Гестозами (токсикозами) называются состояния, появляющиеся у беременных женщин в связи с ростом и развитием плода при нарушении процесса адаптации организма матери. Существует принципиальное различие между ранними и поздними гестозами.
Ранние гестозы – термин, который используется только в лексиконе врачей стран СНГ, в западной медицине их называют «неприятными симптомами при беременности» или «малыми осложнениями беременности». Ранние гестозы возникают на начальных этапах развития эмбриона и часто становятся причиной появления других форм патологии беременности.
Поздние гестозы в основном представлены преэклампсией и эклампсией, частота возникновения которых за последние десятилетия достигла 10 – 15 % среди всех беременностей и продолжает расти. Поздние гестозы – симптомокомплекс, объединяющий недостаточность сразу нескольких систем организма и несет реальную угрозу здоровью и жизни матери и плода.
Содержание:
Причины возникновения гестозов
Причины развития токсикозов окончательно не установлены. Считается, что провоцирующих факторов чаще всего несколько, но основную роль в патогенезе играет нарушение нормального состояния нервной системы матери. Существует несколько теорий происхождения гестозов: аллергическая, рефлекторная, токсическая, эндокринная, нейрогенная.
Возможные причины развития поздних гестозов:
- Экстрагенитальная патология: хронические заболевания печени и почек, артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет и другие эндокринопатии, патология легких и бронхов.
- Гинекологические факторы риска:
- анемия беременной;
- возраст женщины до 19 лет и свыше 35;
- изосенсибилизация по группе крови и/или резус-фактору;
- случаи преэклампсии в прошлом;
- семейная предрасположенность к артериальной гипертензии;
- Социально-бытовые факторы:
- несбалансированная диета;
- вредные привычки;
- производственные вредности.
Факторы риска развития ранних гестозов:
- Экстрагенитальные заболевания.
- Нарушения состояния нервной системы.
- Стрессовые ситуации.
- Патология половых органов в анамнезе.
- Наследственные или приобретенные изъяны адаптационных реакций организма (перенесенные ранее инфекционные болезни, гипоксии, отсутствие режима).
Виды гестозов
Гестозы – довольно широкое понятие, которое разделяют на такие составляющие:
- Ранние гестозы: рвота, чрезмерное слюноотделение.
- Редкие и атипичные гестозы – дерматозы, хорея, тетания, внутрипеченочный холестаз, бронхиальная астма беременных, острый жировой гепатоз, остеомаляция, HELLP-синдром.
- Поздние гестозы – гипертензия, отеки, протеинурия, преэклампсия легкой, среднетяжелой и тяжелой степени, эклампсия.
Различают чистые и сочетанные гестозы беременных. Сочетанный гестоз возникает на фоне сопутствующих соматических болезней, а чистый – без наличия таковых.
Преэклампсия
Преэклампсия – симптомокомплекс поздних гестозов, имеющий более легкое течение, чем эклампсия. Преэклампсию разделяют по степени тяжести на тяжелую, средней тяжести и легкую, а также послеродовую преэклампсию. Для преэклампсии характерны такие изменения внутренних органов:
- ЦНС: внутричерепные кровоизлияния, отек головного мозга;
- система мочевыделения: снижение функции почек;
- сердечно-сосудистая система: генерализованное сокращение сосудов, их повышенное сопротивление току крови;
- печень: некрозы, кровоизлияния под печеночную капсулу;
- кровь: уменьшение объема плазмы и сгущение крови, повышение свертываемости.
Эклампсия
Эклампсия – форма гестоза с наименее благоприятным течением и прогнозом для жизни и здоровья. Ведущее клиническое проявление эклампсии – судороги с потерей сознания. Судорожным приступам чаще всего предшествуют проявления нарушений кровообращения мозга: мушки и туман перед глазами, головокружение, вялость, головные боли, критическое повышение давления, тошнота и рвота.
Симптомы гестозов
Симптомы ранних гестозов:
- Рвота беременных: легкая степень (не более 5 раз в день), средней тяжести (до 10 раз) или тяжелая степень (свыше 10 раз). Утренняя рвота беременных считается вариантом нормы и не требует коррекции.
- Повышенное слюноотделение: часто наблюдается после рвоты, но иногда бывает первичным проявлением гестоза.
- Редкие формы гестоза: дерматозы и пемфигоид (чесотка, сыпь, покраснение кожи), холестатический гепатоз (желтуха), хорея (подергивания мышц), остеомаляция (размягчение, болезненность и деформация костей).
Проявления поздних гестозов
Характерную триаду симптомов преэклампсии составляют отеки, наличие белка в моче и повышенное давление. В зависимости от тяжести гестоза, количество клинических признаков может прогрессивно увеличиваться. Условно гестозы и признаки их проявления можно соотнести таким образом:
- Легкая преэклампсия или гестационная гипертензия: повышение систолического и диастолического давления на 20-30% от исходного (диастолическое не превышает 99 мм рт.ст.), пастозность, незначительное снижение диуреза, количество выделяемого с мочой белка в сутки – до 0.3 г. Патологических отклонений со стороны дыхания, глазного дна, почек и печени не наблюдается.
