Септический шок (СШ, септический коллапс) — это неотложное состояние, которое развивается в результате осложнения инфекционных заболеваний и может угрожать жизни больного.
Причины развития септического шока
СШ могут вызывать любые инфекционные возбудители. Чаще всего это грамположительные бактерии, но при снижении иммунитета и нарушении гуморальной регуляции любой возбудитель может привести к развитию СШ.
Причиной попадания в организм инфекционного агента и дальнейшего развития септического шока могут быть:
- любые хирургические вмешательства, например, выскабливание полости матки;
- первичная хирургическая обработка (ПХО) ран и гнойников;
- активная антибактериальная терапия, которая стремительно приводит к лизису бактерий;
- родовая деятельность.
Механизм развития СШ
Гематогенное распространение инфекционного возбудителя приводит к активации системной воспалительной реакции и выделению в кровь медиаторов воспаления, некоторые из которых имеют вазодилатирующие (сосудорасширяющие) свойства, что приводит к снижению перфузии тканей, развитию синдрома капиллярного просачивания, микротромбозам, ишемии и функциональной полиорганной недостаточности.
Симптомы СШ
На ранних стадиях симптомы системной воспалительной реакции чаще всего неспецифичны, у пожилых людей они могут вообще не проявиться. Все признаки СШ условно делятся на 6 групп в зависимости от системы, которую поражает заболевание.
Признаки септического шока:
- общеинфекционные: гипертермия (увеличение температуры), озноб, малокровие, увеличение количества лейкоцитов крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ;
- гемодинамические: нарушения ритма сердца и его автоматизма, тахикардия, нарушение микроциркуляции, ишемия миокарда;
- дыхательные: увеличение частоты дыхания, гипоксия, “шоковое легкое”;
- нарушения печеночной и почечной функций: острая недостаточность почек с олигурией 20-30 мл/час, острая недостаточность печени;
- метаболические: диспротеинемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз, снижение онкотического давления крови, гипергликемия;
- нарушения мозговой деятельности: неадекватное поведение, возбуждение или, наоборот, коматозное состояние.
Диагностика септического шока
При постановке диагноза, в первую очередь, обращают внимание на клиническую картину. По локальным симптомам можно определить первоисточник инфекции для дальнейшего этиотропного лечения.
Следующим этапом являются лабораторные анализы, к ним относят ОАК с лейкоцитарной формулой, определение уровня электролитов, креатинина, фибрина и лактата. Более специфическими будут бактериологический посев крови, мочи или других биологических жидкостей, собранных из возможных очагов инфекции, включая послеоперационные раны.
Наконец, переходят к инструментальной диагностике — измерению РаО2 и сатурации кислорода в центральной вене, рентгену ОГП (органов грудной полости), а также УЗИ и КТ органов брюшной полости (при наличии симптомов острого холецистита или холангита).
Лечение септического шока
- восстановление нормального кровоснабжения органов — инфузионная терапия (внутривенные вливания);
- антибиотикотерапия;
- сосудосуживающие препараты — дофамин, норадреналин, реже используют адреналин, вазопрессин и мезатон;
- симптоматическое лечение недостаточности органов;
Возможные осложнения септического коллапса
Септический коллапс может вызывать поражение паренхиматозных органов и систем организма, чаще это проявляется:
- острой недостаточностью почек (ОПН), также ее называют “шоковая почка”;
- острой недостаточностью печени — “шоковая печень”;
- острой легочной недостаточностью — “шоковое легкое”;
- симптомокомплексом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдромом).
Аборт с септическим шоком
Иногда во время аборта женщине может занестись бактериальная инфекция, обычно она локализована (ограничена), но при попадании инфекционного агента в кровоток возникает сепсис. При сепсисе давление может резко снижаться, тогда развивается СШ. Чаще всего подобные осложнения происходят после неофициальных абортов, проведенных в “кустарных”, не стерильных условиях, тогда септический шок наступает практически сразу после завершения процедуры. Часто таким пациенткам требуется полная гистерэктомия (удаление матки с придатками).
Прогноз СШ
При своевременном начале терапии возможно успешное излечение, но риски, все равно, велики, смертность составляет 30-40%. В запущенных ситуациях риск увеличивается еще больше, наиболее опасным считается шок с декомпенсированной стадией метаболического ацидоза в комбинации с недостаточностью внутренних органов.