Клиническая картина гонореи при поражении верхних и нижних отделов мочеполовой системы женщины имеет схожие и различные симптомы, потому нуждается в дифференциальной диагностике.
Инфицирование нижней части мочеполовой системы возбудителем гонореи и ее симптомы
Поражение нижней части мочеполового аппарата часто бывает бессимптомным. При выраженности инфекционного процесса у гонореи могут быть такие клинические проявления:
- дизурия — расстройство мочеиспускания, проявляется болезненным мочеиспусканием, которое сопровождается дискомфортом, резью, жжением или как частые позывы к мочеиспусканию;
- жжение во влагалище;
- зуд во влагалище;
- гнойные выделения из канала шейки матки (цервикса), по внешнему виду сливкообразные.
Одним из методов объективного обследования больных с такими жалобами является гинекологический осмотр, при котором наблюдают покраснение (гиперемию), а также отек устья мочеточника (уретры) и цервикального канала (канала шейки матки).
Инфицирование верхнего отдела мочеполовой системы возбудителем гонореи и ее симптомы
Гонорею верхнего отдела мочеполовой системы называют восходящей, поскольку она начинается с нижнего отдела и со временем распространяется выше. На расширение инфицированной зоны за пределы внутреннего зева влияют такие факторы:
- артифициальные (механические, травматические, инвазивные) вмешательства, например, аборт, введение зонда в матку, выскабливание ее слизистой оболочки, биопсия эндометрия и пункция цервикса, а также установка спирали (внутриматочного контрацептива);
- месячные;
- роды.
Симптомы поражения верхнего отдела мочеполовой системы
Симптомы поражения верхнего отдела мочеполовой системы можно разделить на общеинфекционные и специфические.
Общеинфекционные симптомы:
- слабость, ухудшение общего самочувствия;
- увеличение температуры тела до 39 °С, озноб;
- тошнота и рвота;
- жидкий стул.
Специфические симптомы:
- боль внизу живота;
- дизурия — частое болезненное мочеиспускание;
- нарушение менструального цикла.
Объективное обследование больных гонореей
В процессе объективного обследования больных гонореей выявляют:
- выделения гнойного, сукровично-гнойного характера;
- кровянистые выделения;
- двустороннее поражение придатков (маточных (фалопиевых) труб, яичников).
Также обращают внимание на связь данной болезни с факторами распространения инфекции, например, с механическими манипуляциями в полости матки, месячными, родами или абортом.
Для классической картины гонорейной инфекции характерна высокая эффективность лечения, быстрое снижение температуры тела и уровня лейкоцитов при увеличении скорости оседания эритроцитов.
Сейчас все реже встречается классическая картина восходящей гонореи из-за преобладания смешанных инфекций. При микстинфекции увеличивается инкубационный период, что осложняет диагностику и дальнейшее лечение, а рецидивы, наоборот, случаются чаще.
Осложнения восходящей гонореи
К осложнениям восходящей гонореи относятся:
- эндометрит — матка увеличивается в размерах, приобретает мягкую консистенцию;
- сальпингоофорит — трубы и яичники (придатки матки) становятся отечными, болезненными при пальпации;
- перитонит — появляются признаки раздражения перитонеума (брюшины) и острая боль при пальпации;
- тубоовариальный абсцесс (часто возникает у девушек, использующих внутриматочные контрацептивы).
Хроническая гонорея
Хронизация гонореи приводит к нарушениям менструального цикла, синдрому хронических тазовых болей, а также может стать причиной бесплодия из-за следующих ее последствий:
- образования спаек в малом тазу;
- трубной беременности;
- невынашивания беременности.
Гонорейный проктит
Гонорейный проктит — это инфицирование прямой кишки возбудителем гонореи. Заболевание часто проходит без симптомов, но в некоторых случаях вызывает:
- зуд в области ануса;
- жжение в области ануса;
- боль при дефекации;
- тенезмы — постоянные тянущие, жгучие или режущие боли в прямой кишке без выделения кала.
Гонорея у беременных
У беременных гонорея может вызывать:
- цервицит — воспаление канала шейки матки;
- вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища;
- преждевременное раскрытие оболочек плода;
- родовую и послеродовую лихорадку;
- септический аборт;
- сальпингит — воспаление фалопиевых труб (бывает только в I триместре).