Эпилепсия у детей

Эпилепсия — это хроническое гетерогенное заболевание головного мозга, которое проявляется спонтанными эпилептическими припадками. Данное состояние рассматривается как клинический эквивалент возникших гиперсинхронизированных разрядов в нейронах. Первые упоминания об эпилепсии встречаются еще в летописях Древнего Вавилона. В средневековье считалось, что такие больные одержимые нечистой силой, и только в конце ХХ века удалось установить истинную причину ужасающей симптоматики.

Эпилепсия — одна из самых распространенных пароксизмальных патологий, которая проявляется эпизодами нарушения контроля над сознанием и двигательной активностью. Более чем у 50% всех больных заболевание манифестирует в детском возрасте, поэтому изучение данного вопроса в педиатрии не теряет актуальности.

Распространенность эпилепсии в развитых странах составляет 5–10 случаев на 1000 человек населения. Согласно другим источникам, встречаемость данной нозологии в общей популяции достигает 2%, половина из которых – пациенты до 18 лет. В Украине заболеваемость эпилепсией составляет 4,5–5,9 на 1000 человек населения. Сложность статистического подсчета заключается в том, что существует много вариантов пароксизмального расстройства ЦНС, которые не всегда учитываются экспертами.

Детская эпилепсия с каждым годом становится все распространеннее: частота новых диагностированных случаев в общей популяции составляет 0,2 на 1000 человек населения, в детском возрасте – 0,9 на 1000 человек населения. Для данной болезни характерны нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия. Своевременная диагностика и соблюдение пожизненного медикаментозного лечение нивелирует данные осложнения.

Причины возникновения эпилепсии

Возникновение повторных судорожных приступов, эпизодов расстройства сознания или изменения личности обусловлено нарушением метаболизма в синапсах клеток центральной нервной системы. В результате патологического процесса нейроны головного мозга меняют свою функциональную активность, что проявляется бесконтрольными движениями (судорогами) и нарушением сознания.

Все причины, которые индуцируют появление эпилепсии у ребенка, разделяют на две большие группы:

1. Эндогенные факторы:

• наследственность: при наличии аналогичного заболевания у родственников повышается риск его развития у ребенка;
• внутриутробное повреждение головного мозга у плода (гипоксия, гипогликемия): этому способствуют вредные привычки матери (курение, употребление алкогольных напитков или наркотиков), перенесенный токсикоз, инфекционные заболевания во время беременности, позднее наступление беременности;
• новообразования в головном мозге (кисты, опухоли, абсцессы).

2. Экзогенные факторы:

• перенесенная перинатальная или постнатальная нейроинфекция (менингит, энцефалит, арахноидит);
• нейротоксикоз;
• патологические роды (длительный безводный период, асфиксия плода, обвитие пуповиной, использование акушерских щипцов);
• черепно–мозговые травмы;
• дефицит микроэлементов, а именно магния и цинка, ассоциирован с развитием эпилепсии у детей, поскольку они входят в состав нейромедиаторов.

Отдельно выделяют криптогенную эпилепсию, при которой не удалось установить причину заболевания.

Виды эпилепсии

Международная классификация эпилепсии у детей, которая принята Международной противоэпилептической Лигой, используется в медицинских учреждениях всего мира. Она включает следующие варианты заболевания:

1. Генерализованная эпилепсия;

• абсансы;
• миоклоническая эпилепсия;
• клоническая эпилепсия;
• тоническая эпилепсия;
• тонико–клоническая эпилепсия;
• атоническая эпилепсия.

2. Фокальная (парциальная) эпилепсия:

• простая;
• сложная;
• локальная эпилепсия с вторичной генерализацией.

