Эндометрит

Воспалительные заболевание органов малого таза относятся к наиболее частым причинам обращения женщин к врачу-гинекологу. Неприятными последствиями и довольно стертой клинической картиной характеризуется эндометрит – поражение слизистой оболочки тела матки.

Матка — это важный орган репродуктивной системы, который позволяет каждой женщине ощутить все прелести материнства. Поэтому данный орган обладает сложным анатомическим строением. Стенка матки имеет три слоя: внешний – серозный (параметрий), средний – мышечный (миометрий) и внутренний – слизистый (эндометрий). Слизистая оболочка внутренней поверхности матки кардинально отличается от такой же ткани в других полых органах.

Во-первых, она имеет два слоя: первый – цилиндрический эпителий, который каждый месяц поддается гормональным изменениям и отслоению. Поэтому его называют функциональным. Второй слой обеспечивает постоянную регенерацию слизистой оболочки, и носит название базального. Во- вторых, для эндометрия характерно цикличное изменение морфологического строения в зависимости от фазы менструального цикла, что способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. После этого эндометрий трансформируется для максимального «удобства» будущего ребёнка и обеспечения нормального течения беременности. На сегодняшний день всё чаще встречается патология внутренней оболочки матки, которая препятствует физиологическому прикреплению яйцеклетки в положенном месте и наступлению маточной беременности. Поэтому проблема эндометрита, как весомая причина женского бесплодия, все больше приобретает значение и требует обсуждения.

Виды эндометрита

Эндометрит – это воспаление эндометрия, которое возникает в основном у женщин репродуктивного возраста. Согласно Международной классификации болезней, данное заболевание делится на следующие виды:

• Острый эндометрит – воспалительное поражение функционального, реже базального слоя эндометрия, инфекционной этиологии. Отдельной нозологической формой данного заболевания является послеродовый эндометрит.
• Подострый эндометрит имеет менее выраженные симптомы, чем при острой форме;
• Хронический эндометрит развивается в результате проведения неэффективного лечения или его отсутствия. При этом в воспалительный процесс обязательно привлекается базальный слой, нарушается морфологическая структура и цикличность трансформации эндометрия ,разрастание слизистой оболочки и соединительной ткани.Именно данная форма эндометрита ассоциирована с женским бесплодием и невынашиванием беременности. Хронический эндометрит характеризуется кардинальным перестроением внутренней оболочки матки.

В зависимости от морфофункциональных изменений в слизистой эндометрия, хронический эндометрит делят на следующие подвиды:

• Гипертрофический эндометрит – чрезмерное разрастание слизистой оболочки;
• Атрофический эндометрит – гипотрофия и гипоплазия железистых клеток эндометрия с одновременной пролиферацией соединительнотканных элементов;
• Кистозный эндометрит – формирование внутрислизистых кист.

Причины возникновения эндометрита

Воспалительные процессы в эндометрии провоцируются в основном инфекционными возбудителями. Это может быть патогенная и условно-патогенная микрофлора (в условиях снижения иммунной резистентности организма). В роли этиологического фактора эндометрита могут выступать:

• Неспецифические бактериальные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие);
• Специфическая флора (гонококки, микобактерии, микоплазмы, хламидии);
• Грибковая инфекция (кандиды, криптококки, актиномицеты и др.);
• Вирусы (цитомегаловирусы, энтеровирусы);
• Простейшие (токсоплазма);
• Паразиты.

Воспалительные процессы в эндометрии инициируются под действием местных и общих факторов риска. К местным факторам относятся:

• Инфекции, которые передаются половым путем;
• Хирургические вмешательства на органах малого таза (в частности, выскабливание матки);
• Диагностические манипуляции (гистероскопия, зондирование матки);
• Использование внутриматочной контрацепции;
• Аборт;
• Патологические роды;
• Инфекционные заболевания нижних половых органов (кольпит, цервицит);
• Большое количество половых партнеров.

Общие факторы риска, связанные с соматическими заболеваниями, которые снижают реактивность организма или могут стать первичным источником инфекционного поражения эндометрия:

• Сахарный диабет;
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• Инфекция мочеполовой системы;
• Ожирение;
• Прием препаратов с иммуносупрессивным эффектом (глюкокортикостероиды).

Симптомы острого эндометрита

Клиника острого воспаления эндометрия характеризуется следующими симптомами:

• Гнойные, серозно-гнойные, гнойно-кровянистые выделения из половых путей с неприятным запахом. Цвет и характер выделений зависит от возбудителя и массивности поражения слизистой оболочки.
• Боль внизу живота с типичной иррадиацией в паховую область. Боль усиливается при мочеиспускании и дефекации.
• Общий интоксикационный синдром: повышение температуры тела (выше 38,5), снижение аппетита, недомогание, повышенная потливость, возможны тошнота и рвота.

