Мочеполовые и кишечнополовые свищи (фистулы) – это тяжелые гинекологические заболевания, характеризующиеся патологическим соединением органов мочеполовой или кишечной системы с органами половой системы. Если свищ сообщается с кожей или стенкой влагалища и его содержимое выделяется наружу, он называется наружным.
Генитальная фистула — достаточно сложная патология, которая приводит к нарушению функций многих органов, снижает работоспособность и приносит моральные страдания женщине.
Мочеполовые свищи диагностируются значительно чаще кишечнополовых вследствие этиопатологических факторов и топографии органов.
Причины возникновения мочеполовых и кишечнополовых свищей (фистул)
В большинстве случаев мочеполовые и кишечнополовые свищи (фистулы) образуются после гинекологических, акушерских или проктологических операций таких, как экстирпация (удаление) матки, кесарево сечение.
Иногда причиной появления фистул являются патологические роды. При длительном сдавливании мягких тканей родовых путей головкой плода происходит нарушение кровообращения, что приводит к некрозу тканей и образованию свища.
Также к факторам, способствующим развитию патологии, относятся:
- Слабость родовой деятельности.
- Роды при анатомически и клинически узком тазе.
- Нераспознанная травма мочеполовых органов при наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода.
- Нераспознанная травма при кесаревом сечении, гистерэктомии, во время искусственного аборта.
- Интраоперационное кровотечение и плохая визуализация тканей.
- Запущенные формы рака.
- Передозировка рентгеновского излучения.
- Инородные тела мочевого пузыря (при мастурбации).
- Насильственный половой акт.
- Химический ожог.
- Туберкулезные поражения гениталий.
- Бытовая травма.
- Несвоевременное и нерациональное лечение тубоовариальных опухолей, дермоидных кист.
Классификация мочеполовых и кишечнополовых фистул
Заболевание классифицируют в зависимости от органов, между которыми образовалась фистула.
Мочеполовые свищи делят на:
- мочеточниково-маточные (между мочеточником и маткой);
- мочеточниково-влагалищные (между мочеточником и влагалищем);
- уретровлагалищные (между мочеиспускательным каналом и влагалищем).
Кишечнополовые подразделяют на:
- прямокишечно-промежностные (между прямой кишкой и промежностью);
- прямокишечно-влагалищные (между прямой кишкой и влагалищем);
- кишечно-влагалищные (между отделом тонкого или толстого кишечника и влагалищем);
- кишечно-придатковые (между отделом тонкого или толстого кишечника и яичниками).
Симптомы мочеполовых и кишечнополовых свищей
К основным симптомам мочеполовых и кишечнополовых свищей относятся:
- непроизвольное выделение мочи или жидких каловых масс через влагалище. Объем выделений зависит от размеров свища;
- выделение газов через влагалище (при кишечно-половых фистулах);
- гематурия (наличие крови в моче);
- воспалительные процессы органов малого таза и/или почек;
- жжение, зуд наружных половых органов и влагалища вследствие мацерации кожи и слизистой;
- лихорадка;
- боль во время полового акта;
- нарушение менструальной функции;
- постоянные ноющие боли в области поясницы, внизу живота.
Диагностика мочеполовых и кишечнополовых свищей
При появлении каких-либо из перечисленных симптомов необходимо обратится за консультацией к врачу-гинекологу. Для постановки диагноза ему необходимо ознакомится со всеми симптомами, анамнезом, данными о гинекологических заболеваниях, родах и перенесенных операциях.
Методы диагностики, которые проводятся для подтверждения заболевания, включают:
- Гинекологический осмотр влагалища в зеркалах — врач оценивает состояние тканей влагалища.
- Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование — метод обследования для определения состояния женских половых органов.
- Ректовагинальное исследование — врач вводит пальцы одной руки во влагалище, а другой — в прямую кишку. При помощи этого метода определяется целостность стенок прямой кишки и влагалища. Метод используется при подозрении на кишечно-вагинальный свищ.
- Фистулография – метод рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией. Используется для уточнения размеров, разветвления и точной локализации свища.
- Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием рентгеноконтрастных препаратов. В ходе обследования выполняются рентгеновские снимки, на которых видно свищевые ходы, окрашенные контрастом.
- Гистероскопия – малоинвазивное обследование полости матки при помощи гистероскопа для выявления свищевого отверстия.
- Зондирование свищевого хода – метод исследования протяженности свищевых ходов с использованием специального инструмента – зонда.
- Хромоцистоскопия – эндоскопический метод исследования, основанный на окрашивании мочи для подтверждения ее выделения через влагалище.
- Кольпоскопия – метод исследования влагалища с помощью специального аппарата – кольпоскопа.
- Ректороманоскопия – метод эндоскопического обследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной с целью обнаружения свищевого отверстия. Проводится с помощью ректороманоскопа.
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ).
- Компьютерная томография малого таза (КТ).
Лабораторные исследования:
- биохимическое исследование влагалищного транссудата (определение уровня креатинина и сравнение его с уровнем сывороточного креатинина);
- биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, электролитов;
- общий анализ мочи с микроскопией осадка;
- исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции.
Лечение мочеполовых и кишечнополовых свищей
При небольших уретровлагалищных свищах возможно проведение консервативного лечения. Оно состоит в постановке мочевого катетера и тампонады влагалища с использованием противовоспалительных мазей. Для рубцевания свища используют нитрат серебра.
Единственным радикальный методом лечения мочеполовых и кишечнополовых свищей является хирургическое вмешательство. Операция проводится после полного формирования фистулы и исчезновения воспалительных процессов.
Цель операции состоит в иссечении свищевого хода и рубцовых тканей с восстановлением целостности стенок. Для закрытия дефекта могут использоваться местные ткани или пропиленовая сетка.
Методы профилактики мочеполовых и кишечнополовых свищей
К методам профилактики мочеполовых и кишечнополовых свищей относятся:
- Своевременная госпитализация женщин с патологией беременности.
- Правильное ведение родов.
- Качественное наложение швов при разрывах промежности.
- Профессиональное ведение операций с соблюдением анатомических особенностей.
- Проведение профилактических мер относительно послеоперационных швов для предупреждения их инфицирования.
- Своевременное лечение новообразований органов малого таза.
- Соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде.
Прогноз при мочеполовых и кишечнополовых свищах
При своевременном обращении, отсутствии воспаления и хорошем кровоснабжении тканей положительный эффект, в большинстве случаев, достигается после первой операции в 95% случаев.
Возможные осложнения при мочеполовых и кишечнополовых свищах
Мочеполовые и кишечнополовые свищи могут вызывать многочисленные осложнения, а при отсутствии своевременного лечения приводить к нарушению функций органов малого таза и психоэмоциональным расстройствам.
Наиболее часто встречающиеся осложнения:
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- воспалительные заболевания — эндометрит, вульвовагинит, уретрит;
- нарушение мочеиспускания;
- запоры или жидкий стул.