Туберкулез — это инфекционная болезнь, которая вызывается микобактерией, получившей название «палочка Коха». У детей эта проблема может иметь серьезные последствия, поэтому для профилактики важно проводить регулярные осмотры и туберкулиновые пробы (реакция Манту).
Содержание:
Причины возникновения туберкулеза
Возбудителем болезни является микобактерия, которая попадает в дыхательные пути и легкие воздушно-капельным путем. Источником палочки Коха могут быть зараженные люди с открытой формой болезни, пребывающие в длительном контакте с ребенком (члены семьи, коллектив детского сада, школы и т. д.). Во время чихания и кашля туберкулезная палочка заносится в дыхательную систему, и там возникает первый очаг заражения. После этого возбудитель направляется в лимфатические узлы и может распространяться дальше по организму.
Существуют и другие пути заражения. При алиментарном механизме передачи микобактерия попадает в пищевой тракт через продукты питания (например, молоко). В кишечнике или желудке формируется первичный туберкулезный очаг. В медицинской литературе описаны случаи контактного пути передачи (через кожу и слизистые оболочки), а также внутриутробного (от зараженной матери ребенку).
Однако многие дети являются носителями палочки Коха, но при этом не проявляют никаких признаков болезни. Это происходит из-за того, что иммунитет контролирует возбудителя и не дает ему распространиться. К сожалению, в старшем возрасте подростки часто подвержены негативному влиянию внешней среды и социума. Курение, наркомания, недостаточное питание и другие причины приводят к активизации туберкулезной палочки. Ослабленный иммунитет не может справиться с инфекцией, поэтому у ребенка развиваются различные формы болезни.
Виды туберкулеза
Туберкулез — это хронический процесс, который поражает различные области организма. Инфекция может иметь следующие локализации:
- поражение бронхиальных желез и легких;
- туберкулез кишечника и других отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- мочеполовая форма;
- генитальная форма;
- костный туберкулез с вовлечением суставов;
- туберкулез кожи, лимфатических узлов или подкожной клетчатки;
- поражение нервной системы и мозговых оболочек;
- туберкулез глаз, ушей;
- туберкулез неустановленной локализации.
По временному показателю заболевание классифицируют на три варианта:
- впервые диагностированное;
- рецидив заболевания;
- хроническая форма.
По рентгенологическим признакам в легких выделяют такие этапы болезни:
- Первичный туберкулезный комплекс (комплекс Гона). К нему принадлежат три рентгенологических признака, которые появляются при первом контакте дыхательной системы с микобактерией: очаг воспаления, лимфаденит (воспаление лимфатического узла) и лимфангит (поражение сосуда).
- Вторичный этап болезни начинается при активации первичного очага, недостаточном лечении или повторном занесении микобактерии. Вторичный туберкулез имеет следующие разновидности:
- Очаговый. При рентгенографии визуализируется небольшой участок с ровными контурами до 1 см в диаметре. Часто это единственное проявление болезни. При правильном лечении очаг быстро исчезает.
- Инфильтративный. Характеризуется появлением в легких участка с воспалительными изменениями (инфильтрата), который заполнен мертвыми клетками и экссудатом. В центре инфильтрата находится область некроза (отмирания ткани). По своей величине инфильтрат может быть от 1–3 см в поперечнике до поражения целого сегмента или доли легкого.
- Диссеминированный — возникает в случае распространения возбудителя по кровеносным и лимфатическим сосудам. При этом вторичные очаги могут наблюдаться не только в легких, но и в других органах (почки, ЖКТ, нервная система и т. д.). На снимках определяется большое количество теней, которые покрывают легкие.
- Милиарный — мелкоочаговый вариант диссеминированного. Характеризуется появлением небольших бугорков, которые напоминают зерна проса.
- Кавернозный — деструктивная форма заболевания, которая возникает как осложнение вышеперечисленных видов. В легких формируется каверна (полость), которая выглядит как кольцевидная тень.
Выделяют также казеозную пневмонию, туберкулему, цирроцитеский туберкулез.
В зависимости от способности к выделению микобактерии заболевание разделяют на открытую (МБТ+) и закрытую (МБТ-) формы. В первом случае при анализе мокроты определяется возбудитель, поэтому такой пациент составляет опасность для окружающих. Во втором случае больной не заразный, так как палочка Коха не попадает во внешнюю среду при чихании или кашле.
Симптомы туберкулеза
Симптомы данного заболевания зависят от его формы и локализации. При поражении легких наблюдаются следующие признаки:
- Интоксикационный синдром. Возникает в результате воздействия токсинов на организм ребенка. Дети становятся вялыми, апатичными, жалуются на слабость, отсутствие аппетита, невозможность сконцентрироваться на материале в школе. Ночной сон ухудшается. При длительном течении заболевания пациент теряет вес, его кожа приобретает неестественную бледность, в глазах появляется блеск.