При адекватном лечении острый эндометрит полностью проходит через 8-10 дней. Очень часто симптомы острого эндометрита стертые, и женщины занимаются самолечением. Нужно подчеркнуть, что одной из наиболее частых причин эндометрита является аборт. Данная категория пациенток, к сожалению, остается без внимания квалифицированного врача. Все эти причины способствуют хронизации эндометрита.

Хронический эндометрит у 35-40% женщин не вызывает никаких жалоб. Для остальных случаев характерны такие неспецифические симптомы:

• Нарушение менструального цикла (гипер- или гипоменорея);
• Кровянистые выделения в середине цикла;
• Хроническая тазовая боль;
• Возможные выделения гнойного, серозного или гнойно-серозного характера.

Диагностика эндометрита

Для постановки диагноза острого или хронического эндометрита пациентке назначается индивидуальная программа диагностики, которая включает:

• Общие клинические обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, реакция Вассермана). Они имеют значение при остром эндометрите. В этом случае в крови наблюдаются неспецифические воспалительные изменения (лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево). Если причиной инфицирования стало заболевание мочевыделительной системы, выявляют патологические изменения в моче.
• Физикальное гинекологическое обследование заключается в осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах и бимануальном гинекологическом обследовании. При вагинальном осмотре гинеколог может выявить признаки кольпита и цервицита, которые часто сопровождают эндометрит, и наличие гнойных выделений. Бимануальное обследование позволяет выявить увеличение и изменение консистенции матки, но через резкую боль данную манипуляцию часто провести невозможно.
• Микроскопическое исследование мазков из половых путей (влагалища, матки и уретры).
• Бактериологическое исследование материала с посевом на питательную среду для идентификации этиологического фактора эндометрита.
• ПЦР-диагностика мазков является более информативным методом распознавания возбудителя, особенно при вирусных и внутриклеточных инфекциях.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, которое проводят трансабдоминально или трансвагинально. Данный метод будет более информативным, если его проводить в первую или последнюю неделю менструального цикла. УЗИ позволяет выявить морфологические изменения эндометрия (гипертрофию, гипотрофию, кисты, неравномерность контура матки, нарушение эхогенности и эхоструктуры органа, изменения сосудов эндометрия и другое).
• Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием биоптата дает наиболее точную информацию о состоянии эндометрия.Этот метод особенно важен при диагностике хронического эндометрита.
• Пайпель-биопсия.
• Гистероскопия.
• Определение уровня половых гормонов в крови.

Методы лечения эндометрита

Лечение острого эндометрита нацелено на элиминацию этиологического фактора воспаления. Для этого используют антибиотики, противогрибковые, противовирусные и антипротозойные препараты. Высокой эффективностью обладает этиотропное лечение, основанное на результатах бактериологического исследования и антибиотикограммы. Если заключения данных обследований не являются значимыми, то назначается эмпирическая терапия. Поскольку острый эндометрит характеризуется выраженной интоксикацией организма, для ликвидации данного синдрома применяют дезинтоксикационную инфузионную терапию, в случае гипертермии – антипиретики. Важной составляющей лечения острого эндометрита является иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия.

Лечение хронического эндометрита – это сложный и многоэтапный процесс. Если в случае острого эндометрита этиотропное лечение (антибактериальная, противовирусная, противогрибковая, антипротозойная терапия) имеет ключевое значение, то для хронического эндометрита оно относится к вспомогательным методам. Некоторые ученые утверждают, что назначение антибиотиков при хроническом эндометрите неоправданно и не влияет на регрессию морфологических изменений слизистой оболочки. Основным направлением терапии должен быть патогенетический подход. Несмотря на неоднозначность во мнениях клиницистов, во всем мире придерживаются комплексной этиопатогенетической тактики ведения хронического эндометрита, которая включает в себя прием антибиотиков, противовирусных, противогрибковых или антипротозойных препаратов в зависимости от этиологии болезни, иммуномодуляторов, энзимов, витаминов, антиоксидантов.

Для лечения хронического эндометрита в ремиссии часто применяют физиотерапевтические методы, которые улучшают микроциркуляцию в матке, стабилизируют гемодинамику, способствуют регенерации и стимулируют рецептивную функцию матки. Свою эффективность доказали: электроимпульсная терапия, использование магнитного поля и ультразвука низкой частоты, внутривенное облучение крови, иглорефлексотерапия, токи надтональной частоты, пелоидотерапия, интерфероновые токи и другие методы. При выявлении нарушения баланса половых гормонов, женщине назначается гормональная терапия.

Лечение хронического эндометрита – это долговременный процесс, который требует строгого соблюдения схемы назначенной терапии и постоянного контроля эффективности.

Осложнения эндометрита

Осложнения эндометрита наступают при проведении неадекватного лечения, нарушении назначенной схемы или вообще при ее отсутствии. Все нежеланные последствия эндометрита разделяют на две группы:

• Ранние инфекционные осложнения, которые возникают при диссеминации инфекционного агента на другие органы: оофорит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, сепсис.
• Поздние неинфекционные осложнения: женское бесплодие, нарушение менструального цикла, хроническая тазовая боль.