Чесотка

Чесотка (короста) — это паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Бытует мнение, что чесотка — это болезнь бедных или людей, живущих в неблагоприятных санитарных условиях. Но это утверждение далеко от истины. Данной патологией часто болеют взрослые люди, как мужчины, так и женщины, которые ведут активный образ жизни: занимаются различными видами спорта, путешествуют, имеют тактильный контакт с людьми разных социальных слоев общества. Встречается чесотка и у детей, как правило, вследствие недостаточно сформированных гигиенических навыков. Полностью уберечь себя от этой болезни очень сложно, поскольку даже «безобидная» поездка в общественном транспорте может стать причиной заражения чесоточным клещом.

Наибольший риск заразиться существует в осенне-зимний период. Это объясняется следующими причинами:

• в этот период плодовитость паразита максимальная;
• в холодное время года снижена стойкость иммунной системы;
• большое скопление людей в общественных местах способствует передаче паразита.

Причины возникновения чесотки

Возбудителем чесотки является клещ — Sarcoptes scabiei varietas hominis. Этот паразит вызывает заболевание только у людей.

Чесоточный клещ имеет черепаховидную форму. Размеры самок — до 0,5 мм, самцов — 0,38 мм. Органами передвижения у них служат ножки с присосками и щетинки. После попадания паразитов на кожу человека начинается их жизненный цикл. Самцы оплодотворяют самок, а сами гибнут. После этого самки проникают в роговой слой эпидермиса, где каждый день откладывают по 2–4 яйца. По мере своего передвижения они создают ходы. Длительность жизни самки — 4–6 недель. Для того, чтобы личинки стали половозрелыми особями, в среднем нужно 2 недели. Активность паразита повышается в вечернее время, поэтому пациенты отмечают симптомы после 18 часов. Оптимальные условия для роста и размножения клещей: температура среды — 20–22°С, влажность — 35%. Паразиты гибнут от высокой и низкой температуры. Поэтому в инфекционных очагах рекомендуют обрабатывать белье, одежду, мебель и другие предметы быта воздействием губительной для клещей температуры.

Чесотка — заразное заболевание, которое передается контактно-бытовым путем. Человек может заразиться непосредственно после контакта с больным коростой или при использовании предметов, зараженных клещом. Большой риск возникновения вспышек чесотки существует в организованных коллективах — школах, детских садах, офисах.

Особенности эпидемиологии и патогенеза чесотки:

• риск заражения повышается в несколько раз, если контакт с больным человеком происходит в вечернее и ночное время (например, во время сна в одной постели);
• симптоматику заболевания провоцируют самки и личинки, а не самцы;
• даже здоровая иммунная система не может справиться с паразитом, поэтому феномен «самоизлечения» для коросты не характерен.

Виды чесотки

Официальной классификации чесотки нет. Заболевание условно делится на несколько вариантов, которые различаются между собой клиническим течением:

• Типичная чесотка.
• Атипичные формы:
  • чесотка без сыпи;
  • чесотка у грудничков;
  • чесотка у детей дошкольного возраста;
  • малосимптомная чесотка;
  • чесотка, леченная глюкокортикостероидными препаратами;
  • осложненная чесотка;
  • доброкачественная лимфоплазия кожи;
  • норвежская чесотка;
  • «чесотка чистоплотных».

Симптомы чесотки

Первые симптомы появляются через несколько недель после заражения (после инкубационного периода). Для чесотки не характерны общие симптомы инфекционного заболевания. Человек чувствует себя удовлетворительно. На первый план выходят местные признаки:

• Зуд, который локализуется в месте паразитирования клещей. Типичная локализация — межпальцевые промежутки, боковая поверхность кисти и лучезапястного сустава, а также передняя и боковая поверхность живота, бедер, ягодиц, паховая область, у женщин — грудные железы, у мужчин — половой член. Интенсивность симптома повышается в вечернее время, когда возрастает активность чесоточного клеща. Зуд может быть настолько сильным, что человек не может уснуть, у него ухудшается настроение и психоэмоциональный фон.
• Сыпь и чесоточные ходы. По мере передвижения клеща в роговом слое эпидермиса формируются своеобразные «лабиринты», которые хорошо заметны при небольшом увеличении пораженного участка кожи. Эти ходы начинаются слепо, а заканчиваются везикулой, где и расположена самка чесоточного клеща. Их размеры не превышают 1 см. Таких ходов формируется несколько. После разрушения везикулы на ее месте образуется корочка. Чесоточные ходы имеют вид белых линий, приподнятых над поверхностью кожи, в конце которых есть синюшный бугорок. При смазывании пораженного участка раствором йода эти патологические элементы хорошо визуализируются.

Признаки атипичной чесотки:

• отсутствие сыпи, но наличие сильного зуда (например, у людей, которые работают с агрессивными химикатами);
• отсутствие зуда с наличием сыпи;
• минимальные признаки двух симптомов (на фоне неправильно проведенного лечения).

