Цистаденома

Цистаденома — это доброкачественное новообразование яичников кистозного строения. Цистаденома может развиться у женщин в любом возрасте, чаще всего протекает бессимптомно до того, как развиваются осложнения. Некоторые осложнения могут вызвать клинику острого живота и быть угрозой для жизни. Также цистаденома может переродиться в злокачественную опухоль яичника, хотя такое случается довольно редко.

Причины возникновения цистаденомы

Причины появления цистаденом еще не до конца изучены. Самой распространенной теорией возникновения является заполнение жидкостью фолликулярной кисты яичника или кисты желтого тела. В норме эти кисты самостоятельно рассасываются, но при развитии цистаденомы этого не происходит, а их полость заполняется, например, жидкостью (при серозной форме) или слизью (при муцинозной).

Также существует теория о генетической предрасположенности к развитию данной патологии. Подразумевается возможное развитие болезни при способствовании триггерных факторов или факторов риска.

Факторы риска развития цистаденомы

Цистаденома может возникнуть у любой женщины, но при наличии данных факторов риск возникновения увеличивается. К факторам риска цистаденомы относятся:

• возраст;
• менопауза;
• гормональные нарушения;
• опухоли яичников у родственников первой линии (мать, сестра);
• отсутствие беременностей;
• внематочная беременность;
• аборт;
• стимуляция овуляции в анамнезе;
• хирургические вмешательства на половых органах;
• эндометриоз;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• хронический сальпингоофорит (аднексит);
• ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
• стресс;
• большие физические нагрузки.

Классификация цистаденом

Цистаденома выглядит как округлое образование с тонкой стенкой, одной или двумя камерами, туго-эластичной консистенции, заполненное жидкостью или слизью.

Существует несколько видов цистаденом, их можно классифицировать в зависимости от строения и гистологической структуры:

• серозная (самая распространенная);
  • гладкостенная;
  • папиллярная;
• муцинозная;
• серомуцинозная;
• эндометриоидная;
• светлоклеточная.

Симптомы цистаденомы

Чаще всего опухоли яичников протекают бессимптомно и дают о себе знать при возникновении осложнений. Специфических симптомов, характерных только для опухолей яичников, нет, среди неспецифических симптомов выделяют:

• тупые боли в пояснице или внизу живота ноющего или схваткообразного характера;
• острая боль (появляется при перекруте или разрыве капсулы);
• частое мочеиспускание;
• запор;
• нарушение менструального цикла;
• болезненные менструации;
• слишком обильные или скудные менструации;
• периферические отеки;
• ассиметричное увеличение живота (при больших размерах опухоли);
• усталость, апатия, нарушения сна;
• психические нарушения (нервное возбуждение, беспричинная раздражительность или агрессия).

Диагностика цистаденомы

Диагностику начинают с анамнеза и общего осмотра. Обязательно проводят гинекологический осмотр (бимануальный и ректальный). Следует иметь в виду, что так можно определить только ту опухоль, размер которой превышает нормальный размер яичника. 

Также проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Из лабораторных показателей важным является определение уровня онкомаркеров в крови. 

Среди инструментальных методов диагностики наиболее распространенным является УЗИ, которое обычно дополняют допплерографией. УЗИ может проводиться трансабдоминально (датчик водится по передней брюшной стенке), а также трансректально и трансвагинально (датчик вводится в прямую кишку или влагалище соответственно).

В некоторых случаях требуется проведение КТ, МРТ, эти методы дают возможность определить опухоль размером до 1 см в диаметре.

Лечение цистаденомы

Для лечения цистаденомы используют хирургические методы. В зависимости от размера опухоли и наличия осложнений проводиться разный объем вмешательства:

• клиновидная резекция яичника;
• цистэктомия (удаление яичника);
• аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы)

Выделяют 2 способа проведения хирургического лечения: лапароскопический и лапаротомический. Лапаротомический метод является более инвазивным, при его использовании для доступа в брюшную полость делается разрез передней брюшной стенки (при гинекологических операциях — от пупка до лобка или по “линии трусиков”, соответственно, рубец после операции — около 15 см). 

Лапароскопический метод менее инвазивный, для его проведения необходимо всего 3 разреза длиной до 2-х см, один из которых обычно скрывается в пупке. Но несмотря на косметические преимущества, метод не может быть использован всегда, например, из-за большого размера опухоли (лапароскопию проводят в случае опухолей до 10-12 см в диаметре), наличия противопоказаний или отсутствия необходимого оборудования или специалиста.

Противопоказания для лапароскопии:

• размер опухоли более 12 см;
• беременность более 18 недель;
• ожирение 3-4-й степени;
• спайки в малом тазу.

Во всех случаях, когда противопоказана лапароскопия, проводят лапаротомию. Эта операция более инвазивная и после нее остается большой продольный или поперечный рубец (направление рубца зависит от выбранного хирургического доступа).

Возможные осложнения цистаденомы

Часто цистаденома никак себя не проявляет и обнаруживается только после развития осложнений. Среди них выделяют:

• перекрут придатков матки;
• разрыв капсулы опухоли;
• нагноение опухоли;
• малигнизация (превращение в злокачественную).

Перекрут и разрыв — самые частые варианты осложнений, а малигнизация и нагноение происходят весьма редко.

Профилактика цистаденомы

Для профилактики цистаденомы следует избегать факторов риска, которые можно модифицировать. Также необходимо проходить гинекологический осмотр каждые полгода, это поможет выявить заболевание на ранней стадии, избежать осложнений и использовать для лечения менее инвазивный метод.

Прогноз для больных, перенесших цистаденому

Прогноз для перенесших цистаденому благоприятный, малигнизация происходит крайне редко. В случае осложнений, когда для лечения приходится удалить яичник, могут развиваться эндокринные проблемы.