Холестаз

Холестаз – это не самостоятельная болезнь, а достаточно тяжелый клинический синдром, который возникает при некоторых заболеваниях печени, желчных путей или желчного пузыря. Для данного симптомокомплекса характерно уменьшение или полное прекращение оттока желчи из внутрипеченочных или внепеченочных протоков.

Холестатический синдром в значительной степени является проблемой гастроэнтерологии, но дерматолог тоже может заподозрить данное патологическое состояние, поскольку первыми проявлениями холестаза являются выраженный кожный зуд, желтушность и специфические образования на коже, такие как ксантомы и ксантелазмы.

Возникновение данного синдрома возможно в любом возрасте, но в группе риска находятся мужчины старше 40 лет, которые ведут нездоровый образ жизни. У детей холестаз встречается достаточно редко. Основной причиной возникновения холестатического синдрома в детском возрасте являются врожденные пороки развития билиарной системы.

Отдельной формой в медицине выделяют холестаз беременных. Он встречается крайне редко и имеет тенденцию к полному восстановлению работы билиарной системы после родов.

Причины возникновения холестаза

Существует множество патологических факторов, которые способствуют развитию холестатического синдрома. К основным причинам возникновения данной патологии относятся:

• заболевания печени (вирусные гепатиты В и С, цирроз);
• побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
• злоупотребление алкоголем;
• повреждение печени токсическими веществами (например, отравление тяжелыми металлами, ядами);
• ишемия печени;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• эндокринная патология;
• аутоиммунные поражения печени;
• нерациональное питание, злоупотребление жирной, жареной пищей;
• врожденные пороки развития билиарной системы (например, атрезия желчных протоков);
• желчнокаменная болезнь;
• болезни внепеченочных желчных протоков;
• онкологические заболевания (например, рак хвоста поджелудочной железы);
• сепсис.

Виды холестаза

В медицинской практике выделяют следующие виды холестаза:

• внепеченочный – нарушение оттока желчи связано с механическими факторами (например, закупорка желчного протока камнем или сужение просвета вследствие стеноза);
• внутрипеченочный – является одним из синдромов при хронических заболеваниях печени, таких как гепатит, цирроз.

По характеру течения патологический процесс бывает:

• острый;
• хронический.

Симптомы холестаза

Для холестатического синдрома характерны следующие признаки:

• Выраженный кожный зуд, который усиливается в ночное время, а днем его интенсивность немного уменьшается. Он возникает из-за задержки в организме солей желчных кислот и других веществ, которые выводятся с желчью. Достаточно долгое время зуд может быть единственным симптомом.
• Следы расчесов на коже.
• Гиперпигментация кожи.
• Ксантелазмы – небольшого размера образования, которые, как правило, располагаются на веках в виде небольших желтоватых бляшек. Они немного возвышающихся над кожей и могут располагаться небольшими группами.
• Ксантомы – образования, похожие на ксантелазмы, но они локализуются на спине, локтях. Ксантомы и ксантелазмы возникают вследствие длительного постоянного повышения холестерина.
• Признаки механической желтухи. Вследствие избытка в крови прямого билирубина цвет кожных покровов становится темно-желтым, моча приобретает специфический темный цвет (ее описывают, как «моча цвета пива»), а кал становится обесцвеченным.
• Диспепсические проявления: вздутие живота, боль в эпигастральной области и в правом подреберье, тошнота, рвота, потеря аппетита.

При холестазе нарушается поступление в организм жирорастворимых витаминов и возникает такое патологическое состояние, как гиповитаминоз витаминов А, Е, D, К. В этом случае возможно появление следующих симптомов:

• При дефиците витамина А: сухость кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение сумеречного зрения.
• При дефиците витамина Е: выраженная мышечная слабость и снижение кожной чувствительности.
• При дефиците витамина D: частые простуды, хрупкость костей, мышечная слабость.
• При дефиците витамина К: повышенная кровоточивость.

Описанные симптомы характерны не только для холестаза, но могут возникнуть и при других заболеваниях. При выявлении у себя хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо обратится к доктору, так как «самодиагностика» в большинстве случаев бывает ошибочной.

Диагностика холестаза

После детального сбора анамнеза и проведения тщательного осмотра, врач может заподозрить данный патологический синдром. Но для того, чтобы выявить причину его возникновения и определить тяжесть течения болезни, специалист может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• копрограмма;
• биохимический анализ крови;
• определение маркеров аутоиммунного поражения печени;
• биопсия печени;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• КТ (компьютерная томография);
• магнитно-резонансная холангиография.

Методы лечения холестаза

Самостоятельные попытки лечить данную патологию могут еще больше навредить и ухудшить общее состояние пациента. Только доктор, после выяснения причины возникновения холестатического синдрома, может назначить адекватное лечение. Могут использоваться следующие методы:

• Диетотерапия. При холестазе нужно ограничить в рационе нейтральные жиры. Вместо них в диету включаются жиры растительного происхождения, так как их всасывание происходит без использования желчных кислот.
• Медикаментозное лечение. Могут быть назначены гепатопротекторы, цитостатики, витаминные препараты, антиоксиданты, желчегонные средства и др.
• Хирургическое лечение. Назначается при невозможности устранить холестаз медикаментозно. Могут быть использованы следующие оперативные вмешательства: наложение анастомозов, наружное дренирование желчевыводящих протоков, холецистэктомия.

В период реабилитации положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж.

Последствия холестаза

Холестаз – достаточно опасный синдром, который необходимо вовремя выявить и устранить. При соблюдении всех рекомендаций доктора, возможно добиться стойкой ремиссии, и даже полного выздоровления. Если же этот синдром игнорировать, то могут возникнуть следующие неблагоприятные последствия:

• нарушение пищеварения;
• печеночная недостаточность:
• развитие фиброза печени;
• печеночная энцефалопатия;
• цирроз;
• кровотечение;
• остеопороз;
• остеомаляция.