Бывают случаи, когда диагноз установлен неправильно, и вместо чесотки начинают лечить аллергическое кожное заболевание. Спектр действия кортикостероидной мази достаточно широк, и воспалительный компонент чесотки уменьшается. Но такая терапия не приводит к выздоровлению пациента. Чесотка переходит в атипичную форму: элементы сыпи представлены папулами и везикулами с признаками гиперкератоза.

Особенности чесотки у детей до 1 года:

• сыпь локализуется на ладонях, стопах, в промежности, на лице;
• сыпь может быть представлена везикулами, буллами, уртикарными элементами (напоминает крапивницу);
• сильный зуд, из-за которого ребенок не может спать;
• сыпь имеет экссудативный характер;
• поражение ногтей (они становятся ломкими, появляются трещины).

Норвежская чесотка — это атипичный вариант заболевания, который возникает у лиц с сопутствующей патологией и иммунодефицитом (например, у больных сирингомиелией, синдромом Дауна, аутоиммунными заболеваниями). При этой форме болезни сыпь может поражать любой участок кожи. Норвежская чесотка характеризуется выраженным гиперкератозом, при котором пораженная зона покрывается «панцирем». После его удаления остается влажная поверхность кожи. Иногда этот клинический вариант чесотки сопровождается эритродермией — генерализованным поражением кожных покровов (гиперемия кожи и пластинчатое шелушение) и ухудшением общего состояния (повышение температуры, увеличение лимфатических узлов).

Распространенным осложнением чесотки является присоединение вторичной бактериальной инфекции. При этом характер сыпи меняется, появляются гнойнички, импетиго и другие формы дерматита.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки основывается на данных клинического обследования пораженного участка кожи и результатах дополнительных исследований. С целью диагностики чесотки применяются следующие лабораторные методы:

• Идентификация чесоточных ходов: на пораженную кожу наносят раствор йода или другого анилинового красителя.
• Микроскопическая идентификация возбудителя и его личинок. С этой целью клеща извлекают из рогового слоя кожи несколькими путями:
• соскабливание слепого конца чесоточного хода;
• срез рогового слоя эпидермиса.
• Если не удалось выделить возбудителя, но есть типичные для данного заболевания симптомы, назначается пробная противочесоточная терапия. В случае регрессии симптоматики диагноз подтверждается.

Лечение чесотки

В лечении чесотки используется местная этиотропная терапия, цель которой — радикальное уничтожение клещей и личинок. Для достижения максимального эффекта от терапии следует придерживаться таких рекомендаций:

• С целью предупреждения повторного заражения лечение назначается всем контактным лицам и людям, которые находились в очаге заражения.
• Нужно обработать все белье, одежду и другие бытовые предметы, к которым прикасался больной.
• Если у пациента кроме чесотки есть сопутствующая патология, после консультации с узким специалистом проводится лечение и другого заболевания.
• Перед нанесением на кожу медикаментозного препарата важно провести гигиенические процедуры (душ), с помощью которых кожа очищается от взрослых особей и личинок клеща.
• Препарат наносится руками, а не с помощью вспомогательных средств, поскольку концентрация насекомых на руках наибольшая.
• Обработке подлежит не только пораженный участок кожи, но и вся ее поверхность (у грудничков препарат наносят даже на лицо и волосистую часть головы).
• Проводить лечение лучше в вечернее или ночное время, когда активность клеща наивысшая.
• Если на коже образовались корочки, перед нанесением препарата следует их аккуратно удалить.
• При нанесении препарата нужно защитить чувствительные зоны (глаза, слизистые оболочки).
• После каждого нанесения препарата следует поменять нательное и постельное белье.
• В период противочесоточной терапии применение других дерматологических средств ограничено.
• Поскольку важным патогенетическим компонентом чесотки является аллергия, с целью ликвидации симптомов заболевания больному дополнительно назначаются антигистаминные препараты.

Важно, что назначать медикаментозное лечение может только врач. Самолечение может быть неэффективным и даже опасным.

Последствия чесотки

Чесотка редко дает осложнения. В основном, негативные последствия заболевания возникают при наличии сопутствующей патологии или иммунодефицитного состояния. Иногда присоединяется вторичная бактериальная инфекция (импетиго, фолликулиты, эктимы). Постскабиозная доброкачественная лимфоплазия кожи — это формирование узлов различных размеров, которые могут длительное время сохраняться у пациента и спонтанно регрессировать.

Чесоточная нефропатия — редкое осложнение коросты, которое является иммунопатологическим феноменом и характеризуется появлением в моче белка.

У людей, склонных к нервно-психическим расстройствам, сильный зуд может стать причиной ряда проблем: бессонницы, снижения внимания, раздражительности, плохого настроения.

Профилактика чесотки

Первичная профилактика чесотки заключается в следующем:

• избежание мест «потенциального распространения» чесоточного клеща;
• тщательное соблюдение личной гигиены.