Переломом ключицы называют патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности ключицы (трубчатой кости, которая одним концом соединена с грудиной, а другим — с отростком лопатки).
Данная травма является одним из самых распространенных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Среди всех переломов костей верхних конечностей на нарушение целостности ключицы приходится порядка 13% случаев. Около 30% всех переломов ключицы выявляется в возрастной категории от 2 до 4 лет.
Перелом может быть как самостоятельным (изолированным), так и сочетаться с другими повреждениями, быть в составе политравмы.
Содержание:
Причины возникновения перелома ключицы
Среди механизмов возникновения перелома ключицы принято выделять прямой и непрямой. Наиболее часто у детей повреждение ключицы возникает вследствие непрямого механизма: при падении на вытянутую руку, локтевой или плечевой сустав. Прямой механизм реализуется значительно реже и возникает при сильном ударе в область ключицы.
Данная травма часто сопровождаются смещением отломков в результате сильной тяги мышечной ткани при сокращении мышц. Переломы у детей часто возникают при занятии активными видами спорта, во время игры, в период гололеда. У новорожденных перелом ключицы может возникать как родовая травма — при прохождении по родовым путям.
Виды переломов ключицы
В зависимости от локализации нарушения целостности ключицы выделяют переломы:
- наружной трети — в акромиальном конце (часть ключицы, которая прикрепляется к отростку лопатки);
- средней трети — в месте диафиза (центральной части) ключицы;
- внутренней трети — в грудинном конце ключицы.
По характеру перелом бывает:
- Неполный, или поднадкостничный (по типу «зеленой ветки»), когда возникает нарушение целостности ключицы, однако надкостница (пленка, покрывающая кость) остается целой. Такой вид перелома характерен для новорожденных и детей раннего возраста.
- Полный, который выявляется у детей старшего возраста, характеризуется полным разъединением кости на 2 и более частей. Данный вид переломов может быть со смещением отломков кости или же без него.
В зависимости от наличия нарушения целостности кожных покровов переломы ключицы бывают:
- открытые, когда кожа повреждается острыми отломками кости;
- закрытые — без повреждения кожных покровов.
Учитывая направление линии перелома, выделяют косой, поперечный, косопоперечный, а также оскольчатый перелом ключицы.
Симптомы перелома ключицы
Симптомы неполного перелома ключицы у детей часто маловыражены, поэтому, как правило, они диагностируются поздно, уже при формировании костной мозоли — через 10–14 дней после повреждения кости. В этот период визуально и на ощупь отмечается выраженное утолщение на ключице.
При полном переломе клиническая картина более выражена: под силой сокращения мышц костные отломки смещаются, что отражается на функциональной способности конечности.
Основные симптомы, которые выявляются у ребенка с данной травмой:
- Боль, которая локализуется в месте повреждения кости. При полном переломе она резкая, выраженная, усиливается при прикосновении к пораженному участку.
- Ограничение активных движений в пораженной конечности. Ребенок не может поднять руку вверх, принимает вынужденное положение — руку с поврежденной стороны поддерживает здоровой и плотно прижимает к туловищу.
- Отмечается патологическая подвижность ключицы.
- Над пораженным участком визуализируется отек, возможны кровоизлияния. Также определяется изменение формы ключицы, выступание отломков кости.
- При ощупывании области над ключицей нередко выявляется крепитация — хруст, который возникает при трении отломков кости.
При определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью для определения характера перелома и скорейшей терапии данного состояния.
Диагностика перелома ключицы
Диагностика этой травмы, как правило, не вызывает сложностей. Подозрения на наличие у ребенка данной травмы возникает у врача уже после оценки анамнестических данных и проведения физикального обследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения вида перелома и его характеристик применяется рентгенография. В некоторых случаях целесообразно применение КТ и МРТ-исследования.
Лечение перелома ключицы
Лечение травмы может происходить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.
При консервативном лечении применяют фиксирующую повязку, которая удерживает отломки кости в правильном положении. Широко применяют повязку Дезо, кольца Дельбе, шины Кузьминского, раму Чижина и др. Консервативное лечение рекомендуется при неполных переломах, а также при полных переломах без смещения или с незначительным смещением. Вначале при помощи мануальной репозиции устраняется смещение, после чего применяются перечисленные фиксирующие приспособления.
При наличии у ребенка открытого перелома, угрозе развития повреждения сосудисто-нервного пучка, сложных оскольчатых переломах обязательным является проведение хирургического лечения, которое производится путем остеосинтеза ключицы с помощью специальных спиц, пластин, штифтов.
Последствия перелома ключицы
Как правило, у детей консолидация (сращение) костной ткани ключицы происходит благоприятно, в течение 2–3 недель, после чего полностью восстанавливается функция конечности.
Среди осложнений, которые могут выявляться у детей с данной травмой, стоит отметить следующие:
- вторичное смещение отломков кости;
- неправильное сращение ключицы;
- повреждение сосудисто-нервного пучка;
- формирование ложного сустава;
- ограничение подвижности конечности.