Воспалительные заболевания носа и придаточных пазух у детей

Воспалительные заболевания носа (риниты), а также околоносовых, или придаточных, пазух носа (синуситы) являются наиболее распространенными ЛОР-патологиями, которые встречаются в педиатрической практике.

Почти половина обращений, связанных с заболеваниями верхних респираторных путей, приходится на ринит. Данное заболевание характеризуется наличием воспалительного процесса, который локализуется в слизистой оболочке носа. Ринит может протекать как обособленная патология, однако чаще является одним из симптомов основной болезни (гриппа, аденовирусной инфекции и др.).

Данное заболевание представляет собой заболевание, при котором имеет место воспаление одной или нескольких околоносовых (придаточных) пазух. Пазухи представляют собой полости в костях лицевого черепа, в норме заполненные воздухом. У детей младшего возраста околоносовые пазухи плохо развиты, до шести лет их рост крайне медленный, однако потом он становится более интенсивным, поэтому к 12–14 годам они уже окончательно сформированы. При синусите возникает воспалительный процесс, который локализован в слизистой оболочке околоносовых пазух. Данная патология часто является у детей осложнением ринита в силу особенностей анатомического строения носа и носовых ходов. Нередко в детском возрасте отмечается сочетание воспалений носа и придаточных пазух, в таких случаях речь идет о риносинусите.

Причины возникновения воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух

Причины возникновения данного заболевания у детей достаточно разнообразны, к основным из них относят:

• Бактериальная (стрептококки, стафилококки и др.) или вирусная (парагрипп, энтеровирус, аденовирус, грипп, вирус кори и др.) инфекция, на фоне которой развиваются ринит и синусит.
• Аллергические заболевания.
• Наличие постороннего тела в носовом ходу.
• Аномалии развития внутриносовых структур (например, искривление носовой перегородки).
• Кариозные зубы (могут стать причиной развития гайморита — одного из видов синусита) и другие хронические очаги инфекции.
• Аденоидные вегетации.
• Травмы носа и костей лицевого черепа.
• Длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих носовых капель.

Кроме перечисленных причин, существует ряд факторов, непосредственно не вызывающих ринит или синусит, однако создающих условия для развития воспаления:

• Переохлаждение.
• Сухой воздух в комнате, что приводит к сухости слизистой оболочки и несостоятельности ее защитных механизмов.
• Нарушение иммунитета (врожденные или приобретенные иммунодефициты, состояние после длительной тяжелой болезни и др.).
• Гиповитаминоз.
• Частые ныряния.

Основной механизм развития данного заболевания состоит в нарушении сообщения околоносовой пазухи и полости носа, вследствие чего возрастает давление внутри пазухи, возникает застой слизи и присоединение бактериальной инфекции. При рините же, вследствие нарушения защитной функции слизистой оболочки носа, происходит фиксация вируса на эпителии. В дальнейшем на фоне вирусной инфекции возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Иногда ринит бывает изначально вызван бактериальной флорой.

Виды воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух

Учитывая, что речь идет о двух, хоть и смежных, но самостоятельных патологиях, классификацию каждой из них стоит рассмотреть в отдельности.

Виды ринита

В зависимости от течения выделяют острый и хронический ринит.

Учитывая причину развития заболевания, принято различать:

• инфекционный (бактериальный, вирусный);
• аллергический (сезонный или круглогодичный);
• травматический ринит.

Хронический ринит в свою очередь имеют собственную классификацию, где выделяют такие его формы:

• аллергический;
• вазомоторный;
• катаральный;
• гипертрофический;
• атрофический (или озена — «зловонный насморк»).

Виды синусита

В классификации болезни выделяют острый и хронический вариант течения и обязательно указывают, какая из пазух задействована в воспалительном процессе:

• воспаление верхнечелюстной (максиллярной, гайморовой) пазухи — гайморит;
• воспаление решетчатой пазухи — этмоидит;
• воспаление лобной (фронтальной) пазухи — фронтит;
• воспаление клиновидной пазухи — сфеноидит.

Выделяют односторонний или двусторонний синусит, а также воспаление одной, нескольких или сразу всех пазух.