Актуальной в современном мире является этиологическая классификация эпилепсии:

• Симптоматическая эпилепсия — это нарушение функции ЦНС в результате повреждения головного мозга экзогенными факторами, которые можно установить с помощью современных методов исследования. Выделяют фокальную (ушиб мозга), мультифокальную (инфекционное поражение мозга) и диффузную (мальформация головного мозга) симптоматическую эпилепсию. К симптоматической эпилепсии относятся лобный, височный, теменной и затылочный виды, синдром Расмуссена и эпилепсия Кожевникова.
• Идиопатическая эпилепсия, или эпилептические синдромы возникают без видимой на то причины, но проявления четко идентифицируются по клинике и результатам электроэнцефалографии, а манифестация заболевания ассоциирована с определенным возрастом пациента.
• Роландическая эпилепсия — это уникальный вариант заболевания, при котором ребенок остается в сознании, но теряется контроль над мышцами лица и конечностей, как правило, с одной стороны. Такой приступ длится не более 3 минут и возникает в основном в ночное время. Роландическая эпилепсия часто регрессирует к 16-летнему возрасту.
• Криптогенная эпилепсия напоминает идиопатическую, но при данном варианте заболевания не определяются возрастные и инструментальные характеристики.

Отдельно выделяют специфические синдромы, а именно: судорожные припадки в результате влияния определенного фактора (ситуационные приступы), фебрильные судороги, изолированные припадки.

Симптомы эпилепсии

Эпилепсия у детей проявляется большой вариацией симптомов, что часто становится причиной поздней верификации истинного диагноза. В педиатрии клиническая картина данного пароксизмального заболевания имеет определенные особенности, которые стоит учитывать при первичном осмотре больного ребенка.

Признаки эпилепсии у новорожденных и детей до 1 года

Бывают случаи, когда дебют заболевания припадает на первый год жизни ребенка. Инициирующими факторами эпилепсии у данной возрастной категории являются: высокая температура, испуг или другие экзогенные факторы. У детей до 1 года преобладает тонический компонент припадка, клонус проявляется у старших пациентов. Часто родителями упускаются первые проявления эпилепсии или воспринимаются как «индивидуальные особенности» ребенка.

Настораживающие признаки, которые свидетельствуют о дисфункции ЦНС:

• крики ребенка сопровождаются вздрагиванием;
• периодические спонтанные и несинхронные подергивания конечностей;
• эпизоды «мертвого» взгляда, при этом глаза как бы фокусируются на отдаленной точке, а сам ребенок не реагирует на внешние раздражители;
• спонтанно возникающие односторонние сокращения мышц лица, которые постепенно переходят на конечности;
• произвольные движения ребенка: поворот головы, поднимание руки или ноги и сохранение данного положения несколько секунд;
• изменение цвета кожных покровов во время сосания или причмокивания.

Клиническая картина эпилепсии у детей старшего возраста

Классическая картина генерализованного эпилептического припадка включает следующие стадии:

• аура – часто больные с эпилепсией отмечают некоторые симптомы, которые возникают непосредственно перед припадком: вспышки перед глазами, звуковые или другие ощущения;
• тоническая фаза – сокращение всех групп мышц, при этом у ребенка запрокидывается голова, кожа становится цианотичной, определяется мидриаз, зрачки не реагируют на свет;
• клоническая фаза – хаотическое сокращение мышц, что сопровождается судорогами, которые заканчиваются непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием;
• прекращение судорог, после чего ребенок, не приходя в сознание, засыпает; реже встречаются случаи, когда после припадка сразу наступает ясное сознание.

После эпилептических припадков всегда наступает полная амнезия.

Другие варианты эпилепсии у детей

Роландическая эпилепсия — это уникальный вариант заболевания, который встречается у детей от 3-х до 13-ти лет и самостоятельно регрессирует до наступления совершеннолетия. Роландическая эпилепсия проявляется односторонними судорогами, которые сначала возникают на лице, а потом опускаются ниже. При этом в процесс вовлекаются мышцы языка, из-за чего ребенок не может говорить. Также отмечается чрезмерное слюноотделение. Во время припадка ребенок находится в сознании.

Абсансная эпилепсия у детей относится к «малым» формам заболевания. Во время приступа ребенок бессмысленно смотрит в одну точку, не реагирует на внешние раздражители, иногда у него резко сокращаются или расслабляются мышцы. После припадка отмечается полная амнезия.

Приступы атонической эпилепсии часто путают с обмороками, поскольку ребенок резко теряет сознание и падает, мышцы при этом полностью расслабляются. В пользу пароксизмальной нервной патологии свидетельствует периодичность таких приступов.

Юношеская миоклоническая эпилепсия проявляется неконтролируемыми сокращениями мышц, которые в основном возникают утром. Часто такие приступы провоцируются умственным напряжением (чтение книги), световыми раздражителями (мерцание экрана телевизора, яркие вспышки света и др.). Височная эпилепсия проявляется галлюцинаторными приступами.

