Оофорит

Оофорит — это воспаление, возникающее в яичниках (женских парных половых органах). Воспаление яичников часто комбинируется с воспалением придатков матки, например труб, тогда заболевание называют сальпингоофорит, или аднексит.

Причины возникновения оофорита

Возбудителями инфекционного оофорита могут стать различные микроорганизмы, чаще всего это бактерии, вот самые частые из них:

• нейссерия гонореи (Neisseria gonorrhoreae);
• хламидия трихомонатис (Chlamydia trachomatis);
• эндогенные аэробные микроорганизмы: кишечная палочка, клебсиелла, протей, стрептококк;
• эндогенные анаэробные микроорганизмы: бактероиды, пептококки, пептострептококки;
• микоплазма и уреаплазма;
• актиномицеты.

Только у трети больных заболевание вызвано лишь одним возбудителем, во всех остальных случаях причиной является комбинация нескольких видов микроорганизмов.

Довольно редко оофорит может быть вызван аутоиммунным процессом, когда иммунные клетки по ошибке поражают клетки собственного организма.

Факторы риска возникновения оофорита

Факторами риска оофорита являются:

• преждевременное начало половой жизни;
• беспорядочные половые связи, множество половых партнеров;
• внутриматочные контрацептивы (ВМС, спираль);
• ранее перенесенные воспаления органов малого таза;
• болезни, которые передаются половым путем (ЗППП) у пациентки или ее партнера;
• бактериальный вагиноз.

Существуют факторы, провоцирующие развитие либо обострение оофорита:

• менструация;
• секс;
• хирургический аборт;
• выскабливание стенок матки;
• введение внутриматочных средств контрацепции;
• гистеросальпингография;
• ЭКО (эксракорпоральное оплодотворение);
• общее переохлаждение;
• гормональные нарушения;
• патологии эндокринной системы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стресс, переутомление.

Классификация оофорита

По этиологии:

• специфический — связан с определенным инфекционным возбудителем, например, нейссерия гонореи или микобактерией туберкулеза;
• неспецифический — вызван не специфическими микроорганизмами, например, кишечной палочкой;

По локализации:

• односторонний (воспаление возникает только в одном яичнике);
• двусторонний (воспаляются оба яичника).

По причине возникновения:

• первичный (возникает на ранее не измененном органе, чаще всего это аутоиммунный оофорит, который иногда приводит к первичной яичниковой недостаточности);
• вторичный (вызванный инфекционным агентом или тот, который развивается на ранее измененном по причине других патологических состояний яичнике);

По клиническому течению заболевания:

• острый;
• подострый;
• хронический.

По наличию осложнений:

• неосложненный;
• осложненный (сальпингоофорит).

Симптомы оофорита

Оофорит характеризуется следующими симптомами:

• постоянная интенсивная одно/двусторонняя острая боль или резь в области малого таза, которая может отдавать в крестец и/или поясницу;
• повышение температуры тела до фебрильных значений;
• метроррагия (маточное кровотечение, не связанное с менструацией);
• выделения из влагалища слизистого или гнойного характера;
• дизурия (нарушения мачеиспускания, болезненность и рези при мочеиспускании);
• болезненность при сексе;
• тошнота и рвота;
• слабость.

Диагностика оофорита

Диагностику начинают с анамнеза, в котором обращают внимание на факторы риска и триггеры. Далее проводят необходимые лабораторные исследования:

• общий анализ крови, в котором ожидается повышение уровня лейкоцитов со смещением формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• общий анализ мочи (для выявления возбудителя инфекций мочевыводящих путей, например, кишечной палочки или грибов рода Кандида);
• мазок из влагалища и определение возбудителя (бактериоскопическое и бактериологическое исследования), определение антибиотикочувствительности.

Гинекологический осмотр в зеркалах и бимануальное пальцевое исследование выявляют:

• выделения из цервикса (канала шейки матки) слизистого или гнойного характера; 
• эрозию шейки матки;
• незначительное увеличение размеров и болезненность матки;
• увеличение и болезненность придатков с одной или обеих сторон;
• ограничение подвижности придатков матки.

Иногда используется УЗИ органов малого таза, что также покажет изменения в размерах и изменения эхогенности придатков.

В редких случаях проводится гистеросальпингоскопия или лечебно-диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика оофорита

Стоит отличать оофорит и сальпингоофорит от следующих болезней:

• внематочная беременность;
• осложненная киста яичника;
• острый аппендицит;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания кишечника;
• некроз миоматозного узла.

Неправильная или несвоевременная диагностика может привести к осложнениям и ухудшению прогноза для пациентки.

Лечение оофорита

В начале лечения всегда отдают предпочтение антибиотикам широкого спектра действия, их вводят высокими дозами внутривенно или внутримышечно небольшим курсом от трех до семи дней (до прекращения симптомов и еще один день). После этого переходят к пероральному введению комбинации нескольких антибиотиков, такую терапию продолжают, пока общая продолжительность лечения составит не менее 14 дней.

Обязательной частью лечения является десенсибилизирующая, инфузионная, антиоксидантная и симптоматическая терапия. 

В большинстве случаев лечение проводят амбулаторно, но некоторым пациентам может понадобиться госпитализация. Показания к госпитализации при оофорите:

• необходимость исключить острую хирургическую патологию;
• симптомы острого живота;
• тяжелое общее состояние больной;
• неэффективность амбулаторной терапии.

Возможные осложнения острого оофорита и сальпингоофорита

Острый оофорит и сальпингоофорит могут иметь такие осложнения:

• абсцесс яичника или маточной трубы;
• частичная или полная трубная непроходимость;
• параоварирные или перитубарные спайки;
• спайки в малом тазу и брюшной полости;
• сепсис или шок при разрыве абсцесса;
• хроническая тазовая боль;
• диспареуния.

Профилактика оофорита

Следует пользоваться барьерными методами контрацепции (презервативами), исключить беспорядочные половые связи, своевременно лечить воспаления органов малого таза, не переохлаждаться, придерживаться правил личной гигиены, уменьшить физическую нагрузку и стрессы. По возможности, не прибегать к абортам и другим механическим манипуляциям в полости матки. Обязательно стоит проходить гинекологический осмотр каждые полгода. 

Прогноз оофорита

Прогноз для женщин, перенесших оофорит, благоприятный, но в будущем их могут постигнуть проблемы в репродуктивной сфере такие, как бесплодие или внематочные беременности. Также повышается риск повторных воспалительных заболеваний органов малого таза.