увеличенной железы на нерв из-за длительного сдавливания последнего. В некоторых других случаях (нефрит, миокардит, артрит) основным повреждающим механизмом считают иммунные комплексы.

Виды паротита

Само слово «паротит» означает воспаление околоушной железы. Исходя из этого, заболевание может быть:

• эпидемическим — «свинка», возбудителем которой является вирус эпидемического паротита;
• не эпидемическим, который возникает вследствие травмы, бактериальной инфекции околоушной железы.

Если говорить об эпидемическом паротите, то существует несколько вариантов классификации.

Согласно Международной классификации болезней, различают следующие формы заболевания:

• Эпидемический паротит — поражение околоушных слюнных желез (одной или обеих). При этом отсутствует вовлечение других органов и систем в патологический процесс.
• Паротитный орхит.
• Паротитный менингит.
• Паротитный энцефалит.
• Паротитный панкреатит.
• Эпидемический паротит с осложнениями:
  • паротитный артрит (воспаление суставов);
  • паротитный миокардит (поражение ткани миокарда);
  • паротитная полинейропатия (поражение периферических нервов);
  • паротитный нефрит (воспалительное поражение почек).
• Неосложненный эпидемический паротит.

В клинической практике также широко используется следующая классификация паротитной инфекции:

• Тип:
  • Типичная форма заболевания:
    • железистая (паротит, орхит, панкреатит, тиреоидит и другие локализации воспалительного процесса в железистых тканях);
    • нервная — характеризуется поражением нервных структур (менингит, энцефалит);
    • смешанная — наблюдается при поражении нескольких структур (паротит+орхит, паротит+менингит и другие комбинации).
  • Атипичная:
    • стертая — клинические симптомы маловыражены, общее состояние ребенка не нарушено, интоксикация отсутствует;
    • бессимптомная — клиническая картина отсутствует, установление диагноза возможно только после проведения серологической диагностики.

• Степень тяжести: легкая (в том числе стертая и атипичная), среднетяжелая, тяжелая.
• Течение эпидемического паротита всегда острое. В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненный (поражение слюнных желез и других органов: менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит) и неосложненный (поражение только слюнных желез, одной или нескольких) паротит.

Выделяют манифестную, инаппарантную форму паротитной инфекции, а также резидуальные явления эпидемического паротита, к которым относят:

• атрофия яичек;
• бесплодие;
• диабет;
• глухота;
• нарушение функций ЦНС.

Симптомы паротита

Поскольку при данном заболевании может происходить поражение разных органов и систем, симптоматика будет отличаться при той или иной форме. Наиболее типичным является поражение околоушной железы, которое проявляется следующими симптомами:

• Начало заболевания острое. У ребенка отмечается резкое повышение температуры тела до 38–40°С.
• Выраженные явления интоксикации, которые проявляются ознобом, головной болью, слабостью, ломотой в теле, болями в мышцах. Возможны также тошнота и рвота.
• Болезненность и припухлость в месте локализации околоушной железы (книзу от ушной раковины по боковой части нижней челюсти). Болевые ощущения усиливаются при жевании, разговоре, надавливании на зону проекции железы. В начале заболевания процесс чаще всего носит односторонний характер, однако в дальнейшем может присоединяться и вторая околоушная железа.
• Асимметрия лица, обусловленная опухлостью железы. Отек может распространяться на щеку, шею ребенка. При поражении двух околоушных желез лицо приобретает характерную форму, из-за чего заболеванию присвоили название «свинка».

При возникновении вторичных очагов инфекции возможно повторное повышение температуры и развитие других симптомов, указывающих на локализацию инфекции.

Если поражаются подъязычная и подчелюстная слюнные железы, выявляется отек на месте локализации железы, нарушение секреции слюны, причем возможно как уменьшение ее продукции, которое проявляется сухостью во рту, так и увеличение (гиперсаливация).

Орхит (воспаление яичек) — также очень распространенная форма паротитной инфекции. Регистрируется в основном у подростков и юношей; до наступления половой зрелости практически не выявляется. Основные симптомы:

• Возникает на 6–8 день после поражения железы другой локализации (чаще всего, околоушной).
• Повышение температуры, интоксикация.
• Интенсивные болевые ощущения в паховой области (преимущественно в области мошонки и яичек), усиливающиеся при ходьбе.
• Яички увеличивается в объеме, становятся плотным, резко болезненным при прикосновении.
• Кожа мошонки приобретает красный цвет (иногда с синюшным оттенком), становится отечной.
• Воспалительный процесс чаще носит односторонний характер. Двусторонний орхит выявляется примерно в 15% случаев.

