Холецистит — это неспецифическое воспалительное заболевание желчного пузыря, основной характеризующей чертой которого является специфическая боль в правом подреберье (желчная колика). Воспаление желчного пузыря может иметь как острое, так и хроническое течение, а также сочетаться с другими заболеваниями печени и органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Распространенность данной патологии чрезвычайно высока, на долю холецистита приходится порядка 10% от всех заболеваний органов брюшной полости, а среди острых хирургических заболеваний этой локализации холецистит занимает второе место, уступая лишь аппендициту. Данная болезнь может выявляться как у детей, так и у взрослых, однако в разных возрастных категориях есть свои особенности течения заболевания. Так, среди детей наибольшую часть составляет бескаменный вариант холецистита, в то время как среди взрослых преобладает калькулезная форма. Чаще данной патологией страдают женщины, преимущественно среднего возраста (после 40–50 лет).
Содержание:
Причины возникновения холецистита
В механизме развития воспаления желчного пузыря выделяют два основных момента:
- Нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что приводит к задержке желчи (холестаз), ее сгущению и в последующем — к формированию желчных камней. Кроме того, затруднение оттока желчи приводит к возрастанию давления внутри желчного пузыря и, как следствие, нарушению барьерной функции его стенок, что существенно увеличивает риск проникновения микроорганизмов и развития бактериальной инфекции.
- Инфицирование желчи или самого желчного пузыря. Чаще причиной холецистита является бактериальная инфекция (стрептококковая, стафилококковая), однако может встречаться и вирусная (аденовирус, энтеровирус). Инфекция может проникать в желчный пузырь гематогенным (через кровь из первичного очага инфекции), лимфогенным (через лимфу) путем или из просвета кишечника, через общий желчный проток.
Реализация описанных механизмов осуществляется под воздействием достаточно большого количества факторов, основные из которых:
- Возраст и пол. Как уже упоминалось, холецистит чаще выявляется у людей старше 40 лет. Соотношение женщин и мужчин с воспалением желчного пузыря составляет 5:1.
- Наследственность.
- Наличие дискинезии желчевыводящих путей, а также аномалий формы желчного пузыря.
- Желчнокаменная болезнь, которую выделяют как одну из наиболее частых причин развития холецистита среди взрослого населения (более 80% случаев).
- Эндокринологические заболевания (сахарный диабет, ожирение и др.), гормональный дисбаланс в период беременности или климакса.
- Острые и хронические заболевания ЖКТ: панкреатит, воспалительные заболевания тонкого кишечника (энтерит), целиакия и др.
- Заболевания печени: вирусные гепатиты, кисты, опухоли, цирроз.
- Опухолевые заболевания поджелудочной железы, тонкого кишечника.
- Глистная инвазия (лямблиоз, аскаридоз).
- Малоподвижный образ жизни.
- Нарушение режима приема пищи — длительное голодание, на смену которому приходит переедание.
- Неправильное питание — преобладание в рационе жирной и жареной пищи.
- Вредные привычки (алкоголь, курение).
Виды холецистита
Классификация холецистита достаточно разнообразна. По характеру течения выделяют острую форму, для которой характерна яркая клиническая картина, и хроническую, которая характеризуется длительным малосимптомным течением с периодами обострения и ремиссии.
В зависимости от наличия камней (конкрементов) в желчном пузыре холецистит может быть:
- Калькулезный (каменный), при котором имеются желчные камни, закупоривающие желчный проток.
- Некалькулезный (бескаменный), когда конкременты отсутствуют, а холестаз возникает вследствие глистной инвазии (например, лямблиозный холецистит), опухолевого поражения и др.
Учитывая характер поражения стенки желчного пузыря, принято выделять следующие формы холецистита:
- Катаральный — характеризуется поверхностными воспалительными изменениями стенки пузыря. Течение этой формы наиболее благоприятное.
- Флегмонозный, при котором возникает гнойное поражение всех слоев стенки желчного пузыря.
- Гангренозный, который характеризуется развитием некроза стенки пузыря. Также этот вариант воспаления желчного пузыря называют деструктивным, поскольку возникает разрушение стенки органа. Данная форма наиболее тяжелая, поскольку нередко приводит к развитию осложнений.
Симптомы холецистита
При хроническом холецистите течение заболевания волнообразное. В период ремиссии симптомы маловыражены или вовсе отсутствуют. Больного может беспокоить тяжесть, периодическая боль в правом подреберье, слабость, быстрая утомляемость. Обострение хронического холецистита связано, как правило, с погрешностями в диете, психоэмоциональным перенапряжением, тяжелой физической нагрузкой. При остром холецистите начало заболевания внезапное, отмечается резкое ухудшение общего состояния.
