Цирроз печени — заболевание, при котором происходит фиброз (разрастание нефункциональной соединительной ткани), трансформация нормальной структуры печеночной ткани и формирование узелков регенерации. Этот процесс носит диффузный характер и проявляется симптомами, которые указывают на выраженные нарушения функции печени.
Данный термин был введен в медицину в начале XIX века, в переводе с латыни он означает «рыжая печень» (в некоторых источниках можно встретить название «оранжевая печень»), что указывает на цвет органа при проведении патологоанатомического вскрытия.
Цирроз является исходом достаточно большого количества заболеваний печени и развивается, как правило, постепенно, в течение нескольких лет. Среди детей данная патология регистрируется значительно реже, чем среди взрослых. Однако, согласно статистическим данным, в Америке на цирроз печени приходится 1,2% от всех причин смерти, что делает данную патологию одним из наиболее важных вопросов гепатологии.
Содержание:
Причины возникновения цирроза печени
К развитию данного заболевания могут привести следующие причины:
- Инфекционные заболевания, поражающие печень. Прежде всего, это хронические вирусные гепатиты (В, С, D), цитомегаловирусная инфекция (CMV).
- Аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит).
- Аномалии развития печени и желчных протоков.
- Врожденные и приобретенные иммунодефицитные заболевания, иммунные нарушения.
- Токсическое воздействие на печень некоторых медикаментов, ядов.
- Генетические (наследственные) заболевания.
- Метаболические нарушения.
- Недостаточность кровообращения.
Перечисленные патологии приводят к нарушению трофики клеток печени (гепатоцитов), их последующей деструкции и гибели. Следствием разрушения гепатоцитов является образование соединительнотканных нефункциональных узелков. Постепенно происходит замещение печеночной ткани соединительной, при этом разрушается нормальная структура печени. Образовавшаяся соединительная ткань нарушает кровоток в системе воротной вены и ведет к дальнейшему прогрессированию заболевания.
Виды цирроза печени
Существует несколько классификаций данного заболевания.
Морфологическая классификация включает в себя следующие формы цирроза:
- мелкоузловый, при котором выявляются узелки диаметром 1–3 мм;
- крупноузловый, когда узелки достигают диаметра более 3 мм;
- смешанный, при котором определяются узелки различного диаметра.
В зависимости от причины развития различают вирусный, билиарный, лекарственный, застойный цирроз и др.
В зависимости от стадии цирроз печени может быть компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным.
По степени тяжести выделяют начальный, умеренно выраженный цирроз, а также терминальную стадию заболевания.
Симптомы цирроза печени
Основные признаки заболевания разнообразны и включают в себя ряд синдромов и симптомов, которые отражают нарушение той или иной функции печени:
- Астенический синдром — проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, нарушением сна (бессонницей).
- Увеличение печени и селезенки на ранних стадиях цирроза. В дальнейшем печень значительно уменьшается.
- Болевой синдром. Отмечается распирающая боль в правом подреберье.
- Диспепсический синдром: тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула и др.
- Отеки, асцит.
- Портальная гипертензия: развивается «голова медузы», что характеризуется расширением подкожных вен на передней брюшной стенке вследствие развития анастомозов. Также возникает варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, что чревато развитием кровотечения.
- Желтушность кожных покровов.
- Кожный зуд.
- Повышение температуры тела.
- Развитие печеночной энцефалопатии, что вначале проявляется сонливостью, апатией, а в дальнейшем прогрессирует, вплоть до развития печеночной комы.
- Появление специфического сладковатого запаха изо рта («печеночного запаха»).
- Синдром «малых печеночных знаков»:
- геморрагический синдром — характеризуется нарушением системы гемостаза, появлением на коже мелких кровоизлияний (петехий) и гематом, кровоточивостью слизистых оболочек;
- появление «сосудистых звездочек» — телеангиэктазий вследствие расширения мелких капилляров кожи;
- увеличение грудных желез у мальчиков (гинекомастия);
- покраснение ладоней (пальмарная эритема, или «печеночные ладони»);
- ярко-красный (малиновый) язык;
- появление на коже ксантом и ксантелазм.
Перечисленные синдромы имеют достаточно тяжелые клинические проявления, а также могут привести к развитию тяжелейших осложнений, которые носят жизнеугрожающий характер. При наличии у ребенка малейших признаков данного заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Диагностика цирроза печінки
Начальным этапом диагностики данной патологии печени является тщательный осмотр ребенка врачом, а также изучение данных семейного анамнеза. Далее для подтверждения или опровержения диагноза нужно провести ряд дополнительных исследований.
Лабораторная диагностика обязательно должна состоять из проведения:
- общеклинических анализов (общего анализа мочи, крови);
- копрограммы;
- биохимического анализа крови с определением АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка и ряда других показателей;
- коагулограммы, поскольку при циррозе имеет место нарушение гемостаза.
Среди инструментальных методик рекомендуется проведение таких исследований:
- УЗИ органов брюшной полости, возможно также проведение эластографии печени. По данным этих исследований можно оценить структуру печени, ее размеры, определить изменения в печеночной ткани, а также обнаружить признаки портальной гипертензии.
- КТ и МРТ, которые дают возможность подробно изучить структуру печени, а также оценить состояние сосудов и желчевыводящих путей.
- Биопсия печени с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала не только позволяет оценить характер изменения печеночной ткани, но и может указать на непосредственную причину развития цирроза.
Лечение цирроза печени
Лечение цирроза состоит из ряда последовательных мероприятий, которые направлены на препятствование прогрессированию процесса, а также на профилактику развития осложнений.
Прежде всего, следует оградить ребенка от фактора, который спровоцировал развитие заболевания, если это возможно. Затем детям назначают специальную диету, а также налаживают пассаж по ЖКТ с помощью слабительных средств. Медикаментозное лечение включает в себя этиотропную терапию основного заболевания, вызвавшего цирроз, патогенетическое лечение (глюкокортикоиды, гепатопротекторы). Кроме этого, применяют симптоматическое лечение, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию, мочегонные препараты для снятия отека. При наличии осложнений проводят соответствующую коррекцию состояния больного.
Последствия цирроза печени
Данное заболевание опасно развитием таких осложнений, как:
- кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
- асцит, инфицирование асцитической жидкости;
- развитие печеночной энцефалопатии, что проявляется спутанностью сознания, развитием ступора, сопора и комы;
- возможно развитие вторичный инфекционных осложнений;
- печеночная гастропатия.