Международной федерацией акушеров и гинекологов разработаны новые подходы к определению маточных кровотечений. Рабочей группой данной организации исключены из практической медицины такие устаревшие термины, как метроррагия, полименорея и дисфункциональное маточное кровотечение. В акушерстве и гинекологии внедрено новое определение, которое заменяет все предыдущие.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это нарушение регулярности, длительности и частоты менструаций, а также количества выделяемой крови.
Нормальный менструальный цикл включает в себя такие параметры:
- интервал между менструациями – 24-38 дней;
- длительность менструации от 4,5 до 8 дней;
- количество выделяемой крови – 5-80 мл.
При наличии геморрагических выделений из матки, которые не соответствуют данным критериям, говорят об аномальном маточном кровотечении.
В Украине наблюдается тенденция к увеличению числа пациенток с данной патологией. Особенно эта ситуация коснулась женщин репродуктивного возраста. Согласно последним статистическим данным, за период 2008–2013 гг. количество женщин детородного возраста с расстройствами менструального цикла увеличилось на 4,5% (с 10,52 до 11,02 случая на 1000 женщин). Важно подчеркнуть, что официальная статистика не отражает реальной проблемы, которая на сегодняшний день присутствует в нашей стране. Множество женщин с кровотечениями из матки не обращаются за специализированной медицинской помощью. Данные о патологическом состоянии не вносятся в общую базу, из-за чего снижается достоверность результатов статистических подсчетов.
Актуальность проблемы аномальных маточных кровотечений объясняется еще и тем фактом, что данный симптом свидетельствует о наличии серьезной патологии половой системы у женщины, которая в будущем может трансформироваться в нарушение репродуктивной функции.
Содержание:
Причины возникновения
Нарушение менструального цикла – это симптом, а не отдельная нозология. Данное состояние характерно для многих заболеваний половых органов или соматической нервной системы. Среди ученых и практикующих врачей постоянно возникали споры насчет причин, которые провоцируют аномальные маточные кровотечения.
Результатом обсуждения данной патологии рабочей группой Международной федерации акушеров и гинекологов стало создание новой актуальной классификации причин АМК, которые не связанны с беременностью.
Она включает в себя две группы причин:
- Структурные (полипоз, аденомиоз, лейомиома матки, гиперпластические процессы в матке, злокачественные новообразования).
- Неструктурные (коагулопатии, нарушение овуляции, поражение эндометрия, ятрогенные причины и неклассифицированные триггеры).
Среди всех факторов, провоцирующих АМК, доминируют нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Дисбаланс половых гормонов (рилизинг-факторов, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогена и прогестерона) сопровождается расстройствами овуляции, гиперплазией и другими структурными изменениями эндометрия.
Важно выделить некоторые факторы риска, которые влияют на морфофункциональное состояние репродуктивной системы женщины и могут проявляться аномальными маточными кровотечениями:
- стрессы;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- аборты (гормональный стресс);
- употребление определенных фармакологических препаратов;
- плохое питание;
- наличие фоновых заболеваний;
- генетические особенности.
Виды маточного кровотечения
Современная классификация включает в себя такие варианты заболевания:
- Острое аномальное маточное кровотечение – интенсивная и прогрессирующая геморрагия из матки, которая возникла внезапно и требует неотложной медицинской помощи для ее ликвидации.
- Хроническое аномальное маточное кровотечение – периодические эпизоды нарушения регулярности, длительности, объема и частоты менструации, которые возникают на протяжении минимум 6 последних месяцев.
- Тяжелое маточное кровотечение – чрезмерное выделение менструальной крови, которое сопровождается нарушением общего состояния женщины и может спровоцировать другие социальные, психоэмоциональные и материальные проблемы.
Аномальные маточные кровотечения можно разделить на две группы, каждая из которых указывает на характер причины патологии:
- структурное (органическое) АМК, которое вызвано морфологическими поражениями половых органов женщины;
- неструктурное (функциональное) АМК, которое возникает при разных системных заболеваниях.
Симптомы
Основной симптом аномальных маточных кровотечений – это ациклические геморрагические выделения из половых органов, которые отличаются от привычных менструаций. Так как данный признак свидетельствует о наличии патологии репродуктивной системы или другого соматического органа, то клиника патологии довольно вариабельна.
В случае возникновения кровотечения на фоне гормонального дисбаланса женщина может жаловаться на длительное нарушение менструального цикла, дискомфорт или болезненность внизу живота, задержку менструаций, психоэмоциональные расстройства, бесплодие и др.
При заболеваниях крови на первый план выходит повышение общей кровоточивости (например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре). Часто аномальные маточные кровотечения ассоциированы с поражением щитовидной железы, гипертонической болезнью, атеросклерозом. Соответственно, у таких пациенток будет «индивидуальная» клиническая картина.
