Варикоцеле у детей

Варикоцеле — это термин, обозначающий наличие варикозного расширения вен семенного канатика. Данное заболевание является одним из самых распространенных патологических состояний репродуктивной системы у мальчиков. По различным данным, частота выявления этой болезни составляет 15–20%, наиболее часто эта патология определяется в подростковом возрасте. Данное заболевание заслуживает пристального внимания, поскольку у порядка 30% больных с варикоцеле, которым проводилась операция в детском возрасте, имеют место нарушения сперматогенеза, что приводит к мужскому бесплодию.

Виды варикоцеле

В классификации данного заболевания используют распределение по нескольким параметрам.

В зависимости от стороны, вовлеченной в патологический процесс, варикоцеле может быть:

• одностороннее (право- или левостороннее);
• двустороннее.

В зависимости от происхождения:

• первичное — развивается на фоне врожденных аномалий яичковой вены;
• вторичное — возникает при нарушении оттока крови из яичка вследствие ряда причин, что приводит к венозной гипертензии.

Различают три степени варикоцеле:

• 1 степень — расширение вен можно определить только пальпаторно (на ощупь), после проведения специальной пробы, в вертикальном положении;
• 2 степень — варикозное расширение визуализируется и пальпируется в вертикальном положении даже без проведения пробы; когда ребенок принимает горизонтальное положение, вены спадаются;
• 3 степень — расширенные вены четко визуализируются, пальпируются, отмечается уменьшение размеров яичка.

Причины возникновения варикоцеле

К основным причинам, вызывающим развитие варикоцеле, относят:

• Нарушение образования венозной сетки яичка во время внутриутробного развития, что приводит к формированию рассыпного типа развития вен.
• Нарушение формирования коллагена в сосудистых стенках (врожденная слабость сосудистой стенки).
• Изменение сосудистой стенки вен (склероз, расширение и др.).
• Патология клапанов яичковой вены.
• Повышение давления в почечной вене при:
• опухолевых заболеваниях почек;
• нефроптозе;
• травмах;
• аномалиях строения почечной вены.

Также крайне важна в развитии данного заболевания роль провоцирующих факторов, то есть тех, что создают условия для реализации заболевания при наличии врожденных анатомических особенностей развития сосудистой системы яичек. К ним относятся:

• период активного роста ребенка (пубертат);
• повышение внутрибрюшного давления, что может наблюдаться при запорах, выполнении физических упражнений, направленных на мышцы пресса, упорном кашле.

Симптомы варикоцеле

Клинические проявления патологии мало выражены, нередко возможно бессимптомное течение, тогда заболевание выявляется только при плановых осмотрах.

Если же у ребенка отмечаются симптомы, то это, как правило:

• Периодическая тупая тянущая боль в мошонке на стороне поражения. После физической нагрузки, а также при принятии вертикального положения тела обычно отмечается усиление болевых ощущений.
• Ощущение тяжести в мошонке.
• Уменьшение яичка.
• Асимметрия мошонки.
• На мошонке визуализируются расширенные вены.
• Иногда отмечаются боли в поясничной области, обычно тупого или колющего характера (возникают при вторичном варикоцеле).

Помимо перечисленных признаков, возможно повышение температуры тела, артериальная гипертензия, появление крови в моче, что указывает на основное заболевание, при котором развилось вторичное варикоцеле.

В случае обнаружения у ребенка перечисленных признаков следует сразу же обратиться за помощью к врачу для проведения диагностики и своевременного лечения заболевания.

Диагностика варикоцеле

Начальным этапом диагностики является осмотр ребенка детским урологом, который обязательно проводится и в горизонтальном, и в вертикальном положении. Также проводят специальные функциональные пробы (Вальсальвы, Иванисевича). В результате осмотра удается определить наличие, а также степень расширения вен, обнаружить атрофию яичка.

Для более детальной диагностики используют инструментальные методы исследования:

• УЗИ яичек и сосудов семенного канатика с эходопплерографией показано всем пациентам с подозрением на варикоцеле. Этот метод помогает определить даже заболевание, которое протекает бессимптомно. Также, учитывая патологию почек, как одну из возможных причин развития вторичного варикоцеле, проводят УЗИ почек.
• При вторичном варикоцеле прибегают к проведению КТ, МРТ, а также экскреторной урографии.

Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение при установлении диагноза варикоцеле, однако ребенку в обязательном порядке проводят общеклинические анализы, а также, при наличии показаний, используют дополнительные лабораторные методы исследования. Проведение спермограммы широко применяется в диагностике варикоцеле у взрослых, однако в педиатрической практике использование данного анализа ограничено.

Методы лечения варикоцеле

Выбор тактики лечения зависит от данных допплерографического исследования, с помощью которого можно определить характер нарушений кровотока в яичке. Лечение направлено на восстановление нормального кровотока в органе, ликвидацию тканевой гипоксии и, как следствие, создание оптимальных условий для сперматогенеза.

Если у ребенка по данным допплерографии не нарушен кровоток, нет жалоб, а также признаков атрофии яичка, таким пациентам проводят консервативное лечение, направленное на устранение венозной недостаточности с периодическим плановым контрольным проведением УЗИ. Медикаментозная терапия состоит из назначения венопротекторов, антиоксидантов.

Хирургическое лечение рекомендовано детям с варикоцеле, у которых отмечается выраженная симптоматика, нарушение внутриорганного кровотока, имеются признаки атрофии яичек. Оперативное вмешательство может быть двух типов:

• окклюзирующие операции, при которых проводят перевязку сосуда на разных уровнях яичковой вены;
• микрохирургические операции, целью которых является наложение анастомозов для обеспечения венозного оттока из яичка.

При наличии у ребенка вторичного варикоцеле обязательно проводят терапию основного заболевания.

Последствия варикоцеле

При своевременном обращении и адекватном лечении заболевания прогноз благоприятный. Из осложнений, которые могут развиться, стоит отметить:

• бесплодие вследствие снижения фертильности (оплодотворяющей способности) спермы;
• развитие водянки яичка (гидроцеле);
• рецидив заболевания.