Гидросальпинкс

Маточные трубы — это парный орган половой системы женщины, который имеет ключевое значение в развитии беременности, поскольку обеспечивает «поступление» яйцеклеток из яичников в полость матки. В связи с этим маточные трубы, или по-другому яйцеводы, фаллопиевы трубы, характеризуются отличающимся от других органов анатомическим строением.

Внутренняя поверхность трубы выстелена специфическим ворсинчатым эпителием, который целенаправленно «продвигает» оплодотворенную яйцеклетку в сторону полости матки. Возникает вопрос: почему ворсинки слизистой оболочки играют такую важную роль в наступлении физиологической беременности? Дело в том, что женские половые клетки, в отличие от сперматозоидов, не способны к самостоятельному движению. После того, как зрелая яйцеклетка выходит из фолликула яичника, ей обязательно нужно попасть в полость матки. Но как это сделать, если у нее отсутствует приспособление для передвижения по внутренним половым путям? И тут на первый план выходят фимбрии и ворсинки маточных труб. Именно эти структуры захватывают оплодотворенную яйцеклетку, которая активно делится и формирует эмбрион в процессе прохождения по яйцеводам, доставляют ее в полость матки, где и наступает имплантация зародыша в слизистую оболочку.

К большому сожалению, процент женского бесплодия возрастает с каждым годом. Более чем у трети всех пациенток причиной данного состояния является трубная патология. Частичная непроходимость или полная окклюзия фаллопиевых труб, патологическая трансформация фимбрий и ворсин слизистой оболочки яйцеводов препятствуют своевременному попаданию яйцеклетки в полость матки, ее оплодотворению и наступлению маточной беременности.

Среди «трубных» причин женского бесплодия особо выделяется гидросальпинкс. Данное заболевание характеризуется локальным скоплением жидкости в маточных трубах на фоне нарушения их проходимости. Встречаются и другие названия патологии: водянка маточных труб, сактосальпинкс.

Причины возникновения гидросальпинкса

Механизм возникновения гидросальпинкса довольно прост. Фаллопиевы трубы относятся к полостным органам женской половой системы. Транспортированию яйцеклетки способствуют фимбрии, ворсинчатый эпителий, слизь, которую секретирует слизистая оболочка яйцеводов, целенаправленные мышечные сокращения (перистальтика) труб в сторону матки.

В ряде ситуаций в фаллопиевых трубах образовываются фиброзные спайки, новообразования слизистой оболочки, которые перекрывают просвет. При двусторонней окклюзии маточной трубы формируется ограниченное пространство, куда продуцируется слизь, в норме выделяемая железистыми клетками слизистой оболочки. Поскольку «выход» для жидкости перекрыт с двух сторон, она остается и накапливается в маточной трубе. Постепенно количество слизи многократно увеличивается, сформированная полость расширяется до больших размеров. Данная патология и носит название «гидросальпинкс», что в переводе с латинского языка значит «жидкость в маточной трубе».

Причинами нарушения проходимости маточных труб могут быть:

• Инфекционное поражение внутренних половых органов. Этому этиологическому фактору отдается ведущая роль в развитии гидросальпинкса. Под влиянием инфекционного агента в полости маточной трубы нарушается нормальная структура ворсинчатого эпителия, теряется прежняя эластичность ткани, ухудшается микроциркуляция, увеличивается выделение жидкости, наслаивается фибрин и формируются спайки.
• Перенесенные операции на органах малого таза, которые спровоцировали спаечный процесс.
• Эндометриоз фаллопиевых труб. Эндометриоидные очаги могут закупоривать просвет яйцеводов, нарушая их проходимость.
• Опухоли органов малого таза, которые механически сдавливают просвет маточной трубы.

Гидросальпинкс – это в основном вторичный процесс, которому предшествует первичное заболевание воспалительного или невоспалительного характера. Чаще всего это воспаление придатков матки (сальпингит, аднексит, сальпингоофорит), инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и др.), перенесенные аборты. Некорректно выполненные выскабливание или гистероскопия также могут индуцировать спаечный процесс в полости матки и маточных трубах.

Виды гидросальпинкса

Поскольку маточные трубы – это парный орган, гидросальпинкс делят на:

• односторонний (лево- или правосторонний);
• двусторонний.

По длительности течения патологии водянка маточных труб может быть острой или хронической.

Между спайками, образованными в маточных трубах, может формироваться большое количество мелких полостей, заполненных слизью. Этот вид гидросальпинкса называется фолликулярным. При образовании одной большой полости возникает простой гидросальпинкс.

Вентилируемый гидросальпинкс – это отдельный вариант заболевания, при котором содержимое образования в определенных ситуациях через влагалище выходит наружу. Чаще всего это происходит после чрезмерных физических нагрузок. В дальнейшем патологическая полость в маточной трубе повторно заполняется жидкостью.

Симптомы гидросальпинкса

Клинические проявления острого гидросальпинкса:

• боль внизу живота, при одностороннем гидросальпинксе – со стороны патологического очага;
• слизистые выделения из половых путей;
• общий интоксикационный синдром: повышенная температура, слабость, учащенное сердцебиение;
• наличие в анамнезе недавно перенесенного воспаления внутренних половых органов, манипуляций (гистероскопия, выскабливание), абортов.

Клинические проявления хронического гидросальпинкса очень смазаны, а иногда и вовсе отсутствуют и диагностируются случайно во время УЗИ тазовых органов. При хроническом течении водянки фаллопиевых труб могут возникать следующие признаки:

• ноющая боль в паховой области или внизу живота;
• внезапное появление бледно-желтых серозных выделений из половых путей после физических нагрузок (при вентилируемом гидросальпинксе);
• бесплодие;
• наличие в анамнезе внутриматочных манипуляций, инфекционных заболеваний половых органов, операций на органах малого таза, абортов.