Массивная потеря крови провоцирует развитие ряда симптомов, которые существенно ухудшают общее самочувствие женщины и свидетельствуют о наличии постгеморрагической анемии:
- бледность кожных покровов;
- головная боль;
- общее недомогание;
- снижение работоспособности;
- слабость;
- тошнота.
Важно! Если при аномальном маточном кровотечении женщина отмечает такие признаки, как беспричинная потеря веса, потливость, снижение аппетита (вплоть до полного отвращения к некоторым продуктам питания, особенно к мясу), нужно немедленно обратиться к врачу. Данные симптомы являются настораживающими и могут указывать на онкологическую причину кровотечений.
Диагностика маточного кровотечения
Диагностика аномальных маточных кровотечений начинается с тщательного сбора анамнеза. Для гинеколога важно выяснить следующие моменты:
- используемые методы контрацепции;
- наличие инфекционного поражения половых органов;
- сексуальная активность пациентки;
- исключение беременности и связанных с ней осложнений;
- репродуктивный потенциал (вероятное бесплодие);
- наличие патологии репродуктивных органов (поликистозные яичники);
- соматические заболевания (гипотиреоз, нарушение свертываемости крови);
- наследственный анамнез.
При физикальном осмотре женщины в первую очередь исключаются соматические заболевания, которые могли бы спровоцировать кровотечение. Оценивается индекс массы тела, характер кожных покровов (особое внимание обращается на признаки геморрагического синдрома), наличие гирсутизма или других проявлений гормонального дисбаланса, пальпируется щитовидная железа.
Гинекологический осмотр позволяет выявить органическую причину и локализацию источника кровотечения. Он включает в себя:
- осмотр внешних половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- ректальное обследование при подозрении на кровотечение из прямой кишки или сопутствующую патологию органа.
Лабораторная диагностика назначается всем женщинам с аномальным маточным кровотечением:
- общий анализ крови (исключение тромбоцитопении, оценка уровня эритроцитов и гемоглобина);
- определение уровня ферритина (для определения железодефицитной анемии);
- анализ крови на хорионический гонадотропин (бета-единица) – исключение кровотечения, связанного с беременностью и ее осложнениями;
- анализ крови на тиреоидные гормоны (Т3, Т4 и ТТГ) для определения гипотиреоза;
- анализ крови на пролактин для определения гиперпролактинемии;
- коагулограмма назначается при тяжелых маточных кровотечениях, отягощенной наследственности или подозрении на гематологическое заболевание.
Инструментальные методы диагностики:
- трансвагинальное или трансректальное УЗИ органов малого таза – высокоинформативный метод диагностики, который позволяет детально изучить характеристики эндометрия, миометрия, строение придатков матки. С помощью сонографии можно определить структурные причины кровотечения (гиперплазию эндометрия, лейомиому, аденомиоз, полипоз, злокачественные новообразования);
- гистероскопия с прицельной биопсией проводится в случае подозрения на онкопатологию, а также лицам из группы риска (ожирение, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, колоректальный рак в анамнезе и др.);
- диагностическое выскабливание матки проводится только в случае неинформативности предыдущих методов исследования.
Методы лечения
Женщине с АМК назначается постельный режим и сбалансированное питание. Медикаментозное лечение данного состояния проводится в соответствии с репродуктивными планами женщины.
Хирургические методы лечения применяют при неэффективности консервативной терапии, структурных изменениях половых органов или при наличии противопоказаний к применению лекарственных препаратов. Тактика гинеколога при остром и хроническом кровотечении отличается.
Схема лечения острого аномального маточного кровотечения:
- Ликвидация жизненно угрожающих состояний (коррекция АД, ЧСС, частоты дыхания и температуры тела).
- Медикаментозное лечение.
- Хирургическое лечение:
- резекция эндометрия;
- эмболизация маточных артерий;
- гистерэктомия;
- выскабливание полости матки;
- специфическое оперативное вмешательство при органической патологии половых органов.
Схема лечения хронического аномального маточного кровотечения:
- Устранение соматического заболевания у профильного специалиста.
- Плановая ликвидация структурной патологии репродуктивных органов (лейомиомы, полипов, злокачественного новообразования) оперативным путем.
- Медикаментозная коррекция анемии.
- Улучшение качества жизни пациентки, снижение объема кровотечения во время менструации.
Последствия маточного кровотечения
АМК– это «сигнал» организма о наличии органического или функционального заболевания. В случае игнорирования данного признака патология может прогрессировать и привести к тяжелым последствиям. Особого внимания требует опухоль репродуктивных органов, для которой геморрагические выделения из половых органов могут быть единственным симптомом.
Последствия маточного кровотечения:
- острая постгеморрагическая анемия;
- хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия;
- гиповолемия (гиповолемический шок).