В зависимости от формы заболевания, а также от характера изменений выделяют синусит:

• экссудативный, который характеризуется наличием выделений различного характера: серозного, гнойного, геморрагического;
• продуктивный, который характеризуется разрастанием слизистой оболочки пазухи.

Симптомы воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух

Для этого заболевания характерно острое начало. Наблюдается повышение температуры тела, вялость, развиваются следующие симптомы:

• Заложенность носа, обусловленная отеком слизистой оболочки, что имеет особо тяжелые проявления у детей грудного возраста. В связи с анатомическими особенностями носа и узостью носовых ходов у грудничков заложенность носа приводит к ухудшению общего состояния, ребенок отказывается от кормления, становится беспокойным, отмечается затрудненное дыхание. Особенностью течения ринита у детей грудного возраста является склонность к быстрому развитию осложнений.
• Ощущения сухости в носу, царапания, жжения в полости носа.
• Выделения из носа, которые приходят на смену стадии сухого раздражения слизистой оболочки. Выделения вначале обильные, слизистые, прозрачные, затем становятся более мутными, их характер меняется на слизисто-гнойный.
• Изменение тембра, гнусавость голоса.
• Покраснение кожи под носом.
• Снижение обоняния.
• При развитии данного заболевания появляются характерные для этого заболевания симптомы: головная боль, чувство тяжести в зоне проекции пораженной пазухи, что усиливается при надавливании, наклоне головы вниз. Выделения из носа в начале заболевания серозные, затем становятся гнойными.

У детей перечисленные признаки часто сочетаются с симптомами других заболеваний верхних дыхательных путей (фарингит, бронхит и др.). Для предупреждения развития осложнений и для назначения адекватного состоянию ребенка лечения стоит обратиться за консультацией к врачу.

Диагностика воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух

Диагностика данного заболевания осуществляется педиатром и детским оториноларингологом. При беседе с родителями и ребенком врач узнает все необходимые анамнестические данные, далее проводит осмотр ребенка, определяет основные симптомы заболевания, а также наличие сопутствующих патологий респираторных путей. Кроме этого, важным этапом диагностики является проведение риноскопии (осмотра полости носа с помощью специальных зеркал), а также эндоскопического исследования носовой полости, при проведении которых врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки и характер выделений из носа.

Кроме осмотра специалистом, важным этапом диагностики является проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Из лабораторных анализов используют:

• общий анализ крови, где могут отмечаться изменения, характерные для воспалительного процесса (нарастание лейкоцитов, СОЭ — скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови;
• при наличии гнойных выделений производят их бактериологический посев с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы используют преимущественно при диагностике синуситов. Чаще всего применяют рентген околоносовых пазух, при наличии показаний прибегают к проведению лечебно-диагностической пункции, КТ.

Методы лечения воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух

Терапия ринита и синусита представлена разным объемом лечебных мероприятий. Так, основу лечения ринита составляет симптоматическая терапия: обильное теплое питье, полноценное питание, применение сосудосуживающих капель, туалет носа. Также показано назначение методов физиотерапии, при вазомоторном рините широко применяется магнитотерапия. При наличии аллергического ринита назначают антигистаминные препараты, местные глюкокортикостероиды. Патогенетическое лечение при данной форме включает в себя проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).

При развитии данного заболевания у детей основа лечения состоит в обеспечении достаточной эвакуации воспалительного содержимого из пазухи. Для этого так же, как и при рините, назначают антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли, глюкокортикостероиды. При наличии гнойных выделений обязательным является назначение антибактериальных препаратов. При тяжелом течении синусита возможно проведение прокола пазухи (пункция) с дальнейшим ее промыванием антисептическими растворами. При продуктивном синусите с развитием полипов прибегают к хирургическому лечению (удалению полипов).

Последствия воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух благоприятный. Однако игнорирование основных симптомов заболевания чревато развитием следующих осложнений:

• затянувшийся острый процесс может перейти в хроническую форму;
• дальнейшее распространение воспаления с развитием менингита, отита, остеомиелита, абсцессов костей лицевого черепа и др.;
• стойкое снижение обоняния.