- Преэклампсия средней тяжести: диастолическое давление повышается до 100-109 мм рт. ст., суточный белок мочи увеличивается до 5,0 г, появляются отеки на ногах, руках и лице, иногда головные боли, тошнота, снижается уровень общего белка в крови, может нарастать мочевина и креатинин. Изменяется вязкость крови, снижается содержание тромбоцитов, плазминогена, фибриногена, повышается фибринолитическая активность. При этом виде преэклампсии уже возникает опасность для жизни женщины и плода ввиду развития фетоплацентарной недостаточности.
- Тяжелая преэклампсия: диастолическое давление выше 110 мм рт.ст, суточная потеря белка с мочой – более 5,0 г, тотальные отеки, головная боль, боли вверху живота, нарушения зрения, гиперрефлексия, точечные и/или обширные кровоизлияния, тошнота и рвота, сокращение выделяемой мочи до 500 мл в сутки и ниже, выраженная тромбоцитопения, нарастание почечно-печеночной недостаточности. При тяжелом гестозе страдают все органы и системы женского организма, а также происходит серьезная задержка роста плода. Возможно развитие у беременной острого жирового гепатоза, HELLP-синдрома.
- Эклампсия - критическая форма поздних гестозов, которая проявляется внезапными приступами тонико-клонических судорог, потерей сознания (вплоть до комы), прекращением самостоятельного дыхания. Началу эклампсии всегда предшествуют выраженные симптомы тяжелой степени преэклампсии.
Диагностика гестозов
Диагностировать ранние токсикозы для специалиста не составляет труда, чаще всего достаточными основаниями для этого будут проведенный внешний осмотр и сбор анамнеза.
Для предупреждения развития поздних гестозов осуществляют наблюдение за группами риска (контроль веса, артериального давления, лабораторных показателей мочи и крови). Такой мониторинг следует проводить каждые 3 недели в первой половине беременности и дважды в месяц во второй половине. Женщинам из групп риска также рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, особенно в последнем триместре беременности. Регулярные УЗИ-обследования позволяют следить за развитием плода и вовремя выявлять патологию, а консультации офтальмолога – за состоянием глазного дна беременной, которое может влиять на дальнейшую тактику ведения беременности и родов.
Методы лечения гестозов
Лечение ранних гестозов:
- Рвота беременных: нормализация режима дня, коррекция рациона (частые приемы легкоусвояемой пищи мелкими порциями), обильный питьевой режим, витаминотерапия. При тяжелых вариантах протекания гестоза на ранних сроках беременную следует госпитализировать и назначить медикаментозное лечение.
- Слюнотечение беременных: полоскание полости рта настоями шалфея, ромашки и мяты, иногда применяют внутримышечные инъекции.
Лечение редких форм гестоза:
- Дерматозы беременных: диета с ограниченным количеством белков и жиров, антигистаминные препараты, коррекция нарушений работы нервной системы и обмена веществ.
- Холестатический гепатоз: назначение специальной диеты, перед родами – витамин К (профилактика кровотечений). Прогрессирование симптомов может стать достаточным основанием для прерывания беременности.
- Острый жировой гепатоз беременных требует незамедлительного прерывания беременности. Применяется дезинтоксикационная терапия, гемодиализ при необходимости.
- Хорея: компенсация недостатка натрия, кальция и магния, физ. процедуры, массаж.
Лечение поздних гестозов:
- Легкая преэклампсия: самостоятельное наблюдение беременной за основными показателями (измерение АД, появление отеков), регулярные визиты к врачу.
- Преэклампсия средней тяжести: плановая госпитализация в стационар, устранение физических и психических нагрузок, насыщенная белками диета, витаминно-минеральные комплексы, гипотензивные препараты для снижения давления, системные кортикостероиды, динамическое наблюдение за состоянием матери и плода.
- Тяжелая преэклампсия: беременную госпитализируют в отделение интенсивной терапии, катетеризируют периферическую вену для проведения инфузионной терапии и мочевой пузырь для контроля количества мочи. Женщине прописывают строгий постельный режим. Обязательно применяют антигипертензивную терапию (снижение АД). Выбирается оптимальная тактика для осуществления родов в ближайшие сутки.
- Послеродовая преэклампсия: постельный режим, контроль АД, сбалансированная диета с ограничением количества соли, продление гипотензивной терапии, возможно применение мочегонных препаратов, кислородная терапия и сосудорасширяющие средства.
- Эклампсия: незамедлительная стимуляция родов (если нет возможности провести естественные роды, осуществляют кесарево сечение), противосудорожные препараты, возобновление проходимости дыхательных путей, госпитализация в палату интенсивной терапии, ингаляции кислорода, при отсутствии самостоятельного дыхания - искусственная вентиляция легких, гипотензивная терапия.
Последствия гестозов
К осложнениям поздних гестозов относятся:
- отслойка плаценты и последующие кровотечения;
- задержка внутриутробного роста и развития плода;
- некрозы и дистрофии печени;
- отек легких;
- гипертонический криз;
- гибель матери и/или плода.
После перенесенной эклампсии необходимо наблюдение на протяжении 12 месяцев с регулярными обследованиями (ЭКГ, офтальмоскопия, общий анализ крови и мочи) и консультациями узких специалистов.
Женщинам, которые перенесли преэклампсию или эклампсию, рекомендуется ежедневно контролировать уровень АД, так как у них существует повышенный риск развития гипертонической болезни, инсультов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.