Опущение стенок влагалища (пролапс гениталий) – это распространенная гинекологическая патология, при которой происходит смещение стенок влагалища с нарушением топографии матки, шейки матки, мочевого пузыря и/или кишечника.
Согласно статистическим данным, каждая третья женщина после 60 лет страдает от пролапса гениталий, а каждой десятой необходимо оперативное лечение.
Заболевание известно еще со времен Гиппократа и Галена, однако, точные этиопатологические факторы до конца не изучены. Данная патология не представляет угрозы для жизни, но значительно ухудшает ее качество.
Причины пролапса гениталий
В большинстве случаев опущение стенок влагалища происходит в пожилом возрасте в результате возрастных изменений и ослабления связочного аппарата. Однако, заболевание является полиэтиологичным и может возникать в более раннем возрасте при воздействии следующих факторов:
- повреждения мышц во время сложных и стремительных родов;
- ожирение;
- гинекологические операции;
- новообразования в малом тазу;
- частые изнуряющие физические нагрузки;
- заболевания дыхательной системы с постоянным кашлем;
- гормональные нарушения во время климакса.
Виды пролапса гениталий
В зависимости от локализации, выделяют следующие виды пролапса гениталий:
- передний — опущение передней стенки влагалища;
- центральный — опущение матки;
- задний — опущение задней стенки влагалища.
Типы пролапса стенок влагалища с нарушением размещения органов:
- цистоцеле (смещение мочевого пузыря);
- ректоцеле (смещение прямой кишки);
- энтероцеле (смещение петель кишечника).
Классификация заболевания по степени прогрессирования:
- опущение стенок влагалища без смещения органов;
- частичное опущение стенок со смещением органов;
- полное опущение стенок со смещением органов.
Симптомы пролапса гениталий
Клиническая картина заболевания зависит от типа и локализации патологического процесса. На начальных этапах оно может протекает бессимптомно, либо симптомы не ярко выражены.
При опущении передней стенки влагалища со смещением мочевого пузыря возникают нарушения мочевыделения: затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. Часто у таких пациентов диагностируется цистит или нарушение функции почек.
Опущение задней стенки влагалища со смещением прямой кишки приводит к нарушениям акта дефекации, недержанию газов.
К общим симптомам заболевания относятся:
- боль при половом акте;
- ноющая боль внизу живота;
- трофические язвы на слизистой оболочке стенок влагалища;
- дискомфорт при ходьбе;
- атипичные выделения из влагалища.
Диагностика пролапса гениталий
Начальным этапом диагностики заболевания является консультация гинеколога. Во время осмотра врач может предварительно оценить степень нарушений и определить упругость стенок влагалища. Гинекологический осмотр может проводиться в двух положениях – лежа и стоя. В вертикальном положении степень пролапса усиливается по сравнении с горизонтальным.
Также диагноз ставится на основании жалоб и анамнестических данных заболевания.
Лабораторная диагностика заболевания включает проведение:
- Общего анализа крови;
- Биохимического анализа крови;
- Общего анализа мочи.
Лабораторные методы исследования позволяют оценить общее состояние здоровья и выявить нарушения функционирования мочевыводящей системы.
Инструментальные методы обследования:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и почек;
- Кольпоскопия (осмотр влагалища при помощи кольпоскопа);
- Рентгенологическое исследование.
Методы диагностики назначаются, исходя из течения заболевания, возраста пациентки, анамнеза и сопутствующих заболеваний.
Методы лечения пролапса
В зависимости от локализации, наличия осложнений, симптомов заболевания, данных обследования, определяется один из способов лечения пролапса гениталий:
- Комплексные упражнения для повышения тонуса мышц тазового дна (упражнения Кегеля);
- Влагалищный пессарий;
- Хирургическое лечение.
Комплексные упражнения
При не осложненном и рано диагностированном заболевании врач может назначить курс лечебной физкультуры. Упражнения подбираются таким образом, чтобы остановить прогрессирование заболевания. Такой комплекс известен как упражнения Кегеля. Он основывается на сжимании с последующим расслаблением мышц влагалища. Пациентка может выполнять упражнения, практически, везде, главное — делать их регулярно.
Также для укрепления мышц влагалища рекомендуется заниматься плаванием, ездить на велосипеде, соблюдать диету для нормализации стула, применять физиотерапевтическое лечение.
Влагалищный пессарий
Пессарий используют при наличии противопоказаний для проведения операции или в комбинации с хирургическим и медикаментозным лечением.
Пессарии бывают разных видов и подбираются индивидуально для каждой пациентки. Изготавливаются из медицинского силикона и не вызывают аллергических реакций.
Влагалищный пессарий поддерживает стенки влагалища, матку и шейку матки, редко вызывает осложнения и механически препятствует прогрессированию заболевания.
Хирургическое лечение
Разработано около двухсот способов оперативного лечения пролапса гениталий, в том числе с применением новых методик и технологий.
Виды оперативного лечения:
- Перинеопластика нитью – малоинвазивная операция, во время которой в мышечный слой вводится вагинальная нить для укрепления стенок влагалища;
- Кольпоперинеолеваторопластика – проводится с использованием медицинской сетки для укрепления мышц;
- Кольпорафия – хирургическое вмешательство, во время которого ушивается опущенная стенка;
- Радикальная операция – проводится при тяжелых формах пролапса с выпадением матки. Цель операции состоит в удалении матки.
Прогноз пролапса гениталий
При ранней диагностике и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Важно после лечения придерживаться всех рекомендаций, соблюдать режим труда и отдыха, ограничить физическое напряжение и вовремя проходить медицинские осмотры.
Осложнения пролапса гениталий
При отсутствии лечения может появиться множество сопутствующих патологий:
- хроническая почечная недостаточность;
- ущемление мочевого пузыря;
- хронические запоры;
- ущемление прямой кишки;
- выпадение матки.