Дисплазия тазобедренных суставов — это нарушение нормального анатомического строения суставов, при котором головка бедренной кости не сопоставляется с вертлужной впадиной тазовой кости, что приводит к функциональному расстройству опорно-двигательного аппарата. Заболевание возникает у новорожденных, у которых в процессе внутриутробного развития суставных компонентов произошла генетическая поломка. Второй распространенный термин, обозначающий эту патологию, — врожденный вывих бедра.
У здорового грудного ребенка тазобедренный сустав является «незрелой» анатомической структурой. Свой «взрослый» вид он приобретает после его активного привлечения к передвижениям (ползанию, сидению, ходьбе). В норме, тазобедренный сустав представлен идеально сопоставимыми головкой бедренной кости и углублением тазовой кости (их суставными поверхностями), которые удерживаются суставной капсулой, связками и хрящевой пластинкой (лимбусом).
При этом заболевании нарушается морфология одного из компонента сустава, поэтому выделяют дисплазию вертлужной впадины, проксимального участка бедренной кости и ротационные варианты заболевания. Патология вертлужной впадины проявляется уплощением анатомического углубления (ацетабулярная дисплазия) и чрезмерной эластичностью соединительной ткани. В процессе движения в суставе головка бедренной кости не удерживается в вертлюжной впадине и выходит за ее пределы.
Дисплазия проксимального участка бедренной кости (диафизарная дисплазия) объясняется нарушением геометрии отдельных его компонентов: головки, шейки и диафиза. Изменение шейко-диафизарного угла в сторону увеличения или уменьшения провоцирует неправильное распределение физической нагрузки на сустав, что в условиях повышенной эластичности связочного аппарата проявляется его подвывихом или вывихом. Частота рождения детей с данной патологией составляет в среднем 3%. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению данного показателя.
Содержание:
Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов
Все элементы опорно-двигательного аппарата формируются с 5 недели внутриутробного развития плода и до «первого шага», сделанного ребенком. Весь этот период является критическим, и любое негативное влияние может обернуться структурными изменениями и дисплазией суставов. Необходимо понимать, что врожденный вывих бедра – это проявление основного заболевания, а не отдельная нозология. Он может возникать при врожденной патологии соединительной ткани (синдроме Марфана, синдроме Элерса-Данлоса).
Длительное формирование структур опорно-двигательного аппарата создает широкий временной диапазон для развития патологии. Выделяют такие причины данного заболевания:
- Генетическая предрасположенность. При наличии ортопедических проблем или патологии соединительной ткани у родственников риск развития врожденного вывиха сустава у ребенка повышается.
- Гинекологические заболевания у матери, которые препятствуют нормальному формированию плода (инфекции с половым путем передачи, индуцирующие спаечный процесс, миома матки, токсикоз и др.).
- Внутриутробное обвитие плода пуповиной.
- Вредные привычки матери во время беременности.
- Нерациональное питание матери (дефицит витаминов и микроэлементов).
- Ограничение подвижности плода в утробе матери за счет маловодия, крупных размеров плода, многоплодной беременности, тазового предлежания.
- Недоношенность. При преждевременном рождении малыша морфологическая структура сустава недостаточно сформирована и провоцирует подвывихи и вывихи.
- Родовые и послеродовые травмы.
Виды дисплазии тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренного сустава — это морфологическая незрелость компонента опорно-двигательной системы. Данная патология может протекать с минимальными функциональными отклонениями или с выраженным нарушением работы сустава.
Выделяют три степени этого заболевания:
- 1 степень—предвывих головки бедра. Данный вариант протекает без явной клинической картины, но с помощью инструментальных методов диагностики идентифицируются структурные изменения в суставе. Головка бедренной кости остается в пределах вертлужной впадины.
- 2 степень—подвывих головки бедра. Головка бедренной кости фрагментарно выходит за пределы вертлужной впадины при определенных движениях.
- 3 степень—вывих бедра. Головка бедренной кости целиком выходит за границы вертлужной впадины. Данный вариант патологии встречается чаще у девочек и связан в основном с генетическими дефектами соединительной ткани.
Симптомы дисплазии тазобедренных суставов
Симптомы патологии зачастую проявляются сразу после рождения ребенка. Явные признаки заболевания следующие:
- одна ножка короче другой;
- асимметрия ягодичных складок;
- неполное разведение ножек при согнутых коленях;
- дополнительная складка на ягодице;
- повышенный тонус мышц спины;
- положение туловища у ребенка С-образное;
- ребенок держит головку на одной стороне;
- на одной руке кулачок сжатый;
- возникновение «щелчка» при попытке пассивного сгибания ноги в тазобедренном суставе;
- наружное отведение пораженной ноги во время сна;
- ограничение подвижности в пораженном суставе (при затрудненном отведении бедра).