Основными признаками холецистита являются:
- Болевой синдром, который носит название желчная (печеночная) колика и локализуется в правом подреберье. Является наиболее типичным проявлением холецистита. Боль при острой и хронической форме воспаления желчного пузыря несколько различается:
- при остром холецистите боль резкая, приступообразная, может иррадиировать (отдавать) в правые отделы туловища (поясницу, лопатку и др.), иногда в область сердца, левое подреберье, человек беспокойный, не находит себе места;
- хроническая форма характеризуется возникновением ноющей, тупой боли, а также периодической колющей приступообразной боли в правом подреберье, которая может беспокоить от нескольких минут до нескольких часов и указывает на обострение холецистита.
- Повышение температуры тела.
- Диспепсические явления: тошнота, рвота, часто с примесью желчи, вздутие живота, нарушения стула (чаще запор, однако возможен и понос), снижение аппетита.
- Признаки холестаза, которые наиболее выражены при калькулезном холецистите: горечь во рту, желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи.
- Проявления интоксикации: слабость, вялость, головная боль.
Стоит отметить, что выраженность симптомов может варьировать в зависимости от формы и вида холецистита, большинство симптомов носит неспецифический характер и может определяться и при других заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, поэтому самостоятельно поставить верный диагноз невозможно. При обнаружении у себя перечисленных признаков следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Диагностика холецистита
Диагностика холецистита, как и любой другой патологии, начинается с осмотра пациента врачом, в ходе которого доктор определяет ряд симптомов, что могут указывать на наличие воспаления желчного пузыря — так называемые пузырные симптомы. Кроме тщательного физикального обследования, большое внимание уделяется изучению анамнестических данных. После осмотра врач направляет пациента на ряд дополнительных диагностических исследований, которые помогут окончательно подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
Среди лабораторных методов обязательным является проведение следующих анализов:
- Общий анализ крови – дает представление о наличии воспалительного процесса в организме.
- Биохимический анализ крови – позволяет определить в крови уровень общего билирубина, его фракции, показатели общего белка, АЛТ, АСТ, электролитов, глюкозы и др.
- Общий анализ мочи.
- Копрограмма.
- Анализ кала на яйца глистов.
Инструментальные методы диагностики холецистита включают в себя:
- УЗИ органов брюшной полости, при котором определяют размер, форму, состояние стенок желчного пузыря, а также его содержимое, наличие конкрементов.
- Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени и желчного пузыря.
- Холецистохолангиографию – рентгеноконтрастное исследование, которое позволяет получить представление о работе желчевыделительной системы в динамике.
- Фракционное дуоденальное зондирование, при котором производят забор трех порций желчи, после чего подвергают материал микроскопическому и бактериологическому исследованию.
- Электрокардиографию (ЭКГ).
Лечение холецистита
Выбор тактики лечения холецистита определяется многими факторами, такими как форма, тяжесть течения болезни, характер воспалительных изменений в желчном пузыре, наличие или отсутствие конкрементов. Поэтому подобрать лечение, которое подходит в каждом конкретном случае, с учетом всех индивидуальных особенностей течения заболевания может только врач.
Лечение хронического бескаменного холецистита базируется на назначении специальной диеты, постельного режима и медикаментозных препаратов. Пациентам назначают дезинтоксикационную терапию, спазмолитики, противовоспалительные, антибактериальные препараты, анальгетики, а также лекарственные средства, которые влияют на состав желчи и желчевыделение.
Терапия острого калькулезного холецистита проходит в хирургическом стационаре. При наличии показаний (деструктивные формы заболевания, развитие осложнений и др.) требуется оперативное вмешательство в ургентном порядке, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Данная операция может происходить как открытым доступом, так и с помощью лапароскопического оборудования. Лапароскопические (малоинвазивные) операции являются предпочтительнее, поскольку имеют ряд преимуществ (короткие восстановительные сроки, меньший риск развития осложнений, косметический эффект, менее выраженный болевой синдром после операции и др.) Кроме холецистэктомии, при наличии показаний может быть проведена декомпрессия желчного пузыря и выведение инфицированной желчи — холецистостомия. После хирургического вмешательства также назначают медикаментозную терапию и специальную диету.
Последствия холецистита
При своевременной терапии и соблюдении всех рекомендаций врача некалькулезный хронический холецистит имеет благоприятное течение. Игнорирование диеты приводит к развитию обострения болезни.
При тяжелом течении калькулезного холецистита возможны следующие осложнения:
- перфорация желчного пузыря с развитием перитонита (гнойного воспаления брюшины);
- поражение желчных протоков с развитием острого холангита;
- панкреатит;
- сепсис;
- кишечная непроходимость.