Гемофильная инфекция у детей – это группа инфекционных антропонозных заболеваний, которые вызываются бактерией Haemophilus influenzae с преимущественным поражением органов дыхательной системы, ЦНС и формированием гнойных очагов по всему организму. Практически 90% населения мира являются носителями данного возбудителя, но только у 5% выявляют самый патогенный штамм бактерии типа В. Даже при условии хорошего иммунитета или длительного курса антибиотикотерапии не удается полностью элиминировать возбудитель из организма человека.
Палочка Пфайфера (или Haemophilus influenzae) выделена в 1889 году и идентифицирована Ричардом Пфайфером как возбудитель гриппа. Уже в начале ХХ века ученые доказали истинную патологию, которую вызывает бактерия, а её название Haemophilus указывает на тропность микроорганизма к кровяным клеткам.
Гемофильная инфекция в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. В этом возрасте организм ребенка наиболее уязвим к разным бактериальным агентам. До введения вакцинации детей от данной группы заболеваний распространенность гемофильной инфекции составляла около 20 тысяч новых случаев каждый год, 1 тысяча из которых заканчивалась летально. Проведение плановой вакцинации детей против палочки Пфайфера позволило сократить количество новых заболеваний. Пик заболеваемости гемофильной инфекцией у детей приходится на зимне-весенний период.
Содержание:
Причины возникновения гемофильной инфекции
Возбудителем гемофильной инфекции у детей является грамотрицательная бактерия Haemophilus influenzae. Существует много штаммов данного микроорганизма, но наиболее «актуальный» – это H. Influenzae типа B. Отличительная особенность данного штамма – наличие фимбрий (выросты цитоплазмы, с помощью которых бактерия с легкостью проникает в органы).
Гемофильная инфекция — это антропонозное заболевание, поэтому единственным «бактериальным источником» является человек. Механизм передачи – воздушно-капельное заражение от больных людей или носителей инфекции. Маленькие дети могут подхватить инфекцию контактным путем через игрушки, постельное белье, посуду и др. Входными воротами для микроорганизмов является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где они длительное время могут находиться в латентном состоянии. При возникновении благоприятных условий (снижение иммунитета) инфекционный возбудитель переходит из латентной формы в манифестную и провоцирует развитие заболевания. Восприимчивость организма ребенка к гемофильной инфекции составляет от 75% до 85% (наиболее уязвимыми считаются дети 6-12 месяцев).
В педиатрии выделяют следующие причины, которые способствуют возникновению гемофильной инфекции у детей:
- «физиологическое» снижение резистентности детского организма против инфекционных возбудителей в первые два года жизни;
- искусственное вскармливание ребенка (из-за нехватки материнских антител, которые новорожденный получает с молоком матери, снижается резистентность организма к бактериям);
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- сопутствующие заболевания крови (лимфома, серповидно-клеточная анемия);
- состояние после спленэктомии.
Виды гемофильной инфекции
H. Influenzae попадает в организм ребенка через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где она может вызвать местное воспаление. При проникновении бактерий в кровяное русло и распространении возбудителя по всему организму заболевание развивается в отдаленных от первичного очага органах. Следовательно, выделяют две формы гемофильной инфекции у детей:
- локализованная форма (бронхит, отит, синусит, конъюнктивит);
- генерализованная форма (пневмония, менингит, эпиглоттит, перикардит, септикопиемия, остеомиелит, целлюлит и др.).
Симптомы гемофильной инфекции
Гемофильная инфекция — это сборное понятие, которое обозначает поражение органа палочкой Пфайфера, поэтому симптомы заболевания зависят от органа-мишени. Выделяют следующие клинические варианты гемофильной инфекции у детей:
- Пневмония. H. Influenzae — вторая за частотой причина бактериальной пневмонии у детей. Воспаление легких может быть одно- или двухсторонним, мелко- или крупноочаговым. Гемофильная пневмония характеризуется тяжелым и длительным течением, высоким риском развития осложнений (деструкции паренхимы легких, плеврита и др.). У детей возникает кашель (сначала сухой, позднее с мокротой), симптомы общей интоксикации (повышение температуры, сонливость, снижение аппетита, общее недомогание, головные боли и др.). На фоне пневмонии у детей развивается синдром дыхательной недостаточности (частое и поверхностное дыхание, цианоз и др.), что приводит к гипоксемии и ухудшению общего состояния ребенка.