- Сухой кашель. На первых этапах можно спутать туберкулез с простудными заболеваниями. Но в случае туберкулеза кашель преимущественно сухой и не прекращается более 3 недель. Далее появляется мокрота, которая может иметь примеси крови или гноя, что зависит от стадии и объема поражения легких.
- Температура. Отличительная черта лихорадки — это ее низкие показатели. Температура субфебрильная, колеблется в пределах 37–38°С. Характерным признаком является ночная потливость и увеличение легочных лимфоузлов.
Клиническая картина патологии очень вариабельна. При поражении кишечника или других отделов ЖКТ наблюдаются расстройства пищеварения: понос, рвота, наличие крови в кале. При мочеполовой форме ребенок жалуется на боль в поясничной области, нарушение мочеиспускания, изменение цвета мочи. Туберкулез кожи проявляется возникновением различных вариантов экземы (бородавки, уплотнения, участки некроза и т. д.).
Диагностика туберкулеза
Диагностика этого заболевания включает в себя лабораторные и инструментальные методы:
- Микробиологическое исследование. Для анализа берут мазок мокроты и окрашивают его по методу Циля-Нильсена. Это дает возможность определить кислотоустойчивые бактерии, к которым относится палочка Коха.
- Бактериологический метод. Выращивается культура микобактерий на питательной среде Левенштейна-Йенсена. Метод обладает высокой информативностью, но его минусом является долгий рост колонии бактерий (до 2 месяцев).
- Методы ускоренной диагностики. ВАСТЕС — это быстрая методика, с помощью которой микроскопически определяют рост культуры. Суть анализа состоит в том, что возбудитель поглощает кислород и выделяет углекислый газ. Этот процесс фиксируется с помощью флуоресценции (искусственного освещения) или окраски материала. Длительность исследования — до 18 дней.
- Быстрый и точный метод диагностики туберкулеза — ПЦР (полимеразная цепная реакция), при которой микобактерию идентифицируют с помощью анализа ее нуклеиновых кислот.
- Рентгенологическая диагностика. Эффективный способ визуализации туберкулезных очагов в легких. Для скрининга применяют упрощенный вариант — флюорографию.
- Туберкулинодиагностика. В нашей стране используется проба Манту — внутрикожное введение антигена микобактерии и анализ реакции организма на него.
Методы лечения туберкулеза
Лечение заболевания преимущественно медикаментозное. Применяется длительная химиотерапия по разным схемам. Если микобактерия резистентна (устойчива) к лечению, необходимо использовать альтернативные средства. Дополнительно назначаются десенсибилизирующие, симптоматические препараты, витаминотерапия.
Выделяют два периода терапии:
- Интенсивная фаза (до 2 месяцев). За это время угнетается рост и уничтожается большинство бактерий.
- Заключительная фаза. Подавляются остаточные микобактерии, которые остались в тканях, в том числе и резистентные.
Деструктивные варианты туберкулеза требуют хирургического вмешательства. Оно показано при кавернозной форме болезни с участками фиброза (зарастания соединительной тканью), абсцессах, сужении бронхов, эмпиеме (нагноении) плевры. Операция проводится в тех случаях, когда болезнь не поддается медикаментозному лечению. Чаще всего выполняется резекция (удаление участка) легкого или кавернотомия — вскрытие и иссечение каверны.
Последствия туберкулеза
В случае резистентности возбудителя или при неправильном лечении заболевания возникают серьезные осложнения: кровотечение и спонтанный пневмоторакс — нарушение целостности плевры, которое ведет к ателектазу (спадению) легкого.
Длительное течение болезни имеет следующие последствия:
- Вентиляционная недостаточность. Из-за деструкции уменьшается объем жизнеспособной легочной ткани, поэтому больной чувствует одышку и не может обеспечить организм достаточным объемом кислорода.
- Легочное сердце. Поражение легких ведет к повышению сосудистого давления в них, в результате чего правые отделы сердца перегружаются и гипертрофируются (увеличиваются в размерах).
- Сердечная недостаточность. Сердце не может полноценно выполнять свою функцию, появляется одышка, цианоз (посинение лица или туловища), приступы удушья, отек легких.
- Туберкулез бронхов иногда приводит к бронхоэктатической болезни.
Чтобы сохранить здоровье ребенка, придерживайтесь простых правил: регулярно посещайте врача, проходите профилактические осмотры, а при первых признаках болезни обращайтесь за медицинской помощью. В клинике Into-Sana детей окружают надлежащим уходом и вниманием и делают все возможное для их скорейшего выздоровления.