Данные симптомы относятся к ранним проявлениям заболевания. При отсутствии адекватного лечения могут присоединяться дополнительные вторичные признаки заболевания:
- деформация позвоночника (сколиоз, лордоз);
- вальгусная деформация стоп;
- нарушение походки («утиная» походка, прихрамывание);
- атрофия мышц пораженной ноги.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов
Диагностика этого заболевания начинается еще в родильном доме, сразу после рождения ребенка. Рекомендуется повторить физикальное обследование в конце 1-го, 3-го и 6-го месяца после рождения.
Общий осмотр ребенка позволяет обнаружить патогномоничные симптомы дисплазии тазобедренного сустава:
- симптом щелчка (или Маркса-Ортолани) при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставе;
- асимметрия кожных складок и длины ног при одностороннем поражении;
- ограничение отведения ноги в горизонтальной плоскости.
Верифицировать предвывих и подвывих сложно, поскольку явных клинических признаков заболевания можно и не выявить. Детальный осмотр ортопеда позволяет диагностировать основные нарушения тазобедренного сустава.
Дополнительные методы диагностики включают в себя:
- УЗИ тазобедренных суставов — применяется у детей до 3 месяцев жизни. Сонографический метод визуализации позволяет определить патологические изменения хрящевой ткани, из которой состоит головка бедра.
- Рентгенографическое исследование тазобедренных суставов (можно делать с 3-месячного возраста) помогает идентифицировать нарушение соотношения головки бедра и вертлужной впадины тазовой кости. Поскольку хрящевая ткань тазобедренного сустава плохо визуализируется, ортопеды используют разные методики оценки состояния сустава путем проведения условных «анатомических» линий. На стыке этих линий образуются углы, величина которых позволяет определить степень дефигурации сустава.
Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов
Выбор лечебной тактики при этом заболевании зависит от вида патологии (предвывих, подвывих или вывих) и возраста ребенка. Раньше детям с врожденным вывихом суставов с раннего возраста назначались жесткие ортопедические конструкции, которые сковывали движения и вызывали эмоциональное перенапряжение ребенка.
Сегодня лечение данной патологии менее радикальное. Все ортопедические конструкции стали более мягкими и удобными для использования, что делает ребенка более подвижным и активным.
Принципы лечения дисплазии тазобедренных суставов в детском возрасте следующие:
- немедленное начало терапии сразу после постановки диагноза;
- ноги ребенка должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах с латеральным отведением;
- максимальное сохранение физической активности ребенка, насколько это возможно;
- длительность и непрерывность лечения;
- применение лечебной гимнастики, физиотерапии, массажа.
Выполнение этих правил осуществляется с помощью:
- широкого пеленания (обеспечивает согнутое и отведенное положение тазобедренных суставов);
- стремян Павлика (современные ортопедические изделия изготавливаются из мягких материалов, позволяющих удерживать ноги в согнутом и отведенном положении);
- ортопедических шин Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарата Гневковского (используются только при сложном вывихе тазобедренного сустава, который не корректируется другими методами);
- лечебной гимнастики (позволяет укрепить мышцы ног и обеспечивает физическую активность ребенка);
- массажа, направленного на улучшение кровоснабжения и расслабление мышц;
- мануальной терапии — эффективного метода для снятия напряжения и укрепления мышц, предупреждения деформации скелета (позвоночника, стоп), обезболивания;
- физиотерапии (электрофорез, парафино-озокеритовые аппликации).
Хирургическое лечение проводится при истинном вывихе тазобедренного сустава, который не корректируется с помощью консервативных методов, или при повторном вывихе после закрытого вправления. Все операции выполняются у детей после 1 года. Хирургическая коррекция вертлужной впадины и головки тазобедренного сустава осуществляется при поздней верификации диагноза (после 2 лет).
Последствия дисплазии тазобедренных суставов
После постановки диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» важно сразу начать лечение. Соблюдение рекомендаций врача касательно ухода за ребенком с данной патологией, раннее начало лечения и полноценное питание обеспечивают благоприятный прогноз. В противном случае, могут возникнуть осложнения, которые плохо поддаются коррекции:
- нарушение походки (прихрамывание, «утиная» походка);
- деформация позвоночника и стоп;
- гипотрофия мышц;
- диспластический коксартроз (возникает в основном в зрелом возрасте, но может встречаться и у детей), приводящий к дегенеративным изменениям и снижению объема движений в суставе.