- Менингит. Палочка Пфайфера при попадании в ЦНС провоцирует развитие гнойного менингита. Заболевание начинается остро, иногда с признаков ОРЗ. У ребенка повышается температура до 39°С и выше, присоединяются признаки интоксикации организма (потливость, общее недомогание, снижение аппетита),общемозговые симптомы (многократная рвота без облегчения, головная боль, в тяжелых случаях – нарушение сознания), менингеальные признаки (ригидность затылочных мышц, появление симптомов Лесажа, Кернига, Брудзинского и др.). Ребенок кричит и отказывается от приема пищи. Гемофильный менингит может протекать молниеносно, с развитием синдрома Уотерхауза-Фридериксена и судорожно-коматозным синдромом. Окончательная верификация диагноза основывается на результатах анализа спинномозговой жидкости.
- Целлюлит(воспаление подкожной жировой клетчатки). Развивается у детей первых лет жизни и характеризуется появлением уплотненных участков на теле (область орбиты, щеки, волосистая часть головы, туловище), кожа над пораженной зоной синюшная, горячая. Общая интоксикация организма выражена умеренно.
- Эпиглоттит (воспаление надгортанника). Гемофильная инфекция надгортанника распространяется на соседние структуры (мягкая ткань, язычок) и в глубокие слои органа (в подслизистый и мышечный слой, надхрящницу). Эпиглоттит развивается остро, с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 39-40°С, снижение аппетита, общая слабость). Патогномоничные симптомы эпиглоттита: боль в горле и в нижней челюсти, затрудненное глотание и дыхание, охриплость голоса, слюнотечение, покашливание. Позднее присоединяются симптомы дыхательной недостаточности: инспираторная одышка, вынужденное положение тела («треножника»), цианоз кожных покровов, участие дополнительной мускулатуры в дыхании (межреберных мышц, мышц живота). Если на протяжении нескольких часов не оказана адекватная медицинская помощь, наступает асфиксия.
- Перикардит проявляется выраженным общим интоксикационным синдромом и нарушением работы сердца (тахикардия, акроцианоз, гипоксия органов).
- Септицемия диагностируется при массивном попадании бактерий в кровь. Развивается системная воспалительная реакция организма с нарушением периферической гемодинамики, централизацией кровотока, полиорганной недостаточностью. Данное состояние часто приводит к инфекционно-бактериальному шоку и летальному исходу.
Диагностика гемофильной инфекции
Диагностика гемофильной инфекции включает в себя:
- анализ жалоб и анамнеза;
- общий осмотр ребенка;
- дополнительные методы исследования.
Верификация гемофильной инфекции основывается на идентификации H. Influenzae в организме ребенка. Биологическим материалом для исследования является:
- кровь;
- спинномозговая жидкость;
- мокрота;
- мазок с верхних дыхательных путей.
Существуют следующие методы лабораторной диагностики гемофильной инфекции:
- бактериоскопия и бактериологический посев;
- серологическая диагностика (реакция преципитации, латекс-агглютинации);
- иммуноферментные анализы;
- ПЦР.
Для определения антибиотикочувствительности бактерии проводится антибиотикограмма.
Методы лечения гемофильной инфекции
Этиотропное лечение гемофильной инфекции направленное на элиминацию возбудителя из организма ребенка. В последнее время наблюдается повышение резистентности H. Influenzae к стандартным дозам препаратов и устойчивость к некоторым антибиотикам за счет синтеза бета-лактамазы. Антибактериальная терапия при данной патологии предусматривает назначение высоких доз антибиотиков. Предпочтение отдается защищенным пенициллинам, цефалоспоринам третьего поколения, макролидам.
Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится с целью улучшения общего состояния ребенка:
- жаропонижающие и обезболивающие препараты;
- инфузионная терапия;
- муколитики при гемофильной пневмонии;
- витамины;
- гепатопротекторы.
В некоторых случаях используются хирургические методы лечения, направленные на эвакуацию гноя (при эмпиеме плевры, гнойном перикардите, артрите). Гемофильный эпиглоттит сопровождается нарушенной проходимостью дыхательных путей. Для восстановления прохождения воздуха выполняют трахеостомию.
Профилактика гемофильной инфекции
Специфическая профилактика гемофильной инфекции проводится в раннем возрасте ребенка путем введения антигемофильной вакцины в 2, 4 и 6 месяцев. Неспецифическая профилактика направлена на укрепление иммунной системы ребенка, соблюдение личной гигиены. Больные гемофильной инфекции подлежат строгой изоляции.
Последствия гемофильной инфекции
Гемофильная инфекция может спровоцировать развитие инвазивных (генерализованных) форм заболеваний: вторичное поражение оболочек головного мозга (менингит), суставов (артрит), легких (пневмония), перикарда (перикардит), подкожной жировой клетчатки (целлюлит), надгортанника (эпиглоттит).
Своевременно проведенное этиотропное лечение предупреждает развитие таких осложнений:
- септицемия;
- дыхательная недостаточность;
- судороги;
- нарушения сознания;
- неврологический дефицит;
- инфекционно-токсический шок.