Пельвиоперитонит — острое воспаление брюшины, ограниченное на полость малого таза. Патология развивается быстро и обладает характерными признаками. При пельвиоперитоните поражаются маточные трубы, яичники и сама матка, что может сказаться на репродуктивной функции женщины. Боль часто терпимая, что не соответствует обширности воспалительного процесса. Это связано со сниженным количеством болевых рецепторов в малом тазу. Первыми приходят симптомы интоксикации: повышенная температура тела, слабость, сонливость.
Формы пельвиоперитонита
В зависимости от причины заболевания выделяет две основные формы пельвиоперитонита:
- Первичный пельвиоперитонит возникает вследствие попадания патологических возбудителей в малый таз через кровеносное русло или лимфатические сосуды. Такое воспаление часто вызывается условно-патогенными микроорганизмами (теми, что присутствуют и в нормальной флоре), такими как Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Chlamydia trachomatis. Очаг инфекции может быть отдален от малого таза.
- Вторичный пельвиоперитонит возникает как осложнение других воспалительных заболеваний органов малого таза и брюшной полости. Например, воспаления маточных труб — сальпингита, яичников — аднексита, генитального туберкулеза, острого аппендицита, а также при наличии заболеваний, передающихся половым путем. Выделяют также послеродовой пельвиоперитонит, который может возникать после родов путем кесарева сечения.
Заболевание почти всегда протекает остро и является следствием проникновения патологического микроорганизма. Часто диагноз пельвиоперитонит устанавливается на фоне сниженного иммунитета, приема иммуносупрессивных лекарств, переохлаждения. Если причина заболевания не установлена, воспаление принято считать криптогенным (идиопатическим).
Хронический пельвиоперитонит — следствие недолеченной острой формы заболевания. Систематически переходит в острое воспаление с яркой клинической картиной.
Механизм возникновения пельвиоперитонита
Основой пельвиоперитонита является локальное воспаление в тазовой области брюшины. Нарушенная микроциркуляция увеличивает диффузию через стенки капилляров, в межклеточное пространство попадают лейкоциты, альбумин, фибриноген, что приводит к накоплению жидкости вокруг органов малого таза. В пострадавших участках повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что ведет к дистрофии и отеку тканей. Позже фибрин откладывается на поверхности органов, чем вызывает активизацию спаечного процесса между петлями кишечника, брыжейкой, брюшиной, органами малого таза и мочевым пузырем.
Дугласово пространство (прямокишечно-маточное углубление) — самая глубокая точка в малом тазу, поэтому там скапливаются все патологические клетки и, позже, гной. Гной локализуется в абсцесс, прорыв которого грозит гнойным пельвиоперитонитом, что является смертельно опасным осложнением данного воспаления.
Симптомы пельвиоперитонита
Воспаление брюшины малого таза — быстро развивающийся процесс, для которого характерны:
- резко возникшие боли в нижней части живота, часто усиливающиеся при мочеиспускании или дефекации;
- повышенная температура тела, достигающая 40 градусов, часто сопровождающаяся ознобом;
- тошнота и рвота (не приносящая облегчения) как симптомы интоксикации;
- тахикардия — учащенное сердцебиение. Возникает как реакция организма на повышенную температуру и воспаление;
- перитонеальные симптомы — сниженная перистальтика в нижней части живота. Позитивные симптомы раздражения брюшины — Щеткина-Блюмберга и т. п.
- патология часто сопровождается гнойными выделениями из гениталий.
При выявлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью!
Диагностика пельвиоперитонита
При пельвиоперитоните состояние женщины ухудшается на протяжении нескольких часов. Так как симптомы достаточно неспецифичны, необходимо провести дифференциальную диагностику с:
- острым эндометритом;
- внематочной беременностью;
- перекрутом кисты яичника;
- абсцессом маточных труб;
- острым аппендицитом;
- острой кишечной непроходимостью.
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо:
- собрать анамнез заболевания;
- провести первичный осмотр: физикальное обследование, измерение температуры, артериального давления;
- провести гинекологический осмотр — типичны боли при пальпации тела матки и придатков;
- ультразвуковое исследование органов малого таза — с помощью него можно идентифицировать наличие жидкости в полости таза, абсцессов;
- анализ крови, который покажет симптомы воспаления — увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина.
Часто для постановки диагноза необходимо провести осмотр пациента хирургом и урологом. Рекомендуется перед посещением врача не принимать обезболивающие препараты — это может смазать клиническую картину.
Лечение пельвиоперитонита
Сразу же после постановки диагноза необходимо начать лечение. Возможны два варианта лечения: консервативное или хирургическое.
Консервативное лечение
Основой консервативного лечения являются антибактериальные препараты. При данной патологии антибиотик назначается эмпирически, а позже корректируется в связи с результатами бактериоскопического исследования. Следует начинать лечение с цефалоспоринов третьего поколения, карбапенемов, пенициллинов, сульфаниламидов. Также возможно использование антибиотиков тетрациклинового ряда, монобактамов, аминогликозидов и макролидов. При такой патологии антибиотики всегда назначаются внутривенно.
Также при консервативном лечении применяют:
- растворы глюкозы с инсулином, физиологический раствор — для снятия интоксикации;
- гемотрансфузии — при анемии;
- блокаторы гистаминовых рецепторов — для уменьшения отека;
- в качестве обезболивающих — нестероидные противовоспалительные препараты;
- для поддержки организма в период реабилитации — комплексы витаминов.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится в том случае, если консервативное лечение не привело к улучшению состояния пациента либо при наличии гнойного пельвиоперитонита. Обычно при таких воспалениях проводится лапаротомия и ручная ревизия органов малого таза. При необходимости удаляется орган, ставший причиной воспаления. При запущенном заболевания возможна радикальная операция — гистерэктомия.
Возможные осложнения и прогноз пельвиоперитонита
По последним данным, около 10-15% пельвиоперитонита заканчивается летальным исходом. Только своевременное обращение к врачу, быстрая постановка диагноза и начало лечения могут сохранить жизнь. К сожалению, и после лечения возможно проявление следующих осложнений:
- нарушение репродуктивных функций;
- внематочная беременность;
- самопроизвольные аборты;
- хроническая тазовая боль.
Женщины, перенесшие пельвиоперитонит, часто вынуждены прибегать к помощи экстракорпорального оплодотворения.
Профилактикой пельвиоперитонита послужит сексуальная грамотность, своевременное лечение воспалений органов малого таза и использование барьерных методов контрацепции.