Диагностика эпилепсии

При сборе анамнеза и жалоб пациента и его родителей обращается внимание на:

• обстоятельства, при которых произошел припадок, его клинику;
• особенности пренатального и постнатального периода, режим ребенка, наличие способствующих триггеров заболевания;
• отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию.

Если у ребенка был хотя бы один эпилептической припадок, ему назначается комплексная программа лабораторно-инструментального обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (с обязательным определением уровня глюкозы и электролитов, АЛТ, АСТ, билирубина, белков);
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – «золотой стандарт» диагностики эпилепсии, который позволяет идентифицировать патологические электрические разряды в головном мозге, область их возникновения (парциальные или генерализованные очаги); исследование проводится в состоянии полного покоя пациента или во время дополнительной стимуляции (гипервентиляция, фотостимуляция); часто используется длительный мониторинг ЭЭГ с видеозаписью;
• КТ и МРТ применяются с целью нейровизуализации и определения морфологического поражения головного мозга, которые способны спровоцировать парциальные припадки;
• оценка глазного дна – для верификации интрацеребральной патологии.

При наличии показаний применяются дополнительные методы диагностики:

• транскраниальная ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи;
• консультация психиатра, кардиолога, эндокринолога, сосудистого хирурга.

Методы лечения эпилепсии

В лечении детей с эпилепсией применяются четыре основных направления:

• соблюдение сбалансированного режима, включая правильное питание или особые диеты (кетогенная);
• медикаментозное лечение ребенка в период между припадками;
• применение нейрохирургических методик;
• психосоциальная адаптация пациента.

Дети, больные эпилепсией, очень чувствительны к негативному влиянию внешней среды. Переутомление, плохой сон, стресс, неправильное питание могут провоцировать патологическую активность в головном мозге, которая проявляется эпилептическими припадками. Если исключить данные факторы, можно добиться существенного уменьшения приступов.

Основным методом лечения эпилепсии является противосудорожная терапия. Назначение антиконвульсантов способствует снижению патологической активности головного мозга, а индивидуально подобранная схема может полностью купировать симптомы эпилепсии (включая и бессудорожные формы эпилепсии).

Во всем мире придерживаются следующей концепции медикаментозного лечения эпилепсии:

• Монотерапия. Согласно данным многочисленных научных исследований, эффективность применения одного препарата выше, чем нескольких. Кроме того, токсическое влияние комбинированного медикаментозного лечения не оправдывает целевую задачу в лечении эпилепсии.
• Постепенное увеличение дозы. После верификации диагноза назначается минимальная терапевтическая доза (с учетом массы тела и степени тяжести заболевания). В зависимости от клинической эффективности, доза препарата может увеличиваться.
• Постепенная отмена препарата при отсутствии желательного эффекта.
• Длительность терапии. В случае достижения контроля над припадками следует придерживаться индивидуальной для конкретного пациента схемы.
• Мониторинг соматического здоровья ребенка. Последствия длительного медикаментозного лечения могут протекать бессимптомно или привести к необратимым последствиям (поражение печени, гематологические осложнения). С целью профилактики таких ситуаций нужно периодически проходить общее клиническое обследование.

Для оценки эффективности медикаментозного лечения родителям рекомендуют вести дневник приступов, где нужно фиксировать каждый эпилептический припадок ребенка. Периодически измеряется концентрация антиконвульсанта в крови. На сегодняшний день существует большой перечень противосудорожных препаратов.

Хирургическое вмешательство при данной патологии проводится в следующих случаях:

• резистентность организма ребенка к консервативному лечению;
• симптоматическая эпилепсия (например, при опухоли мозга).

Важным моментом в лечении ребенка с эпилепсией является обеспечение социальной, образовательной и психологической адаптации. Данная категория детского населения владеет таким же социальным и интеллектуальным потенциалом, как и другие здоровые дети. Но для реализации своих навыков ребенку важна поддержка родителей, друзей, педагогов, психологов.

Последствия эпилепсии

Последствия эпилепсии у детей:

• травмы, полученные во время припадка;
• интеллектуальные расстройства;
• поведенческие нарушения;
• изменения психики, разные психологические проблемы;