При поражении поджелудочной железы возникает паротитный панкреатит. Стоит отметить, что данная форма чаще регистрируется у взрослых, чем у детей. Также достаточно редкой формой является тиреоидит — воспалительное поражение щитовидной железы.

Достаточно тяжелой формой паротитной инфекции является поражение нервной системы. Чаще всего оно происходит на фоне воспалительного процесса в железистых органах, однако может выступать и как единственное проявление паротитной инфекции.

Симптоматика паротитного менингита:

• Резкое повышение температуры тела до субфебрильных (37,1–38°C) или фебрильных (38–40°С) значений.
• Многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Выраженная головная боль.
• Ребенок становится сонливым, апатичным, вялым. Редко могут появляться судороги, бред, чрезмерное возбуждение.
• Появляются специфические симптомы менингита (ригидность затылочных мышц и другие).

При паротитном энцефалите симптоматика может включать в себя развитие парезов, расстройство речи, дрожание конечностей, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Возможно также развитие менингоэнцефалита (с симптоматикой и менингита и энцефалита).

Исходя из всей перечисленной симптоматики можно сделать вывод, что паротитной инфекции присуще полиорганное поражение, и редко это заболевание имеет локальный характер. При выявлении у ребенка указанных признаков нужно как можно скорее обратиться к специалисту для определения причины развития симптомов и назначения соответствующего лечения.

Диагностика паротита

Начальным этапом диагностики паротитной инфекции является осмотр ребенка врачом, при котором специалист выявляет ряд характерных признаков, указывающих на данное заболевание. Для подтверждения диагноза используют ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови, в котором характерно снижение общего количества лейкоцитов и нормальная СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Однако при развитии вторичных очагов инфекции может наблюдаться нарастание лейкоцитов и повышение СОЭ.
• Специфические методы диагностики, которые направлены на непосредственное выявление вируса, вызвавшего паротитную инфекцию:
  • выделение вируса из секрета слюнных желез, крови, мочи, ликвора (при поражении ЦНС);
  • смыв из глотки.
• Серологическая диагностика: РСК (реакция связывания комплемента), РТГА (реакция торможения гемагглютинации), реакция агглютинации, реакция нейтрализации, иммуноферментный анализ (позволяет выявить специфические антитела к вирусу), реакция иммунофлюоресценции.

Лечение паротита

Лечение этого заболевания может проходить как в амбулаторных условиях (дома), так и в стационаре. Поскольку специфическое лечение для паротита не используется, то основой терапии является организация необходимого режима, диеты, а также симптоматическое лечение. Обязательным является обеспечение ребенку строгого постельного режима на весь период лихорадки, а при наличии орхита или поражения нервной системы — на более длительный срок. Также стоит уделить внимание диете. Поскольку при паротите усиливаются болевые ощущения при жевании, пища должна быть преимущественно жидкая. Рекомендовано также обильное теплое питье.

Симптоматическое лечение зависит от формы заболевания. С целью уменьшения воспалительной реакции, а также для снижения температуры используют нестероидные противовоспалительные препараты, при поражении ЦНС возможно применение кортикостероидов. При поражении околоушной железы показано применение согревающего компресса, УВЧ-терапии, при паротитном орхите — наложение суспензория (специальной поддерживающей повязки), болеутоляющие средства, а также холод на область яичек. При паротитном панкреатите применяют спазмолитики, антисекреторные препараты.

Карантин при паротите накладывается на 21 день с момента выявления случая заболевания в коллективе.

С целью профилактики эпидемического паротита детям в возрасте 1 и 6 лет следует проводить вакцинацию (прививку) комбинированной вакциной.

Последствия паротита

При своевременном обращении к врачу и вовремя начатом лечении прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Однако эпидемический паротит может вызывать ряд осложнений как во время разгара заболевания, так и в более поздние сроки.

Основные осложнения, вызванные паротитной инфекцией, следующие:

• Атрофия яичек после перенесенного двустороннего паротитного орхита, что приводит к бесплодию и евнухоидизму.
• Миокардит (в большинстве случаев проявляется нарушением ритма сердца).
• Артриты, артралгии (поражаются преимущественно крупные суставы).
• Поражение зрительного нерва.
• Снижение слуха. Может быть временным, однако возможно и перманентное снижение слуха, а при двустороннем процессе — и полная глухота.
• Парезы.
• Неврит лицевого нерва.
• Гидроцефалия вследствие нарушения ликвородинамики.
• Сахарный диабет (после паротитного панкреатита).
• Нефрит.

Данное заболевание крайне опасно своими осложнениями, оно может привести к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни ребенка, поэтому при первом подозрении на данное заболевание стоит обратиться за консультацией к врачу.