Цирроз печени

Цирроз – это хроническое заболевание, которое характеризуется замещением нормальной ткани печени нефункциональной соединительной тканью (фиброзом), трансформацией структуры органа и образованием узелков регенерации (ложных долек). Данная патология является чрезвычайно опасной, поскольку при постепенном прогрессировании приводит к тяжелому необратимому нарушению всех функций печени, что клинически проявляется развитием целого ряда осложнений.

В медицинской литературе можно встретить и другое название данного заболевания. На начальных этапах изучения цирроза его называли «рыжая печень», поскольку именно такой характерный цвет органа выявляли при проведении патологоанатомического вскрытия у пациентов, страдавших этим заболеванием.

Цирроз печени может выявляться у людей разных возрастных категорий, однако дети подвержены этому заболеванию меньше, чем взрослые. Это можно связать с основными причинами развития цирроза печени. Среди взрослого населения наиболее часто это заболевание возникает при алкоголизме (отмечается почти у половины больных) и вирусных гепатитах (наиболее часто гепатит С). У мужчин данная патология регистрируется чаще, чем у женщин.

Причины возникновения цирроза печени

Причиной развития заболевания может быть достаточно большое количество факторов:

• Алкоголизм. Системное длительное злоупотребление алкоголем приводит к изменению структуры, а также к нарушению функции печени (алкогольная болезнь печени), что при постепенном прогрессировании переходит в цирроз. Стоит отметить, что не только воздействие алкоголя, но и другие вредные привычки (например, курение) могут стать провоцирующим фактором развития заболевания, поскольку, хоть и в меньшей мере, также могут оказывать токсическое воздействие на печень.
• Инфекционные заболевания печени, в первую очередь, хронические вирусные гепатиты и цитомегаловирусная инфекция.
• Аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунный гепатит).
• Заболевания желчных путей и другие болезни, приводящие к нарушению движения желчи.
• Врожденные аномалии печени, желчных протоков.
• Иммунодефицитные состояния.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Токсическое воздействие некоторых ядов.
• Метаболические нарушения и ферментная недостаточность (например, муковисцидоз).
• Недостаточность кровообращения.
• Поражение кишечника или печени паразитами.
• Генетические заболевания.

Механизм развития цирроза следующий: причинный фактор воздействует на ткань печени, что приводит к нарушению трофики гепатоцитов (клеток печени). Это влечет за собой их деструкцию и гибель, вследствие чего на месте этих клеток образуются соединительнотканные узелки, которые не могут выполнять функцию гепатоцитов. Постепенно эта нефункциональная соединительная ткань замещает нормальную, исходом чего является нарушение структуры и функции печени. Кроме того, соединительнотканные узелки сдавливают сосуды органа, тем самым нарушают в нем кровоток, что приводит к еще большим трофическим нарушениям гепатоцитов и дальнейшему прогрессированию цирроза.

Виды цирроза печени

Классификация цирроза достаточно обширна и осуществляется по различным параметрам.

В зависимости от морфологических изменений выделяют цирроз печени:

• мелкоузловой, при котором размер узлов регенерации составляет 1–3 мм;
• крупноузловой, когда размер узлов более 3 мм;
• смешанный, когда выявляются узлы различного диаметра.

Учитывая причину заболевания, выделяют цирроз:

• Алкогольный. При этом отмечается некоторая стадийность. В начале возникает жировой гепатоз (жировое перерождение печени), далее заболевание прогрессирует с формированием фиброза печени, и затем цирроза.
• Обменно-алиментарный (при ожирении, сахарном диабете и др.).
• Вирусассоциированный.
• Лекарственный.
• Врожденный.
• Застойный (вследствие недостаточности кровообращения при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы – кардиальный цирроз).
• Неясной этиологии. К этой форме относится криптогенный и первичный билиарный цирроз.

Также выделяют атрофический и портальный цирроз печени. Последний характеризуется развитием портальной гипертензии, что у пациентов с циррозом выявляется очень часто, поэтому данную форму принято считать самой распространенной.

В зависимости от стадии цирроза выделяют:

1. Стадия компенсации.
2. Стадия субкомпенсации.
3. Стадия декомпенсации.
4. Терминальная стадия.

Также во всем мире сейчас используется классификация данного заболевания по Чайлду–Пью, которая дает возможность определить степень тяжести цирроза (начальный, умеренно выраженный и терминальный). Согласно этой классификации, выделяют 5 признаков, каждый из которых можно оценить от 1 до 3 баллов. Затем эти баллы суммируются, и в зависимости от полученного числа определяется класс: А, В или С, каждый из которых соответствует определенной степени тяжести цирроза.

Симптомы цирроза печени

Клинические проявления цирроза достаточно разнообразны. У порядка 20% больных начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, а первые проявления болезни, такие как быстрая утомляемость, снижение работоспособности, метеоризм, зачастую игнорируются.