Диагностика гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это диагноз, который часто выявляется при тщательном обследовании женщины по причине бесплодия. При обращении женщины к гинекологу первым этапом диагностического процесса является осмотр. Он предусматривает проведение классического гинекологического осмотра с помощью зеркал и бимануальное обследование. Во время пальпации опытный специалист может обнаружить эластичное малоподвижное образование в области придатков. При неосложненной форме гидросальпинкса оно безболезненное, при его пальпации женщина ощущает незначительный дискомфорт.

На сегодняшний день инфекционные заболевания внутренних половых органов являются наиболее частой причиной спаечного процесса в полости матки и фаллопиевых трубах. Микроскопическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала – обязательная составляющая гинекологического обследования женщины. С этой целью часто проводят бактериологический анализ (посев выделений на питательную среду), определение антибиотикочувствительности или ПЦР.

УЗИ – это основной визуализационный метод исследования в гинекологии. Сонография органов малого таза позволяет выявить патологическое новообразование между яичником и маткой, заполненное жидкостью.

Лапароскопическая хромопертубация – современный метод исследования проходимости маточных труб.

Гистеросальпингография — это рентгенологический метод исследования, цель которого заключается в определении проходимости маточных труб. После введения контрастного вещества через влагалище в полость матки делается один или серия рентгенологических снимков. При задержке введенного препарата в полости матки без его попадания в маточные трубы верифицируют их непроходимость.

Диагностическая лапароскопия — это информативный метод исследования, с помощью которого можно точно установить локализацию, отношение к соседним органам и структурам, характер патологического очага. Но главное достоинство метода – это возможность удаления пораженного участка во время операции.

Методы лечения гидросальпинкса

Гидросальпинкс относится к тем гинекологическим заболеваниям, для которых медикаментозное лечение малоэффективно и в основном используется с целью симптоматической коррекции. Но все-таки существуют ситуации, когда консервативной терапии бывает достаточно для восстановления проходимости маточных труб, поэтому нельзя полностью исключать данный метод ведения больных.

Использование лекарственных препаратов при гидросальпинксе направлено на ликвидацию таких нарушений:

• При диагностировании микроскопическим, бактериологическим методом или в результате ПЦР инфицирования внутренних половых органов бактериальной микрофлорой, применяются антибиотики широкого или узкого спектра действия.
• Антимикотическая терапия проводится после приема системных антибиотиков для предупреждения развития кандидоза внутренних половых органов.
• Противовоспалительная терапия. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает отечность тканей, снижает экссудацию, улучшает микроциркуляцию.
• Ферментные препараты, которые способны «растворить» спайки, образованные в полости матки и в маточных трубах. В некоторых случаях с помощью данных лекарственных средств возможно восстановить проходимость фаллопиевых труб.
• Иммунокоррекция;
• Вспомогательная общеукрепляющая терапия (витамины).
• Физиотерапевтические методы (электрофорез, УФО, УВЧ, гирудотерапия, магнитофорез, применение прибора Дарсонваль).

После верификации диагноза «гидросальпинкс» перед гинекологом возникает серьезный вопрос: какая лечебная тактика подойдет именно этой пациентке? Гидросальпинкс — это заболевание, при котором ткани маточной трубы под механическим воздействием растягиваются и теряют свои свойства: они становятся дряблыми, слизистая оболочка истончается, ворсинки эпителия частично или полностью разрушаются. И даже после реканализации фаллопиевых труб далеко не всегда удается восстановить их морфологическую структуру. Пострадавшая ткань часто становится источником новых воспалительных заболеваний.

Лучшим методом лечения осложненного гидросальпинкса является лапароскопическое удаление фаллопиевой трубы (сальпингэктомия). Данный метод в основном используется для женщин старшего возраста, которые не планируют в будущем беременность. Такой радикальный подход обеспечит полное выздоровление пациентки и предупредит развитие рецидивов.

Что же касается женщин репродуктивного возраста, которые планируют стать матерями, для лечения таких пациенток отдают предпочтение менее радикальным, органосохраняющим методам хирургического лечения. С помощью лапароскопии проводятся:

• восстановление проходимости маточной трубы путем разъединения или удаления спаек;
• удаление патологического содержимого трубы (слизи, разрушенных тканей);
• обеспечение целостности и проходимости фаллопиевых труб.

Если разделить или удалить спайки не удается, часто выполняют сальпингостомию. Эта операция предусматривает создание между яичниками и полостью матки искусственного канала, по которому оплодотворенная яйцеклетка может без препятствий попасть в нужное место для имплантации.

Для улучшения захвата яйцеклетки проводится фимбриопластика – восстановление морфологической структуры фимбрий.

После проведения органосохраняющих операций на маточных трубах женщина может забеременеть без вспомогательных технологий. При выполнении сальпингэктомии у пациентки все равно остается шанс зачать ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Последствия гидросальпинкса

Гидросальпинкс может вызывать такие осложнения, как женское бесплодие, внематочная беременность, инфицирование новообразованной полости маточной трубы с формированием пиосальпинкса (полость заполняется гноем). Присоединение патогенной или условно-патогенной флоры может распространиться на соседние органы и структуры, вызывать гнойное воспаление не только внутренних половых органов (оофорит, эндометрит и др.), но и других органов малого таза, вплоть до развития пельвиоперитонита.