Аднексит — это неспецифическое воспалительное заболевание придатков матки — маточных (фаллопиевых) труб и яичников инфекционного генеза. Наиболее часто этой патологией болеют молодые женщины в репродуктивном возрасте (20–30 лет). В клинической практике диагностируются случаи преимущественного инфицирования всех слоев маточных труб — сальпингит, или только ткани яичников совместно со связочным аппаратом — оофорит. Однако чаще всего, из-за непосредственной близости придатков матки друг к другу, воспалительный процесс развивается одновременно в этих органах, в связи с чем у заболевания есть второе название — сальпингоофорит.
Содержание:
Причины возникновения аднексита
Причина возникновения сальпингоофорита у женщин — попадание в просвет маточных труб и яичника инфекции. Инфицирование придатков матки в основном является следствием распространения одного возбудителя или микробных ассоциаций из влагалища, цервикального канала и полости матки в фаллопиевы трубы (восходящий путь). При непосредственном контакте яичников с воспаленными участками брюшины возможен нисходящий путь передачи. Значительно реже инфекция может попадать во внутренние половые органы через лимфогенные или регионарные кровеносные сосуды. Возбудителями заболевания являются условно-патогенные (аутофлора) и патогенные микроорганизмы: стафилококки, энтерококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, клостридии, гарднереллы, неспорообразующие анаэробы и другие.
Существует ряд факторов, способствующих образованию аднексита. Среди них:
- ослабление иммунитета;
- недостаток витаминов и минералов в организме;
- проникновение инфекции в придатки матки из первичного очага, например, при гайморите или аппендиците;
- переохлаждение, например, после купания в холодной воде;
- половые контакты во время менструации, сразу после родов, аборта;
- введение внутриматочной спирали или другие лечебно-диагностические манипуляции в полости матки;
- частые стрессы, переутомление, плохое питание.
Виды аднексита
По характеру течения болезни различают острый и хронический аднексит. Острая форма сальпингоофорита развивается на фоне первичного воспалительного процесса и характеризуется наличием типичных для этого заболевания симптомов: тупая или давящая боль внизу живота с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедер, высокая температура, нарушение мочеиспускания, метеоризм, расстройства стула из-за раздражения кишечника, общая слабость. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти курс адекватного лечения, острое воспаление придатков перейдет в хронический аднексит. Хроническая форма заболевания приводит к нарушению детородной функции у женщин в результате образования спаечного процесса в органах малого таза.
Более редкой формой аднексита является заболевание на фоне микозного или туберкулезного воспаления. Симптомы такого аднексита схожи с признаками острой формы, но отличаются меньшей интенсивностью.
Гнойный аднексит — это воспаление придатков, которое носит специфический или полимикробный характер. Чаще всего является осложнением гонореи. Для этой формы сальпингоофорита характерно обильное скопление гнойного экссудата в полости маточных труб и яичниках с формированием тубоовариальных абсцессов, трубной непроходимости, расплавлением тканей органов, что приводит к разлитому воспалению брюшины и межкишечным, ректовагинальным гнойникам.
По локализации различают двусторонний и односторонний (лево/правосторонний) аднексит.
Симптомы аднексита
Симптоматика аднексита будет незначительно видоизменяться в зависимости от особенностей течения заболевания, вида, этиологии возбудителя, наличия в анамнезе осложненных родов, беременности, инвазивных манипуляций на органах малого таза, длительного применения внутриматочной контрацепции.
Однако существует общий перечень симптомов, характерных для воспалительного процесса в придатках матки:
- ноющая или тупая боль в нижней части живота, усиливающаяся при мочеиспускании, переохлаждении или перед менструацией;
- изменения менструального цикла: менструации из-за нарушения эндокринной функции яичников становятся более обильными и продолжительными либо скудными и редкими;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- эмоциональная лабильность, раздражительность, депрессия;
- повышение температуры тела;
- тошнота, рвота, болезненная перистальтика;
- учащенное мочеиспускание в незначительных количествах;
- обильные выделения из влагалища;
- сексуальная дисфункция.
Диагностика аднексита
Первичную диагностику врач проводит при гинекологическом осмотре. При наличии острого аднексита женщина будет ощущать выраженную боль в области локализации яичников и фаллопиевых труб, которая усиливается при смещении шейки матки и ее тракциях во время влагалищного исследования. Для хронической формы характерна малоподвижность придатков из-за спаечного процесса, при пальпации также будут болезненные ощущения.
Для дополнительной диагностики назначаются такие лабораторные исследования:
- Общий анализ крови.
- Анализ крови на СОЭ. Часто аднексит сопровождается повышенной скоростью оседания эритроцитов.
- Определение лейкоцитарной формулы. Позволяет выявить повышенный уровень лейкоцитов.
- ПЦР, бакпосев из влагалища, мочеиспускательного и цервикального каналов. Помогает определить инфекционного возбудителя и степень его восприимчивости к антибиотикам.
- Окраска мазка из шейки матки по Граму. Актуальна при обнаружении гонококков.
Информативной методикой выявления воспалительных заболеваний придатков матки является трансвагинальное УЗИ с допплерометрией. Данное исследование позволяет изучить состояние внутренних половых органов, когда пальпация затруднена из-за сильных болей у пациентки, выявить объемные новообразования на придатках, диагностировать нормальную или внематочную беременность. При хронической форме аднексита или при невозможности зачать ребенка назначается гистеросальпингография (метросальпингография), помогающая оценить проходимость фаллопиевых труб.
Методы лечения аднексита
Лечение аднексита требует комплексного подхода, поэтому максимально эффективно проводить его в стационаре. По результатам исследований назначается антибактериальная терапия, воздействующая на конкретного возбудителя. Кроме этого, применяются препараты, повышающие иммунитет, противовоспалительные и рассасывающие средства. Необходимо помнить, что антибиотики обязательно нужно применять курсом, даже если спустя время наблюдается улучшение состояния. Недолеченный аднексит имеет большие шансы перейти в хроническую форму, которая гораздо сложнее поддается лечению.
При гнойных формах аднексита (тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс) назначается лапароскопическая операция, в ходе которой из яичников и маточных труб удаляется гной, а в воспаленные участки вводится раствор антибиотика. При хроническом воспалении придатков применяется плазмаферез — замена токсической плазмы пациентки донорской или нативной плазмой. Такое лечение проводится несколькими курсами в первой фазе менструального цикла.
Кроме медикаментозного лечения, широко применяется физиотерапия в периоде ремиссии, которая включает в себя:
- ультрафонофорез;
- УФО трусиковой области по Желоховцеву;
- высокочастотную магнитотерапию;
- внутривенное лазерное облучение крови;
- углекислые, радоновые или сероводородные влагалищные орошения;
- грязевые аппликации на область придатков;
- лазеротерапию.
Последствия аднексита
Последствия аднексита крайне неблагоприятны для женщины. При остром сальпингоофорите гной из маточных труб и яичников может попасть в брюшную полость и спровоцировать диффузное воспаление брюшины или пельвиоперитонит. Кроме этого, воспаление придатков влечет за собой маточные кровотечения, нарушение менструального цикла, повышает вероятность внематочной беременности. Самое опасное осложнение аднексита — это спаивание маточных труб, абсолютная недостаточность женских половых гормонов, трубно-перитонеальное бесплодие. Поэтому крайне важно при появлении первых симптомов обратиться к гинекологу и своевременно начать лечение.