Основные симптомы цирроза отражают недостаточность той или иной функции печени, которая возникает при этой болезни:

• Увеличение печени на ранних стадиях, на смену которому приходит ее значительное уменьшение. Также отмечается увеличение селезенки.
• Боль распирающего характера, локализованная в правом подреберье.
• Астенический синдром: слабость, нарушение сна и др.
• Повышение температуры тела.
• Диспепсические проявления, такие как снижение аппетита, тошнота и рвота, вздутие живота, ощущение тяжести в животе, нарушение стула, снижение массы тела.
• Признаки холестаза (застоя желчи): желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд.
• Портальная гипертензия – повышенное давление в воротной вене – проявляется появлением «головы медузы», которая формируется при расширении подкожных вен передней брюшной стенки вследствие образования анастомозов. Кроме этого, возникает варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки и желудка, что является чрезвычайно опасным состоянием, поскольку чревато развитием кровотечения.
• Развитие отеков, асцита.
• Расширение мелких капилляров кожи с образованием сосудистых звездочек (телеангиэктазий).
• Геморрагический синдром, который проявляется кровоточивостью слизистых оболочек, развитием петехий (мелких кровоизлияний), синяков.
• Сладковатый специфический «печеночный» запах изо рта.
• Пальмарная эритема – равномерное покраснение ладоней (этот симптом еще называют «печеночные ладони»).
• Печеночная энцефалопатия, начальным проявлением которой является сонливость, апатия, что далее прогрессирует вплоть до развития комы.
• Гинекомастия, что характеризуется увеличением грудных желез у мужчин.
• Ксантомы и ксантелазмы – небольшие образования, которые возникают на коже больного и указывают на нарушение липидного обмена.

Проявления цирроза разнообразны, некоторые из них чреваты развитием грозных осложнений. При обнаружении у себя перечисленных признаков следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза начинается с беседы пациента с врачом, в ходе которой доктор узнает основные жалобы и все важные анамнестические данные: когда и с каких проявлений началось заболевание, есть ли у пациента какие-либо хронические болезни, вредные привычки, профессиональные вредности, принимает ли он медикаменты, и ряд других важных вопросов, которые могут помочь в постановке диагноза.

Затем врач приступает к тщательному осмотру пациента, при котором возможно определение симптомов, указывающих на портальную гипертензию, и других проявлений цирроза. После этого пациенту назначается ряд дополнительных исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Из лабораторных методов для диагностики цирроза применяют:

• Общеклинические анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови, при котором определяют общий билирубин и фракции, щелочную фосфатазу, глюкозу крови, АЛТ, АСТ и др.
• Коагулограмму, что дает представление о нарушениях гемостаза, которые нередко возникают при циррозе.
• Копрограмму и анализ кала на яйца гельминтов.

Инструментальные методы диагностики включают в себя:

• УЗИ органов брюшной полости – дает возможность оценить структуру печени, ее размеры и форму, обнаружить признаки портальной гипертензии.
• Эластографию печени, с помощью которой можно оценить плотность нормальных и патологических тканей органа.
• Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), с помощью которых можно детально послойно визуализировать структуру печени, а также ее сосудов и желчевыводящих путей.
• Биопсию печени с последующим гистологическим исследованием полученного материала – позволяет оценить характер изменения ткани органа, а также установить возможную причину развития цирроза.

Лечение цирроза печени

Основная цель терапии цирроза – удержать заболевание от дальнейшего прогрессирования, компенсировать уже имеющиеся нарушения функции печени, а также предупредить развитие осложнений. Для лечения цирроза применяют целый спектр мероприятий, от качественного выполнения которых и зависит успех терапии.

Больному с циррозом назначают специальную диету (отказ от алкоголя является важнейшим условием успеха лечения цирроза!), налаживают режим питания, рекомендуют умеренную физическую нагрузку.

Обязательно проводят лечение основного заболевания, вызвавшего цирроз. Для этого применяют противовирусные, гормональные препараты и др. Медикаментозное лечение также состоит в применении слабительных препаратов, глюкокортикоидов, дезинтоксикационной терапии, гепатопротекторов, мочегонных средств, витаминов и др.

При развитии осложнений тактика лечения меняется в зависимости от состояния больного.

Иногда прибегают к хирургическому лечению цирроза, например, трансплантации печени, а также операции портосистемного шунтирования, направленной на устранение портальной гипертензии.

Последствия цирроза печени

Цирроз является опасным заболеванием именно по причине развития ряда тяжелых, жизнеугрожающих осложнений, таких как:

• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка;
• асцит, а также инфицирование асцитической жидкости;
• печеночная кома;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• печеночная гастропатия;
• бесплодие.

Цирроз – неизлечимое заболевание, поэтому его прогноз всецело зависит от своевременно и качественно проведенной терапии, последующего выполнения больным всех рекомендаций врача, коррекции образа жизни.